Наиболее информативные критерии МР-диагностики РС: • 1) наличие нескольких (более 3) супра- и субтенториальных очагов; • 2) локализация преимущественно в белом веществе, перивентрикулярно, в области подкорковых ядер, в варолиевом мосту, ножках мозга, мозжечке; • 3) овальная форма очагов с достаточно четкими контурами; • 4) отсутствие выраженного перифокального отека, за исключением активных очагов; • 5) достаточно высокая степень накопления контрастного препарата (от 3 до 10 минут) в случае активного процесса; • 6) отсутствие выраженной атрофии в мозге, кроме затянувшихся хронических форм РС.
Начальные проявления рассеянного склероза ( по Жулеву Н. М. , Тотолян Н. А. , 1998)
МРТ-критерии распространения очагов в пространстве (Barkhof F. Et al. , 1997, Tintore M. et al. , 2000). Необходимо наличие 3 признаков из 4:
Диагностические критерии ( Mc. Donald WI et al. , 2001)
Диагностические МРТ-критерии РС
Критерии диагноза рассеянного склероза ( по Позеру)
Клинические диагностические критерии достоверного рассеянного склероза (G. Schumacher et al. , 1966) • • • 1) наличие объективных свидетельств поражения нервной системы; 2) на основании анамнеза или данных неврологического осмотра должны выявляться признаки хотя бы 2 раздельно расположенных очагов; 3) неврологические симптомы должны свидетельствовать о преимущественном поражении белого вещества головного и спинного мозга; 4) клинические симптомы должны быть преходящими, при этом должно быть 2 или более эпизодов ухудшения продолжительностью не менее 24 ч, разделенных периодом не менее 1 мес, или наблюдается медленное, постепенное прогрессирование процесса в течение хотя бы 6 месяцев; 5) дебют болезни должен быть в возрасте от 10 до 50 лет включительно; 6) выявленные неврологические нарушения не могут быть адекватно объяснены другим патологическим процессом по заключению врача, компетентного в клинической неврологии.
Диагностически значимые показатели у пациентов с РС: • • 1. повышение уровня γ-глобулинов в СМЖ (у 75% больных); 2. выявление олигоклональных Ig. G в СМЖ (у 85 -95%) уже на ранней стадии заболевания; 3. повышенное содержание в СМЖ основного белка миелина, что может служить признаком обострения процесса; значения этого показателя более 9 нг/мл свидетельствуют об активной демиелинизации.
Клинические особенности первично-прогредиентного РС: • • • 1)дебют в 35 -40 лет, но возможно и после 50 лет. Соотношение мужчин и женщин одинаковое; 2)начало монофокальное по типу миелопатии, реже мозжечково-стволовая симптоматика; 3)течение неуклонно прогрессирующее; 4)выраженность неврологической симптоматики не соответствует объему и распространенности изменений по данным МРТ; 5)прогноз хуже, чем при ремиттирующем течении; 6)неэффективность терапии КС, ИФ; недостаточный и непродолжительный эффект цитостатиков; 7)объем поражения мозга по МРТ меньше, чем при других формах РС; 8)субтенториальных очагов и очагов в шейно-груднои отделе спинного мозга больше, чем при других вариантах; 9)картина МРТ может не меняться в течение года, а неврологическая симптоматика может нарастать; 10)очагов, накапливающих контраст, значительно меньше (5%), чем при других вариантах течения РС (80 -90%).
Диагностические критерии первично-прогрессирующего РС (Thompson et al. , 2000) • - 1)определенный: клиническое прогрессирование в течение 1 года и больше; позитивные изменения ликвора; изменения на МРТ и ВП. • 2)вероятный: как 1) или все, кроме ликвора; • 3) возможный: - клиническое прогрессирование в течение 1 года или дольше; • изменения на МРТ или по данным ВП.
Скачать презентацию Наиболее информативные критерии МР-диагностики РС 1 наличие
Расс склероз.ppt