Нагноительные заболевания лёгких Преподаватель – Далецкая Г. В.
К нагноительным заболеваниям легких относят n Абсцесс, гангрену легких, бронхоэктатическую болезнь, и их объединяют термином "острые легочные нагноения", "острые инфекционные деструкции". Они относятся к наиболее тяжелым заболеваниям, угрожающим жизни больного, характеризуются некрозом и последующим гнойным или гнилостным распадом (деструкцией) легочной ткани в результате воздействия инфекционных возбудителей.
Абсцесс легкого n представляет собой гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких ограниченных полостей, часто окруженных воспалительным инфильтратом, т. е. Это локализованный процесс.
Этиология и патогенез. Специфических возбудителей легочного нагноения не существует. Возбудителями могут быть практически любые микроорганизмы. Нагноение легкого вызывают микробы, находящиеся в полости рта и дыхательных путях, в том числе и условно-патогенные, а также микробы, проникающие из внешней среды по бронхиальным, кровеносным и лимфатическим путям. n Вирусы также могут вызывать нагноения. n
Важнейшим фактором в патогенезе острого нагноения n считают проникновение микроорганизмов ингаляционно, когда возбудители перемещаются в потоке воздуха к респираторным отделам, и аспирационно, когда при вдохе аспирируются из носоглотки и ротовой полости слизь, кровь, рвотные массы. Аспирации инфицированного материала способствуют заболевания и состояния, при которых нарушается глотательный, носоглоточный, кашлевой рефлекс. К ним относятся: масочный ингаляционный наркоз, глубокое алкогольное опьянение, бессознательное состояние, связанное с черепномозговой травмой или расстройствами мозгового кровообращения, эпилептический припадок и диабетическая кома.
В клинической картине различают два периода: первый - период формирования абсцесса, второй период после прорыва гнойника в бронх. n Чаще всего заболевание начинается остро с общего недомогания, озноба, повышения температуры до 39°С и выше. Отмечается проливной пот, боль в груди на стороне поражения, усиливающаяся при глубоком вдохе. При осмотре отмечается бледность или умеренный цианоз кожи и видимых слизистых. Больной может вынужденно лежать на стороне поражения. Часто наблюдается тахипноэ с частотой 30 и более в минуту. Пульс учащен. Отмечается отставание грудной клетки на пораженной стороне при дыхании. n
Продолжительность первого периода может быть различной. n Постепенно нарастают симптомы интоксикации, больные худеют, теряют аппетит, их беспокоит сухой и мучительный кашель. n Уже с первых дней у больных с инфекционными деструкциями легких возникает и нарастает гипохромная анемия.
Переход ко второму периоду заболевания определяется прорывом гнойника в бронх. У больного начинает отходить мокрота, обильная, гнойного характера, нередко с примесью крови. При хорошо дренирующемся абсцессе состояние больного быстро улучшается: n снижается температура, повышается аппетит, исчезают симптомы интоксикации, количество мокроты постепенно уменьшается. n
Полная ликвидация полости происходит в течение 6 -8 недель. n При плохом дренировании полости или неадекватном лечении сохраняется лихорадка с ознобами и проливным потом. Больной истощается, нарастает одышка и исчезает аппетит. Количество гнойной мокроты не уменьшается. В течение нескольких недель пальцы могут приобрести форму "барабанных палочек", а ногти "часовых стекол". В крови сохраняется анемия, лейкоцитоз, гипопротеинемия. Могут возникнуть осложнения: пиопневмоторакс, кровохарканье, кровотечение, что усугубляет прогноз.
Если в течение 2 месяцев отсутствует эффект от лечения, n то такой абсцесс переходит в хроническую форму с повторными обострениями, протекающими по типу острого абсцесса. В период ремиссии сохраняется кашель, особенно по утрам и при перемене положения тела. Мокрота остается гнойной, иногда небольшое кровохарканье. Периодически отмечается субфебрилитет, слабость, потливость, склонность к простудным заболеваниям.
Гангрена легкого n представляет собой тяжелое патологическое состояние, характеризующееся обширным некрозом и распадом легочной ткани без тенденции к четкому отграничению. n Если некроз и гнойный распад имеют менее распространенный характер и идет формирование полости, то говорят о гангренозном абсцессе легкого.
Гангренозный абсцесс и гангрена легкого отличаются от абсцесса более тяжелым течением и исходом. В большинстве случаев после начала заболевания быстро нарастает лихорадка гектического характера, выражены симптомы интоксикации. Отмечаются боли на стороне поражения, усиливающиеся при кашле. n После прорыва распадающихся участков в бронхи появляется обильная грязно-серая мокрота (до 1 литра в сутки), со зловонным запахом. n
Бронхоэктатическая болезнь n представляет собой особую форму нагноительных заболеваний легких, характеризующихся наличием бронхоэктазов (патологически расширенных бронхов). При этом глубоко поражаются бронхи и перибронхиальная ткань, что сопровождается развитием деструктивных изменений. В связи с присоединением инфекции развивается гнойный процесс, и расширенные бронхи заполняются гнойным содержимым.
Этиология и патогенез. Наиболее часто бронхоэктатическая болезнь возникает в связи с пневмонией, нередко развивается на фоне очагового или диффузного пневмосклероза, после перенесенных инфекций (кори, коклюша, туберкулеза, сифилиса), а также при попадании в бронхи инородных тел. n Механизм развития бронхоэктазов в различных случаях неодинаков. n
В стенках бронхов n наблюдаются значительные структурные изменения - атрофия и гибель мышечных и эластических волокон, дистрофические изменения в хрящах. В связи с нарушением дренажной функции бронхов возможно развитие ателектаза, пневмонии, абсцессов, в последующем ведущих к склерозу сегмента легкого.
Клиника. n Если бронхоэктазы не подвергаются воспалительным изменениям (не инфицированы), немногочисленны и небольших размеров, то в течение длительного времени они клинически не проявляются.
n В раннем периоде заболевания больные жалуются на кашель с выделением гнойной мокроты, иногда с прожилками крови. В холодное и сырое время года самочувствие больных ухудшается (недомогание, слабость, усиление кашля). Такое состояние может длиться годами. Однако нередко в связи с повторными острыми респираторными заболеваниями, курением процесс может прогрессировать. Клиническая картина в таких случаях приобретает более выраженный характер: усиливается одышка, появляется кровохарканье, кашель становится более тягостным и упорным, увеличивается количество мокроты, которая может приобретать зловонный характер; иногда принятии больным определенного (для данного больного) положения мокрота может быть обильной; ухудшается общее состояние, периодически повышается температура тела (иногда в виде «температурных свеч» ), лицо становится одутловатым, отмечаются акроцианоз, характерные изменения дистальных фаланг пальцев ( «барабанные палочки» ), исхудание.
Прогноз n При наличии осложнений прогноз неблагоприятен. При ограниченных бронхоэктазах, особенно при локализации их в одном сегменте или в одном легком, когда возможно хирургическое лечение, в ряде случаев наблюдается выздоровление.
Плеврит n -воспаление плевры. Может быть сухим и экссудативным. Если экссудат гнойный, то говорят о гнойном плеврите или эмпиеме плевры. n Возбудители те же, что и при других нагноительных заболеваниях.
Эмпиема плевры n Чаще всего возникает после пневмонии, абсцесс лёгких и туберкулёза. n Пути проникновения, как и при др. нагноительных заболеваниях. n Наблюдаются три стадии заболевания. n На первой стадии выпот носит серозный характер и заболевании обратимо. Выпот может всосаться, если проводится лечение.
Диагностика n Физикальные методы n Рентген лёгких n УЗИ на второй и третьей стадиях n Пункция плевры.
Вторая стадия n Выпот становится фиброзно-гнойным. На поверхности образуются фибринозные плёнки и сращения, стремящиеся ограничить гнойник. Спайки распространяются по полости плевры и экссудат самостоятельно рассосаться не может.
Третья стадия n- фиброзная организация – это образование фиброзных шварт. Лёгкое становится неподвижным. Заболевание становится хроническим.
Симптомы n Поскольку эмпиема развивается на фоне уже имеющегося заболевания, то остаются симптомы этого исходного заболевания. n После того, как экссудат приобретает гнойный характер, появляется гектическая лихорадка.
Прогноз n При отсутствии адекватного лечения заболевание принимает хроническое течение, что вызывает хроническую дыхательную недостаточность, формируется лёгочное сердце и сердечная недостаточность. n Нарушается работа почек и печени. n Развиваются анемия и истощение. n Больные погибают.
Лечение при нагноительных заболеваниях легких n может осуществляться как консервативным, так и хирургическим методом. Консервативное лечение эффективно при остром абсцессе легких, иногда при затяжном течении заболевания и малоэффективно при хронических формах (в таких случаях оно носит либо паллиативный характер, обусловливая ремиссию заболевания, либо применяется как подготовка к хирургическому лечению, иногда в комбинации с ним). Наиболее благоприятный эффект консервативной терапии наблюдается при нагноительных заболеваниях легких, связанных с острой пневмонией. Большое значение имеет общее состояние и возраст заболевших.
При лечении больных нагноительными заболеваниями легких n n следует учитывать общие изменения в организме, нарушение функции различных систем и органов, сопутствующие заболевания и др. Лечение должно быть комплексным, включающим следующие мероприятия: а) борьбу с инфекцией (назначение антибиотиков, сульфаниламидных препаратов); б) санацию бронхиального дерева и восстановление проходимости бронхов (в основном внутрибронхиальное введение различных лекарственных средств): в) стимулирующую терапию (переливание крови, витаминотерапию); г) применение симптоматических средств.
Необходимо улучшить естественное отделение продуктов распада легочной ткани n n n через дренирующий бронх. Улучшению дренажа и расширению бронхов способствует эуфиллин (2, 4%-ный раствор 10 -20 мл в/в). Для уменьшения вязкости мокроты применяют 2%-ный раствор калия йодида или муколитические препараты (ацетилцистеин, бромгексин). Используются паровые ингаляции 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия. Для улучшения оттока содержимого из гнойного очага рекомендуется постуральный дренаж. Больной должен принимать положение, при котором дренирующий бронх направлен вертикально вниз. С этой же целью проводят лечебную бронхоскопию с аспирацией гнойного содержимого из очага деструкции с последующим его промыванием и введением муколитиков и антибактериальных препаратов. Применяются препараты в соответствии с чувствительностью выявленных возбудителей. В период разгара болезни используют средства пассивной иммунотерапии: переливания свежецитратной крови и плазмы, содержащие антитела и факторы неспецифической защиты.
Для улучшения усвоения белка назначают ретаболил по 1 мл 5%-ного раствора в/м 1 раз в неделю, нероболил по 12 мл в/м 1 раз в неделю. n Для детоксикации используют низкомолекулярные препараты (реополиглюкин и гемодез). n С целью детоксикации у тяжелых больных применяют гемосорбцию и плазмаферез. Для повышения неспецифической резистентности используют экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение. Для уменьшения гипоксемии показана оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация. n
С целью коррекции нарушенного водноэлектролитного и белкового обмена, n уменьшения интоксикации и анемии проводят инфузионную терапию. Для поддержания энергетического баланса применяют растворы глюкозы с добавлением хлоридов калия, кальция, магния. Для восполнения белковых потерь применяют белковые гидролизаты, а также растворы аминокислот.
Лечение осуществляться в специализированных отделениях по следующим основным направлениям: n Поддержание и восстановление общего состояния и нарушенного гомеостаза. n Больного следует поместить в хорошо проветриваемую палату, лучше изолировать от других пациентов. Необходимо разнообразное питание с большим содержанием белка. Витамины С и группы В больные должны получать как с пищевыми продуктами, так и в лекарственных формах. n
Пункция плевры n Проводится длинной толстой иглой, соединённой со шприцем трубкой из селиконовой резины. n При опорожнении шприца трубку пережимают для предотвращения попадания воздуха в плевральную полость. n Выполняют пункцию под местной анестезией. n Пункция используется не только для диагностики, но и для лечения.
При вирусной этиологии n заболевания в лечении используют интерферон местно в виде орошении слизистой оболочки носоглотки и бронхов, а также ингаляций в течение 5 -15 дней.
Скачать презентацию Нагноительные заболевания лёгких Преподаватель – Далецкая Г. В.
Нагноительные заболевания лёгких.ppt