Нагноительные заболевания легких Рак легкого лекция Гнойные

Нагноительные заболевания легких. Рак легкого лекция

Гнойные заболевания • • Абсцесс легкого Гангрена легкого Бронхоэктатическая болезнь Эмпиема плевры

Определения • Острый абсцесс и гангрена легкого – патологический процесс, характеризующийся некрозом и последующим гнойным или гнилостным распадом легочной ткани • Абсцесс – отграниченная полость, формирующаяся в результате гнойного расплавления легочной паренхимы • Гангрена – значительно более тяжелый процесс с обширным некрозом и гнилостным распадом ткани легкого без четкого отграничения очага

Этиология • Аэробные и анаэробные микробы в различных сочетаниях

Пути попадания микроорганизмов • Эндобронхиальный – Ингаляционный , – Аспирационный – обтурационный • Гематогенный – ТЭЛА – Септические эмболы • Травматический и контактный (из соседних тканей и органов)

Периоды абсцесса • Фаза инфильтрации • Прорыв – В бронх – В плевральную полость

Стадии абсцесса

Пиопневмоторакс – результат прорыва абсцесса в полость плевры

Симптомы абсцесса до и после прорыва в бронх До прорыва (инфильтрация) После прорыва • Выраженная интоксикация • Дыхательная недостаточность • Боль в грудной клетке (возможна) • Уплотнение легочной ткани • Интоксикация меньше • Кашель с обильной гнойной мокротой • Боль уменьшается • Полость в легком

Дифференциальный диагноз • • Рак лёгкого Туберкулома Паразитарные кисты Гангрена легкого

Лечение абсцесса легкого • • • Диета Дезинтоксикация Антибиотики Отхаркивающие Постуральный дренаж Санация бронхиального дерева – Лечебная бронхоскопия – Катетеризация полости • Хирургическое лечение

Осложнения • • • Эмпиема плевры (пиопневмоторакс) Сепсис Кровотечение Метастатические абсцессы, флегмоны Переход в хроническую форму

Лечение эмпиемы плевры • Дренирование плевральной полости • Хирургическое лечение

Бронхоэктатическая болезнь • Бронхоэктазы - стойкое необратимое расширение ветвей бронхиального дерева • Бронхоэктатическая болезнь - гнойновоспалительный процесс в бронхоэктазах

Причины образования бронхоэктазов • Постинфекционные (пневмонии, туберкулез, коклюш, корь и др. ) • Обструктивные (инородные тела, опухоли) • Ингаляционные повреждения (ингаляционные токсины, раздражающие газы, дым, ожоги дыхательных путей) • Аспирационные (гастроэзофагиальный рефлюкс, аспирационные пневмонии, санационные процедуры • Генетические нарушения (муковисцедоз, цилиарная дискинезия) • Врожденные аномалии – дисплазии • Первичные иммунные расстройства • Дефицит альфа-1 антитрипсина • Хронические диффузные заболевания легких (легочный фиброз, коллагенозы, системные заболевания) • Другие причины (СПИД, аспрергиллез, радиационное повреждение)

Механизм образования бронхоэктазов Воспаление с деструкцией стенки бронха кашель Застой слизи Расширение бронха

Симптомы • Интоксикация (при обострениях) • Кашель • Периодически – гнойная мокрота (До 300500 мл/сут) • Возможно кровохарканье • Одышка • Возможна боль в грудной клетке

Диагностика • Бронхография • КТ легких • Бронхоскопия

Бронхоэктазы на КТ

Бронхография (бронхоэктазы)

Лечение • Консервативное – Гигиена дыхательных путей • постуральный дренаж • Санация верхних дыхательных путей • Лечебные ФБС – Антимикробная терапия – Вакцинация (Str. pneumoniae и др. ) – Специфическое лечение причин • Хирургическое

Рак легкого • Частота – 1 место (заболеваемость – около 30 на 100 000 населения) • У мужчин в 7 -10 раз чаще • 5 -летняя выживаемость: – 1 ст. – 45 -55% – 3 ст. - 5 -20%

причины • Курение • Загрязнение атмосферного воздуха • Профвредности ( асбест, мышьяк, хром, никель)

Виды опухолей • По локализации – Центральный – периферический • По гистологии – Мелкоклеточный – Немелкоклеточный • Плоскоклетлчный • Железитый • Крупноклеточный

Центральный рак легкого, осложненный ателектазом

Симптомы рака легкого Кровохарканье Кашель Одышка Боль Лихорадка Гипертрофическая легочная остеоартропатия (Мари-Бамбергера) • Кожные проявления • • •

Основные синдромы • Интоксикация • Вторичное воспаление (кашель, кровохарканье, лихорадка) • Ателектаз (центральный рак), уплотнение лёгочной ткани (периферический рак) • Полость в лёгком (распад опухоли – поздний симптом) • Дыхательная недостаточность • Болевой синдром (поздняя стадия, феномен компрессии) • Паранеопластические синдромы

Изменение формы пальцев при раке легкого

Периферический рак

Рак легкого

Метастатический рак легкого

Лечение • Радикальное – хирургическое удаление опухолевой ткани и профилактика рецидивов (Химио-и лучевая терапия) • Паллиативное ( направлено на улучшение качества жизни)