НАГНОЕНИЕ КИСТЫ ЯИЧНИКА Киста яичника от греческого

НАГНОЕНИЕ КИСТЫ ЯИЧНИКА

Киста яичника (от греческого κύστις (кьистич) — мешок, пузырь) — это опухолевидное образование доброкачественного характера в виде полости с жидкостью или полужидким содержимым, возникающее в структуре яичника и увеличивающее его объем в несколько раз. Это довольно распространенное заболевание среди женщин детородного возраста.

Функциональные (фолликулярные, лютеиновые) Образуются из естественных структур яичника -фоллкула и желтого тела Фолликулярные Лютеиновые Являются следствием не произошедшей овуляции и продолжающегося роста фолликула. Являются результатом избыточного накопления жидкости в желтом теле, образующемся после овуляция. Функциональные кисты существуют непродолжительное время (до 2 -3 месяцев) и самостоятельно исчезают. Эндометриоидные (эндометриомы, «шоколадные» ) Возникают вследствие эндометриоза яичника. Ежемесячные небольшие кровотечения из очага эндометриоза приводят к образованию в яичнике полости, заполненной кровью, которая со временем сгущается, темнеет и становится похожей по консистенции и цвету на жидкий шоколад. Кистозные опухоли относятся к истинным опухолям, но имеют внешние признаки кист. Кисты и кистозные опухоли иногда можно различить только после гистерологического исследования. К кистозным опухолям относят: серозные и муцинозные цистааденомы, зрелые тератомы.

Фотография удаленного яичника с ЖТ, которое находится в самом расцвете.

Незначительные по размерам (простые) кисты яичников. В сочетании с выраженным спаечным процессом. Придатки практически окутаны плоскостными спайками.

Двусторонние эндометриоидные кисты яичника. На переднем плане - эндометриома правого яичника больших размеров, сопоставимая с размерами матки (примерно 6 см в диаметре)

Нагонение кисты или кистомы яичника является частым осложнением этих заболеваний, требующим экстренного хирургического вмешательства

Этиология и патогенез Содержимое кисты яичника нагнаивается присоединении вторичной бактериальной флоры. Факторами риска развития заболевания являются длительно существующие кистозные образования яичников больших размеров, частичный их перекрут, сопутствующие воспалительные заболевания женской половой сферы.

Нагноение Хронические воспалительные процессы в придатках, общее и локальное охлаждение организма, воспалительные процессы в других органах (ангина, тонзиллит, гнойничковые заболевания кожи и др. ) могут привести к нагноению уже имеющейся кисты яичника. При выраженном воспалении в придатках, их серозное содержимое сменяется гнойным. Проникновение инфекции сквозь стенки кисты путем диффузии, а также следующего за увеличением объема содержимого разрывом может стать причиной пельвиоперитонита. Кроме того, воспаление стенки кисты может также привести к довольно сильному кровотечению из сосудов, ответственных за кровоснабжение придатков.

Клинические проявления Внезапная боль внизу живота, преимуществе нно на стороне пораженного яичника Лихорадка температура до 39 С Слабость, головокружение Дизурический симптом, метеоризм Частый пульс, умеренное снижение АД Напряжение передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины

Диагностика Диагноз ставится на основании характерных жалоб и анамнеза заболевания. При осмотре часто определяются все признаки острого хирургического заболевания ( «острого живота» ): напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, тошнота, рвота, метеоризм, парез кишечника. При влагалищном исследовании часто удается пропальпировать болезненное образование, связанное с яичником. Обязательным исследованием является УЗИ малого таза, с помощью которого можно обнаружить наличие кисты или кистомы, если ранее это заболевание не выявлялось

Влагалищное исследование Матка не увеличена Яичник шаровидной формы, мягкой консистенции, резко болезненный при пальпации Тракции за шейку болезненны

Диагностика Сбор жалоб и анамнеза Вагинальное исследование (болезненное образование яичника) Диагностическая лапароскопия (цианотичное образование – яичник с перекрутом ножки, с признаками некроза, серозный выпот) ОАК (лейкоцитоз, увеличение СОЭ) УЗИ (объемное образование с прзнаками опухоли или кисты) Пункция задней стенки влагалища Определение опухолевых маркеров-антигенов (антиген-125) Тест на беременность (ХГЧ) КТ, МРТ

Киста яичника на УЗИ: 1 - Мочевой пузырь (Возможна дизурия) 2 - Обширная киста яичника, в которой. Собственно, прекратился кровоток вследствие перекрута ножки, которой она крепилась к яичнику и являлась зависимой от него. Можно разглядеть отек (участок под цифрой 2) и начало некроза (затемнение).

Хирургическое (Лапароскопическое): При наличии дополнительных отдельных кист небольших размеров яичник не удаляют и производят пункцию кист с отсасыванием их содержимого. Кистэктомия – удаление кисты и сохранение здоровой перспективной ткани яичника. При этом капсула кисты яичника вылущивается из своего ложа с проведением тщательного гемостаза. Ткани яичника сохраняются, и после восстановления орган продолжает нормально функционировать. Клиновидная резекция яичника – иссечение кисты яичника вместе с окружающей тканью. Удаление всего яичника (оофорэктомия), нередко вместе с тубэктомией (т. е. полное удаление придатков - аднексэктомия). Биопсия ткани яичника. Проводится для взятия материала ткани яичника на гистологическое исследование при подозрении на раковую опухоль В послеоперационном периоде проводится Антибиотикотерапия, противовоспалительная терапия, дезинтоксикационная терапия после выписки из стационара в условиях женской консультации необходима реабилитация больных с применением общеукрепляющей терапии, нормализации менструального цикла, иммуномодулирующей терапии.

Лапароскопическая оварицистэктомия: а — киста яичника.

Лапароскопическая оварицистэктомия: б — рассечение белочной оболочки на границе с капсулой кисты и эндоскопическое выделение кисты.

Дифференциальная диагностика Острый аппендицит Почечная колика Нарушенная трубная беременность Воспаление придатков матки Пельвиоперитонит Апоплексия яичника Кишечная непроходимость