Надзор над профессиональными травмами от порезов острыми и

Надзор над профессиональными травмами от порезов острыми и колющими предметами в операционной на материале 87 больниц США: Закономерности & Профилактика • Ахмед Гомаа (Ahmed Gomaa, MD, Sc. D) • Джанин Джаггер (Janine Jagger, Ph. D) • Джинжер Паркер (Ginger Parker, MBA)

Цели Общая информация Описание типов травм, персонала операционных, обстоятельств и используемых инструментов Сопоставление влияния федеральных нормативных документов по травмам от порезов в пределах операционных и за их пределами Рекомендации по наиболее оптимальным стратегиям предотвращения травм

Почему особое внимание обращается на хирургию? Наивысший показатель травм от порезов острыми и колющими предметами Увеличившееся число случаев, подпадающих под Закон об охране труда Имеет значимое влияние на безопасность пациентов и работников Большой спектр сложных процедур Нет подтверждений внедрения ряда рекомендованных процедурных изменений Потребности в новых конструктивных решениях инструментария Растущий интерес (CDC, ACS, AORN, сообщества хирургов, . . )

Методы § Информационная сеть по профилактике профессиональных воздействий (EPINet) § 87 больниц США § С 1 Января 1993 г. по 31 Декабря 2004 г. § Только травмы от порезов острыми и колющими предметами

Результаты § Общее число 7272 порезов острыми и колющими предметами в операционных § 51% случаев классифицированы как травмы тяжелой и средней категории § Пациент-источник идентифицируем в 96% случаев в сравнении с 85% случаев в нехирургической обстановке § 59% травмированных работников НЕ являлись лицами, изначально использовавшими означенные колющие и режущие предметы § Отсутствие «безопасной конструкции» в 96 % порезов, причиненных медицинскими иглами

Результаты Ø Травмированные сотрудники Хирурги 29% Медсестры 28% Тех. персонал 28% Ø Травмирующие инструменты Хирургические иглы, скальпели и шприцы явились источником > 70% травм

Инструменты, причиняющие наибольшее число травм врачам и медсестрам в хирургической и нехирургической ситуации 87 больниц США за 1993 -2004 гг. ; общее число травм = 30067 EPINet, Университет штата Виргиния Врачи / не хирургия шприцы хирург. иглы скальпели 28. 2% 26. 4% 13. 1% Врачи / хирургия хирург. иглы скальпели шприцы 52. 8% 12. 7% 10. 2% Медсестры / не хирургия шприцы 45. 2% в/в катетеры 10. 3% катетеры-бабочки 7. 9% Медсестры / хирургия хирург. иглы скальпели шприцы 34. 7% 17. 9% 16. 3%

Число порезов хирургическими иглами, шприцами и скальпелями в операционной в соотнесении с должностной категорией 87 больниц США за 1993 -2004 гг. ; общее число травм в операционной = 7272 Число порезов EPINet, Университет штата Виргиния

Обстоятельства травмирования всеми инструментами в операционной в соотнесении с должностной категорией 87 больниц США за 1993 -2004 гг. ; общее число травм в операционной = 7272 Percent within job category EPINet, Университет штата Виргиния

Рис. 1. Уровень* травматизма изогнутыми хирургическими иглами при гинекологических операциях и процентное число игл с тупым концом среди использованных, поквартально, в трех больницах Нью-Йорка, апрель 1993 г. – июнь 1994 г. MMWR 46(2): 25 -9, 1997

Хирургические иглы с тупым концом (ИТК) Процент травм, причиняемых Профилактика с использованием иглами с острым концом ИТК 51% всех травм в § При 55% замене игл на ИТК операционной можно снизить иглотравматизм 71% травм хирургов в на 83% операционной § ИТК предотвращает 100% 40% травм медсестер травм от игл при сшивании мышечной или фасциальной ткани § Можно избежать многих других травм от игл при сшивании кожных и иных тканей § Японские хирурги широко применяют ИТК с 2002 г.

Процентная доля рынка игл с острым и тупым концом, США 2004 Процентное число (включая иглы общего назначения) Источник: неофициальные данные Ethicon, Johnson & Johnson

Устранение иглотравматизма путем: Замены игл на иглы с тупым концом для всех возможных применений (сшивание мышечной, фасциальной, жировой, печеночной ткани, не кровеносных сосудов) Применения хирургических скрепок, тканевых клеев, пластырей для соединения кожных тканей

Компоненты плана обеспечения безопасности пациента / работников Patient Safety До начала операции убедиться, что: Надлежащий пациент Надлежащая операционная Надлежащая процедура Надлежащее размещение Безопасность пациента До начала операции убедиться, что: § § § Все сотрудники надели надлежащие средства защиты Подготовлены хирургические иглы с тупыми концами и/или защитными приспособлениями с шовным материалом / картриджами, проверить их раскладку Определена и обозначена нейтральная зона Подобраны и разложены безопасные скальпели Наличествуют безопасные шприцы Безопасность работника прочее

Методика «свободных рук» ACS рекомендует применять методику «свободных рук» (hands-free technique) в качестве дополнительной меры безопасности для снижения травматизма острыми и колющими инструментами в ходе хирургической операции, кроме тех ситуаций, когда это может противоречить требованию безопасности проведения операции, в последнем случае методика может применяться частично (2007) Снижает уровень травматизма от острых и колющих инструментов на 35% Рвется меньше перчаток, ниже уровень загрязнения