Наджелудочковые тахикардии Определение Наджелудочковая тахикардия -это учащение

Наджелудочковые тахикардии

Определение: Наджелудочковая тахикардия -это учащение сердечного ритма более 100 ударов в минуту с неизмененной формой QRS.

Клиническая классификация Различают: 1. ри-ентери тахикардии: синусно-предсердная внутрипредсердная Атриовентрикулярная 2. 3. Трепетание предсердий и фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). В зависимости от течения различают: Пароксизмальная Непароксизмальная

Клиника: жалобы : на приступы сердцебиения, слабость, потеря сознания, головокружение до предобморочного состояния, чувство нехватки воздуха, одышка. Физикальное обследование: во время приступа возможно появление таких признаков: похолодание конечностей, потливость, гипотензия, могут появляться признаки застоя в лёгких, особенно при сопутствующих дефектах сердца - врождённых или приобретенных. Приступ аритмии может продолжаться от нескольких секунд до нескольких часов и проходить самостоятельно или после проведения рефлекторных приемов.

Узловая (атриовентрикулярная) НЖТ: Ритм правильный, ЧСС - 120 -250 в мин, комплексы QRS узкие. Пароксизм начинается с предсердной экстрасистолы с удлиненным интервалом PQ. Ретроградные зубцы Р обычно не видны, так как сливаются с комплексами QRS или вызывают деформацию их конечной части.

Синоатриальная и внутрипредсердная реципрокные тахикардии Синоатриальная и внутрипредсердная тахикардии запускаются только предсердными экстрасистолами. синоатриальная тахикардия: Контур повторного входа возбуждения находится в синусовом узле, зубцы Р не отличаются от синусовых, интервал PQ удлинен (при синусовой тахикардии он, напротив, укорачивается).

Внутрипредсердня тахикардия При внутрипредсердной тахикардии контур повторного входа возбуждения находится внутри предсердий, зубцы Р отличаются от синусовых, интервал PQ удлинен

Лечение тахикардий Цели лечения: Основными целями лечения пациентов с НЖТ являются предотвращение приступов тахикардии, уменьшение риска внезапной сердечной смерти, уменьшение риска физической травмы и профилактика повторных приступов НЖТ.

Лечение тахикардий v Медикаментозная терапия: Основные антиаритмические препараты: Амиодарон 150 -450 мг в/в медленно за 10 – 30 минут. Пропафенона гидрохлорид 150 мг перорально Дополнительные препараты: Бисопролол от 5 до 15 мг/сут перорально Этацизин до 100 мг 3 раза в сутки Аденозин в/в 6 мг за 1 -2 с. Верапамил 5 -10 мг в/в Дилтиазем 90 мг 2 раза в сутки Соталол 80 мг 2 раза в сутки v Катетерная аблация (радиочастотная аблация, криоаблация)

Фибриляции предсердий: Фибриляция предсердий -- нарушение ритма сердца, которое имеет следующие особенности: Абсолютная нерегулярность ритма (интервалов R-R) Отсутствие зубцов Р, наличие волн f в v 1, v 2, . Длительность предсердного цикла, т. е. интервал между двумя возбуждениями предсердий, изменчивая и составляет от 400 до 600 в минуту.

Типы фибриляции предсердий: Впервые выявленная ФП – любой впервые диагностированный эпизод. Пароксизмальная ФП -- длительность которой может достигать 7 суток, характеризуется самопроизвольным прекращением, обычно в течение первых 48 часов. Персистирующая ФП самостоятельно не прекращается, продолжается более 7 дней и для ее устранения необходима медикаментозная или электрическая кардиоверсия. Длительно персистирующая ФП устанавливается, когда ФП продолжается в течение 1 года и более и выбрана стратегия контроля ритма сердца. Постоянная ФП диагностируется в тех случаях, когда пациент и врач считают возможным сохранение аритмии

Трепетания предсердий -- регулируемые сокращения групп миофибрилл предсердий с частотой 250 -350 в мин. ЭКГ 2, 3, a. VF отрицательные волн F с частотой около 300 в мин.

Лечение ФП и трепетания предсердий Синхронизированная с зубцом R электрическая кардиоверсия. Энергия монофазного разряда составляет как минимум 200 Дж для ФП или 50 Дж для ТП. Медикаментозная терапия Антиаритмические препараты: Амиодарон в/в в дозе 300 мг (или 5 мг/кг) за 10 -60 мин. β-блокаторы: метопролол, пропранолол. Блокаторы медленных кальциевых каналов: дилтиазем, верапомил Сердечные гликозиды: дигоксин Антикоагулянты: нефракционированный гепарин