Национальный университет физического воспитания и спорта Украины ФИЗИЧЕСКАЯ

Национальный университет физического воспитания и спорта Украины ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ДЕТЕЙ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ С ЭЛЕМЕНТАМИ ВЕРХОВОЙ ЕЗДЫ Стоцкой Алены Научный руководитель: Зав. кафедры, профессор Марченко О. К.

Актуальность. Детский церебральный паралич является сложным, и, к сожалению, самым распространенным заболеванием центральной нервной системы у детей. По данным МОЗ Украины, количество детей, страдающих этим страшным недугом, превышает 35 тыс. человек.

Основной механизм воздействия лечебной верховой езды на организм больного ребенка основан на концепции лечебно-профилактического влияния двух мощных факторов: психогенного и биомеханического (Шайдхакер, 2004).

Актуальность изучения данной проблемы заключается в необходимости поиска новых путей для повышения эффективности и оптимизации восстановительных мероприятий с целью коррекции двигательной дисфункции детей с церебральным параличом.

Цель работы: Ø Обосновать и разработать программу физической реабилитации для детей с ДЦП с использованием иппотерапии, исследовать ее эффективность.

Задачи работы: 1. Изучить и обобщить современные научнометодические знания и результаты практического опыта ученых и специалистов в области применения иппотерапии для реабилитации детей с церебральным параличом. Ø 2. Исследовать особенности функционального состояния опорно-двигательного аппарата и мышц у детей с церебральным параличом. Ø 3. Разработать программу по использованию элементов верховой езды для реабилитации больных с ДЦП. Ø 4. Оценить ее эффективность. Ø

Методы исследования Педагогический эксперимент Анализ научно- методической литературы Педагогическое наблюдение Тесты физического развития

Организация исследования: Ø Исследования проходили на базе центра иппотерапии (г. Киев), в котором приняли участие 10 пациентов с диагнозом ДЦП, спастическая форма с рядом сопутствующих нарушений. Среди них было 6 девочек и 4 мальчика, в возрасте от 2, 5 до 7 лет. Тест на определение двигательной активности и навыков самообслуживания испытуемые проходили трижды: до начала занятий, спустя 6 месяцев, и через год. Под тестом мы подразумеваем оценку физических возможностей испытуемых по пятибалльной шкале (не выполнение- 0 баллов, норма- 5 баллов). Занятия проводили 2 раза в неделю, начиная с 15 до 45 минут.

Результаты исследования. Ø Проведение лечебной верховой езды для данного контингента больных предусматривает определенную последовательность лечебнооздоровительных и социальнопедагогических мероприятий и ряд этапов в их проведении. В ходе организации данных мероприятий было важно обеспечить дифференцированную иппотерапевтическую нагрузку на больного ребенка с учетом возраста, формы церебрального паралича и степени выраженности двигательных расстройств.

1. Стабилизация положения головы

2. Повороты Поворот отсутствует 0 1 Пытается приподнять надплечие и руку, противоположную повороту 1 4 3 3 Выполняет поворот «блоком» 2 2 Поворот з элементами , , торсии”, возможно через положения сидя, с опорою на руки 3 2 3 3 Поворот выполняет свободно, с наличием «торсии» 4 1 2 2 Норма 5

3. Развитие свободного сидения а) из положения лежа на спине Не садится 0 2 1 1 Садится на пятки либо с поворотом туловища на бок или живот с опорой на руки 1 3 3 1 Садится с опорой на руки и фиксацией ног 2 2 3 3 Садится с фиксацией ног 3 2 2 4 Садится с прямыми ногами без помощи рук с незначительной фиксацией ног 4 1 1 1 Норма 5

б) сидя на стуле или кушетке: Не удерживает положение сидя 0 2 1 1 Сидит с поддержкой 1 3 4 2 Сидит, касаясь ногами пола, по-турецки сидит нестабильно с утяжелителем на коленях, колени высоко подняты 2 3 3 4 Сидит на кушетке удовлетворительно, по-турецки —самостоятельно, но с круглой спиной, колени высоко подняты 3 2 2 3 Сидя выполняет различные движения руками и ногами, сидя по-турецки выполняет повороты, положения рук и ног порочное 4 Норма 5

4. Вставание на четвереньки Пытается подняться, поднимая таз, колени согнуты 0 1 Поднимает таз, стоит с опрой на предплечья и колени 1 4 4 3 Стоит с опорой на прямые руки, сидя на пятках, опора на кулак 2 2 3 4 Встает правильно, стоит стойко, пальцы рук согнуты 3 3 2 2 Встает и стоит правильно, но пальцы рук полусогнуты, переносит вес тела 4 Встает правильно, стоит стойко, удерживает опору 5 1 1

5. Трьохопорное и двухопорное стояние

6. Передвижение на четвереньках Не передвигается 0 2 2 1 Передвигается вперед, не координировано—выбрасывая руки и подтягивая одновременно обе ноги, либо движения рук и ног выполняет поочередно, но есть опора на кисти, сжатые в кулак, ноги ротированы в средину 1 4 4 3 Передвигается вперед, не координировано, часто падает, пальцы рук согнуты 2 2 2 3 Вперед – правильно; назад – не координировано, бедра ротированы в средину 3 2 2 3 Передвигается правильно вперед и назад 4 Правильно в любом положении, ритмично 5

7. Стойка на коленях Не стоит 0 1 1 Стоит с поддержкой в тазобедренном суставе 1 3 3 1 Стоит возле опоры, тазобедренные суставы полусогнуты. Таз наклонен вперед, отмечается поясничный гиперлордоз 2 4 2 2 Стоит самостоятельно, широко расставив колени, балансируя руками 3 1 2 4 Стоит самостоятельно, выпрямившись, удерживая руками предмет 4 1 2 3 Стоит ровно устойчиво, выполняет повороты, переносит вес тела в различных направлениях—вперед-назад, в стороны 5

8. Ходьба на коленях Не ходит 0 1 1 Пытается, поднимает одно колено, приседая при этом на пятки, падает 1 3 3 2 Ходит только вперед, балансируя руками (3 -5 шагов), часто 2 падает, таз наклонен вперед, бедра ротированы в средину 4 3 3 Ходит вперед, балансируя руками, назад—часто падая. Таз поворачивает в сторону движения, усиливает ротацию бедер в середину 3 1 2 3 Вперед—удовлетворительно, назад—не устойчиво, небольшая ротация бедер, руки свободны 4 1 1 2 Ходить координировано 5

9. Вынос ноги вперед, переход в вертикальное положение Движения не выполняет 0 2 1 Пытается, руками упирается в пол, садиться на пятку. Держась за опору, подтягивает обе ноги 1 3 3 3 Может выносить ногу наполовину, резко наклоняясь, опора на носок, возле опоры встает в вертикальную стойку сразу на обе ноги 2 4 4 5 Выносит без дополнительной опоры, стопа в порочной позе, выпрямляется, но не устойчиво 3 1 2 2 Выносит ногу, встает самостоятельно. Нагружает обе стопы, но опорную ногу ставит на носок 4 Свободно выносит ногу, стоя на одном колене выполняет повороты туловища, движения руками, перенос веса. В вертикальную позу встает свободно 5

10. Вертикальная стойка Не стоит 4 3 2 Стоит с дополнительно й опорой в лангетах или ортопедических аппаратах 1 3 4 5 Стоит с опорой на костыли либо канадские трости 2 3 3 3 Стоит без опоры, балансируя. Пытается стоять на одной ноге, прыгать на двух ногах 3 Стоит стойко, нагружая более сохраненную ногу 4 Стоит стойко, выполняет повороты и наклоны туловища, стоит на одной ноге, подпрыгивает на месте и с продвижением вперед 5

11. Ходьба Не ходит 0 4 3 2 Передвигается на брусках либо ходунках, перенос веса тела отсутствует, по ступенькам не ходит 1 2 2 1 а) перебежки от опоры к опоре, балансируя. По ступеньках держась двумя руками б) ходит с опорой (под страховкой) возможен перенос веса тела с одной ноги на вторую, ноги в порочной позе, по ступенькам не ритмически, держась двумя руками 2 2 3 4 Ходит балансируя руками 3 -10 шагов, ноги в порочной позе, опора на всю стопу, переносит вес тела, ходьба не ритмическая, возможны фронтальные и сагиттальные колебания туловища отсутствуют 3 2 2 3 Ходит самостоятельно, возможен перекат, под контролем— ритмически, координировано, по ступенькам—держась одной рукой 4 Ходьба с перекатом, координирована, в заданном темпе, по ступенькам без дополнительной опоры 5

12. Функция верхних конечностей Захват предметов и манипулятивная функция отсутствуют 0 Использует руки только в опоре или для поддержки предмета при несложных манипуляциях (правую, левую) 1 2 2 1 Принимает участие в выполнении простых движений—захват, удержание, перенос (правая, левая) 2 4 3 2 Использует как вспомогательную при самообслуживании, манипуляции с предметами 3 3 4 4 Использует в полном объеме, сохраняется моторная неловкость, темп замедленный, координация при ходьбе удовлетворительная 4 1 1 3 Норма 5

Выводы Ø Ø Анализ литературных источников свидетельствует о значительном увеличении заболеваемости детским церебральным параличом. Физическая реабилитация направлена на улучшение двигательной активности, нормализацию физического и психического развития, социальную адаптацию. В последние годы все активнее используется лечебная верховая езда, направленная на коррекцию двигательной дисфункции при детском церебральном параличе с целью устранения двигательных расстройств и формирования необходимых возрастных двигательных умений и навыков.

Ø Ø Предлагаемая программа разработана специально для детей, страдающих церебральным параличом, и имеет строгую дозировку нагрузки, поэтапность проведения и комплексный подход. Наибольший эффект иппотерапия оказывает на стабилизацию положения головы (эффективность в 80% случаев), навыка стойки на коленях ( прогресс практически у 100% больных), манипуляцию верхними конечностями (эффект у 60% испытуемых детей). У всех пациентов наблюдается позитивное влияние после занятий с лошадьми на психоэмоциональное состояние, улучшение общего состояния интереса к общению. Дети становятся более позитивно настроены, открыты, уменьшается спастика мышц, менее выраженными становятся контрактуры. Улучшается координация, менее численными—непроизвольные движения, улучшается моторная функция.

Спасибо за внимание