Национальный проект Здоровье причинность стратегии технологии прогнозы

Национальный проект «Здоровье» причинность стратегии технологии прогнозы

План лекции 1. Основные предпосылки реформы здравоохранения. 2. Основные демографические показатели и показатели состояния здоровья населения РФ и региона, наиболее актуальные проблемы, факторы влияющие на состояние здоровья 3. Основные приоритеты Национального проекта «Здоровья» .

Причины низкой эффективности отечественной системы здравоохранения n n n n n неудовлетворительное состояние первичной медико-санитарной помощи и муниципальной системы здравоохранения, дефицит кадров в первичном звене и экстренных медицинских службах (коэффициент совместительства составляет 1, 5 -1, 7). Декларативность государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, их несбалансированность с имеющими финансовыми ресурсами; Неэффективность сметного содержания ЛПУ; Значительная дифференциация размеров гос. финансирования здравоохранения по субъектам РФ; Низкая мотивация работников здр-я, недостаточный уровень оплаты труда; Износ основных фондов – 58, 5%, зданий – 27, 4%, мед. оборудования, транспорта – 65% (на селе- 80%); Укомплектованность компьютерной техникой около 30% от потребностей; Декларативность медицинской профилактики Государственные и муниципальные расходы на здравоохранение снизились с 3, 1% объема валового внутреннего продукта страны в 2002 г до 2, 8% в 2004 г, что в 3 -3, 5 раза меньше, чем в ведущих государствах мира

Основные предпосылки реформы здравоохранения 1. 2. 3. Кардинальные изменения, происходящие в социально-политическом и экономическом укладе страны. Недооценка комплексности проблем охраны здоровья населения (акцент на отраслевой характер проблемы). Финансирование здравоохранения по остаточному (а позже – гипероста-точному) принципу, крайне низкая заработная плата медработников.

4. Утрата доверия значительной части населения к качеству первичной (амбулаторно-поликлинической) помощи. 5. Экстенсивный путь развития отрасли с приоритетом больничных учреждений и специализированной помощи. 6. Несоответствие существующей сети учреждений здравоохранения экономическим возможностям как регионов, так и государства в целом. 7. «Патерналистская идеология» охраны здоровья населения. 8. Кризис общественного здоровья.

Характеристика потенциала здоровья, как предмета воздействия Национального проекта n n n Демографические параметры (состав населения, процессы воспроизводства), Заболеваемость, в том числе социально – значимыми и управляемыми болезнями, Инвалидность, как медицинский и социальный исход патологии, утраты жизненного и трудового потенциала популяции и предпосылка смертности населения

Основные демографические показатели и показатели состояния здоровья населения РФ и региона, наиболее актуальные проблемы, факторы влияющие на состояние здоровья цели и направления профилактики.

Динамика численности населения n ü ü ü Причины изменения численности населения Архангельской области между переписью 1989 и 2002 г. г. : Естественная убыль на 68, 83 тыс. чел. ; Миграционная убыль на 164, 9 тыс. чел. ; В результате административнотерриториальных преобразований из категории городских в сельские переведены 4 поселка городского типа Пинега, Усть-Шоноша, Кодино и Мудьюга, что уменьшило численность городского населения на 7 тыс. чел.

Размещение сельского населения характеризуется следующими данными: Группировка сельских населенных пунктов Число жителей в 2002 г. В Число них % к 1989 г. жителей в % По числу к итогу жителей 1989 2002 Всего сельских населенных пунктов 4072 3957 418120 336948 80, 6 100 Без населения 414 547 - - х х х С населением 3658 3410 418120 336948 х х х 10 и менее человек 1248 1330 5953 6407 107, 6 1, 4 1, 9 501 -1000 человек 141 97 99418 63707 64, 1 23, 8 18, 9 3 2 16539 10039 60, 7 4, 0 3, 0 С числом жителей Свыше 5000 человек

ДЕМОГРАФИЧЕСКОЕ ПОСТАРЕНИЕ НАСЕЛЕНИЯ n n n Критерии пожилого возраста: по ВОЗ – старше 60 лет, по ООН – старше 65 лет. Демографически старым считается общество имеющее более 12% лиц старше 60 лет. В России таких людей около 20%, в Архангельской области – 15%.

Динамика плодовитости у женщин в Архангельской области с 1959 по 2005 гг. (на 1000 женщин фертильного возраста)

Динамика браков и разводов по Архангельской области ( на 1000 населения )

Динамика удельного веса внебрачных рождений в Российской Федерации и Архангельской области (в %)

С возрастом увеличивается число хронических заболеваний, что наиболее отчетливо проявляется после 60 лет, когда удельный вес лиц пожилого возраста с хроническими заболеваниями достигает 86%.

В возрасте до 19 лет встречается одно заболевание у 77% два – у 15%, три – у 6%, четыре – у 1%; в возрасте 70 -79 лет одно заболевание наблюдается у 1%, два – у 4%, три – у 9%, четыре – у 18%, пять – у 18%, шесть – у 25%, семь – у 17%, восемь – у 3%, девять – у 5%.

Общая смертность населения Архангельской области (на 1000 жителей)

Смертность населения в РФ и Архангельской области по основным причинам в 2005 г. (на 100 000)

Динамика смертности детей по возрастам за период с 2001 по 2005 г. г на 100000 тыс. Архангельская область

Изменение структуры фетоинфантильных потерь в Архангельской области за тринадцатилетний период .

Динамика количества выполненных искусственных абортов среди различных возрастных групп женщин.

Группировка «факторов-виновников» заболеваний (нарушения здоровья) 25%

Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» (на 2007 -2011 гг. ) ЦЕЛЬ: снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности от заболеваний социального характера

Подпрограммы: n n n Сахарный диабет Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России Анти-ВИЧ-СПИД Совершенствование Всероссийской службы Медицины катастроф Вакцинопрофилактика Онкология О мерах по предупреждению ЗПП Профилактика и лечение АГ 2002 - 2008 Безопасное материнство Старшее поколение Противодействие употребления наркотиков

Приоритеты государственной политики в области охраны здоровья повышение качества и доступности медицинской помощи

n В целях реализации задачи «Обеспечение доступности и качества медицинской помощи» был разработан Национальный проект в сфере здравоохранения направленный на:

n n Развитие первичной медико-санитарной помощи Повышение укомплектованности кадрами первичного звена здравоохранения Переход на новые формы оплаты труда в зависимости от объемов и качества оказываемой медицинской помощи Укрепление материально-технической базы ЛПУ

Основные приоритеты Национального проекта «Здоровье» n n n Развитие первичной медицинской помощи Развитие профилактического направления медицинской помощи, Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью

Развитие первичной медицинской помощи

Оказание первичной медикосанитарной помощи ПМСП. n это первичный элемент многогранной структуры охраны здоровья населения, которая максимально приближает медицинскую помощь к месту жительства и построена по принципу "от периферии к центру".

Основные принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи принципы Доступность Участковость Профилактическая направленность Преемственность и этапность лечения

два основных стратегических элемента ПМСП n n необходимость ориентации услуг в области здравоохранения таким образом, чтобы ПМСП являлась ядром системы здравоохранения, в то время как вторичная и третичная медицинская помощь выступали в качестве вспомогательных консультационных элементов; • разработка современных медикоорганизационных технологий для эффективного использования ресурсов и их перераспределение из больниц в сектор ПМСП.

Финансовые затраты на секторы ЛПП (по факту)

Финансовые затраты на секторы ЛПП (по перспективному плану)

n n В лечебно-профилактических учреждениях работают 487, 6 тыс. человек(80, 2% от общего числа врачей), в том числе: в стационарах — 311, 2 тыс. (63, 8%); в амбулаторно-поликлинических учреждениях — 158 тыс. (32, 4%), из них 56, 1 тыс. — в участковой службе и 75, 2 тыс. — врачи-специалисты; в «Скорой медицинской помощи» - 18, 4 тыс. человек -3, 8%.

Осуществление денежных выплат медицинским работникам Привело: к уменьшению коэффициента совместительства к повышению заинтересованности врачей в качестве оказываемой медицинской помощи к укомплектованию медицинскими кадрами амбулаторно-поликлинических учреждений к улучшению доступности медицинской помощи для населения, проживающего в сельской местности

Оснащение автомобилями скорой медицинской помощи При этом: - улучшились показатели деятельности учреждений и подразделений скорой медицинской помощи; - сократилось время ожидания больными бригад скорой помощи с 35 до 25 минут; - повысилась эффективность оказания скорой медицинской помощи путем ее оказания с первой минуты транспортировки

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов Медицинский эффект от внедрения родовых сертификатов: n n n Внедрена новая форма работы – активный патронаж беременных на дому Повысилась эффективность диагностических и лечебных мероприятий по профилактике невынашивания беременности, инфекций, передаваемых половым путем и ВИЧ-инфекции Активизировалась работа по профилактике абортов и формированию позитивного настроя на деторождение На 8% увеличилось количество родильных домов, участвующих в мониторинге врожденных пороков развития плода Появилась возможность приобретения дорогостоящих препаратов для реанимации новорожденных, борьбы с акушерскими кровотечениями, лечения инфекционных осложнений Сократилось число платных услуг по обследованию и лечению патологии у беременных женщин.

Приоритет «Усиление профилактической направленности здравоохранения»

Профилактическая направленность здравоохранения n n n n Переход от учета и анализа заболеваемости к «управлению здоровьем» Формирование у населения культуры здоровья за счет внедрения современных здоровьесохраняющих медико – социальных технологий; Повышение мотиваций к сохранению своего здоровья; Проведение дополнительной диспансеризации работающего населения; Формирование Паспорта здоровья работающего населения; Развитие вторичной профилактики, внедрение «Школ здоровья» про социально – значимым заболеваниям ( «Школа сахарного диабета» , «Астма - школа» , «Школа Артериальная гипертензия» ); Выделение целевых приоритетных групп, в т. ч. ДЧБ для проведения санационной оздоровительной работы

Развитие профилактической направленность здравоохранения n n n n n Цель: Снижение заболеваемости: Гепатитом В до 3 на 1000 Краснухой до 10 сл. а 1000 Гриппом Ликвидация врожденной краснухи Уменьшение ВИЧ инфицированных Снижение инвалидности в результате наследственных заболеваний Снижение ЗВУТ Увеличение продолжительности жизни больных с тяжелыми хроническими заболеваниями до 12 лет после установления диагноза n n n Задачи: Иммунизация населения: дополнения к Национальному календарю проф. Прививок; Внедрение календаря прививок по эпид. показаниям; Профилактика ВИЧ – инфекции, гепатитов В, С; Обследование новорожденных детей с целью раннего выявления наследственных заболеваний; Дополнительная диспансеризация работающего населения

Виды медицинской профилактики n n Индивидуальная профилактика — это проведение профилактических мероприятий с отдельными индивидуумами, Групповая — с группами лиц со сходными симптомами и факторами риска, Общественная профилактика охватывает большие группы населения, общество в целом. Примордиальная профилактика — совокупность мер, направленных на недопущение факторов риска возникновения заболеваний, связанных с неблагоприятными условиями жизнедеятельности, окружающей и производственной среды, образа жизни.

Виды профилактики n n n Первичная профилактика— это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего населения отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных групп населения. Вторичная профилактика представляет собой комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизацию и преждевременную смертность. Третичная профилактика, или реабилитация (восстановление здоровья), —это комплекс медицинских, психологических, педагогиче-ских, социальных мероприятий, направленных на устранение или ком-пенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса.

ШКОЛА «АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ»

n n n n Основная цель обучения пациентов в школе: повышение информированности пациента относительно его заболевания и факторов риска его развития и прогрессирования; повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья; формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача; формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, анализу причин и факторов, влияющих на индивидуальное здоровье; обучение пациентов выбору цели, составлению плана индивидуальных действий по оздоровлению и контроль за их исполнением; формирование у пациентов практических навыков по оказанию первой до врачебной помощи в случаях обострений, кризов и острых эпизодов болезни; формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих факторов риска (рациональное питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек).

n n n Для оценки эффективности работы школы, за пациентами проводится наблюдение по следующим параметрам: Частота госпитализаций. Временная нетрудоспособность (случаи, дни работающего населения). Частота инфарктов, инсультов на фоне АГ. Снижение массы тела и уровня холестерина крови. Отказ от вредных привычек.

Показатели качества жизни пациентов школы общественного здоровья «Артериальная гипертония» . ФФ – физическое функционирование, РФФ – ролевое физическое функционирование, Б – физическая боль, ОЗ – общее здоровье, Ж – жизнеспособность, СФ – социальное функционирование, РЭФ – ролевое социальное функционирование, ПЗ – психологическое здоровье.

ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ РАБОТЫ ОБУЧАЮЩИХ ШКОЛ ОТ УМЕНЬЩЕНИЯ ЗАТРАТ НА ВЫЗОВЫ СМП

Обследование новорожденных детей на галактоземию, адреногенитальный синдром и муковисцидоз • В 36 субъектах Российской Федерации поставлены и введены в эксплуатацию многофункциональные автоматизированные комплектные лаборатории для проведения неонатального скрининга; • В 53 субъекта Российской Федерации поставлено 4650 наборов реагентов для проведения скрининговых исследований

Обследование новорожденных детей на галактоземию, адреногенитальный синдром и муковисцидоз Обследовано Выявлено адреногенитальный синдром 617 866 62 муковисцидоз 628 085 53 галактоземия 278 853 5 Своевременно начато лечение больным детям, что позволило сохранить им жизнь и улучшить ее качество Целевая цифра в 1 млн. обследованных новорожденных до конца года не была достигнута по следующим причинам: n n Поставка оборудования и наборов тест-систем согласно государственным контрактам и графиков поставок была начата в июне Отсутствие практического опыта в проведении скрининговых исследований

Дополнительная диспансеризация и дополнительные медицинские осмотры n n n Всего прошло дополнительную диспансеризацию и медицинские осмотры – 6, 7 млн. человек, что составило 7% от всего трудоспособного населения, при этом свыше 50% были лица в возрасте 35 -55 лет Выявлено около 46 тысяч новых случаев сахарного диабета, 6700 злокачественных новообразований, более 670 случаев туберкулеза Раннее выявление заболеваний у обследованных, работающих граждан, в рамках проекта, позволило предотвратить их инвалидизацию, а возможно и преждевременную смертность.

Приоритет «Увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи»

Удовлетворенность населения в основных высокотехнологичных видах медицинской помощи Виды медицинской помощи % Эндопротезирование суставов 6, 7 Коррекция врожденных пороков сердца 35 Операции на сердце с искусственным кровообращением Протезирование клапанов сердца Коронароангиография 13, 4 10

Новые подходы к организации ВМП 1. Внедрение стандартов 2. Формирование нормативов финансовых затрат на основании стандартов 3. Определение и управление ВМП населения через внедрение «Листа ожидания»

Этапы движения пациентов и обработки информации в системе оказания ВТМП на федеральном уровне Пациент Учреждения здравоохранения муниципального звена Контрол ь Росздравнадзор Учреждения здравоохранения субъекта РФ ОУЗ субъекта РФ Контрол ь Комиссия Диспетчерскаясправочная Комиссия ФСМУ Отчет Минздравсоцразвития РФ

Маршрут движения документации пациента направленного на лечение в ФМО «Талон» «Уведомление» ЛПУ Комиссия субъекта Лист ожидания Комиссия субъекта Отрывной талон на проезд Региональное отделение ФСС ФМО «Направление » «Отрывной корешок»

В 2008— 2009 гг. развитие национального проекта «Здоровье» планируется проводить в следующих направлениях. Совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (ДТП). Основные цели данного направления медицинской помощи - снижение смертности и повышение качества медицинской помощи пострадавшим при ДТП. 1.

2. Совершенствование организации медицинской помощи при острых отравлениях. Уровень летальности при острых химических отравлениях составляет до 20% от всей смертности в результате отравлений, что в значительной степени связано с поздним обращением за медицинской помощью. Основную часть при этом составляют случаи отравления алкоголем и его суррогатами (до 50%), наркотиками (до 10%), угарным газом. Существующая сеть токсикологических центров охватывает около 40% всего населения России; в то же время летальность от острых химических отравлений в неспециализированных стационарах в 2 — 2, 4 раза выше, чем в токсикологических центрах.

Обновление диагностического и лечебного оборудования во всех стационарных учреждениях родовспоможения, а также строительство 20 перинатальных центров. Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудис тыми заболеваниями. В целях оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями будут созданы центры малоинвазивной сердечно-сосудистой хирургии на базе учреждений здравоохранения в каждом из субъектов Российской Федерации. Федеральные специализированные медицинские учреждения, оказывающие высокотехнологичную (дорогостоящую) медицинскую помощь, будут оснащены ультрасовременным медицинским оборудованием (хирургическая робототехника, гамма-ножи, аппаратура для позитронно-эмиссионной томографии и др. ) с ежегодным обеспечением расходных материалов. Для эффективной работы на этом оборудовании планируется подготовка кадров.