Национальный медицинский университет им А А Богомольца Кафедра

Национальный медицинский университет им. А. А. Богомольца Кафедра офтальмологии «Ретинопатия новорожденных» студентка 16 группы Медицинского факультета № 3 Матвиенко Татьяна

Актуальность проблемы Ретинопатия недоношенных развивается исключительно у недоношенных детей, её частота в популяции варьирует. Чем менее зрел ребёнок к моменту рождения, тем заболевание встречается чаще, достигая 8895% у детей с массой тела от 500 до 1000 г

Ретинопатия (ретролентальная фиброплазия)- заболевание глаз, возникающее вследствии нарушения развития сетчатки у недоношенных малышей. Заболевание может привести к полной потери зрения.

Факторы риска Эндогенные: Ø РДС, пороки сердца, Ø постгипоксичекие нарушения ЦНС, гипергликемия Ø ВУИ, преждевременные роды на 22 -26 нед. 1. Экзогенные: ü Длительность пребывания ребенка на ИВЛ ü Характер кислородотерапии ü Применение сурфактантов 1.

Классификация 1. Активная фаза – период нарастания патологической вазопролиферации сетчатки. По МК 1984 г ее подразделяют по стадиям процесса, его локализации, протяжности процесса. 2. Регресивная (рубцовая) – относительно стабильное состояние.

Активная фаза (стадии) v 0 стадия - наличие аваскулярных зон сетчатки, существует потенциальная возможность развития заболевания. v I стадия — «демаркационная линия» на границе сосудистой и бессосудистой сетчатки. v II стадия — «вал или гребень» на месте демаркационной линии. NB!!! I и II сталии активной ретинопатии недоношенных отражают локализацию патологического процесса интраретинально. Изменения на этих стадиях могут спонтанно регрессировать без выраженных остаточных изменений.

v III стадия - экстраретинальная фиброваскулярная пролиферация, исходящая из области вала и распространяющаяся в СТ. v IV стадия — частичная экссудативно-тракционная отслойка сетчатки. Данную стадию подразделяют на подстадии: IVa — без вовлечения в процесс макулярной зоны; IVб — с вовлечением в процесс макулы. v V стадия - тотальная отслойка сетчатки, как правило, воронкообразная, подразделяемая на отслойку с широким, узким и закрытым профилем воронки. Протяжённость. I-III стадии активной ретинопатии недоношенных классифицируют также но протяжённости, измеряемой числом часовых меридианов (от 1 до 12), и по локализации

Локализация по границе между васкуляризованой и аваскуляризованой зоне 1. 2. 3. І зона - условный круг с центром в месте входа сосудов на ДЗН и радиусом, равным удвоенному расстоянию от диска до макулы. II зона- кольцо, расположенное по периферии 1 зоны, с наружной границей, проходящей по зубчатой линии в носовом сегменте. III зона - полумесяц на височной периферии, кнаружи от II зоны.

Регрессивния или рубцовая фаза ü I степень - минимальные сосудистые (аномалии хода и ветвления сосудов) и интраретинальные изменения на периферии глазного дна, практически не влияющие на зрительные функции. ü II степень— витреоретинальные изменения на периферии глазного дна с эктопией и/или деформацией макулы и нарушением хода магистральных сосудов сетчатки. ü III степень — грубая деформация ДЗН и сосудистого пучка с выраженной эктопией макулы тракционного характера, связанной с наличием остаточной фиброваскулярной ткани за пределами сетчатки

ü IV степень — «серповидная складка сетчатки» с проминенцией в СТ и фиксацией кпереди от экватора, грубым нарушением функций. ü V степень — тотальная воронкообразная тракционная отслойка сетчатки открытого, полуоткрытого или закрытого типа с различной степенью выраженности передней гиалоидной пролиферации.

Клиническая картина На глазном дне недоношенных (в норме) всегда выявляются аваскулярные зоны по периферии сетчатки, причём их протяжённость тем больше, чем меньше гестационный возраст ребёнка на момент рождения.

I стадия. На границе сосудистой и бессосудистой сетчатки появляется белесоватая линия, расположенная в плоскости сетчатки. Задний полюс глаза при этом может быть практически не изменён. Изредка находят извитость и расширение сосудов. На периферии глазного дна перед линией сосуды при прогрессировании процесса, как правило, расширены и извиты, могут формировать аномальные ветвления, сосудистые аркады, внезапно обрывающиеся и не проникающие в бессосудистую сетчатку.

II стадия. Сетчатка на месте демаркационной линии утолщается, проминирует в СТ, формируя желтоватого цвета вал. Иногда вал выглядит гиперемированным за счёт проникших в него сосудов. Сосуды сетчатки перед валом, как правило, резко расширены, извиты, беспорядочно разветвляются и образуют артериовенозные шунты, своеобразные "щётки" на концах сосудов. Сетчатка в этой зоне отёчна, может появляться и перифокальный отёк СТ.

III стадия характеризуется появлением экстраретинальной фиброваскулярной пролиферации и области вала. При этом усиливается сосудистая активность в заднем полюсе глаза, увеличивается экссудации в СТ, становятся более мощными ртериовенозные а шунты на периферии, они формируют протяжённые аркады и сплетения.

ІV стадия Возникает частичная отслойка сетчатки (как за счёт серозногеморрагического компонента, так и за счёт формирующейся тракции со стороны новообразованной фиброваскулярной ткани)

V стадия— полная (тотальная) отслойка сетчатки. В связи с характерной локализацией новообразованной фиброваскулярной ткани, а также в связи с выраженной деструкцией СТ, появления в нём полостей и пустот отслойка сетчатки, как правило, носит воронкообразный характер

Молниеносная ретинопатия недоношенных, злокачественная или "плюс"-болезнь. Характерно быстрое прогрессирование заболевания. В процесс, как правило, вовлекается задний полюс глаза. Сосуды сетчатки резко расширены и извиты, формируют мощные сосудистые аркады на периферии. Характерны кровоизлияния различной локализации и выраженные экссудативные реакции. Этой форме сопутствует ригидность зрачка, неоваскуляризация радужки, экссудация в СТ, что весьма затрудняет детальный осмотр глазного дна

Диагностика Ø УЗИ Ø Цифровые широкоугольные педиатрические камеры Ret-cam Ø Офтальмоскопия Ø Ультразвуковое В-сканирование

Лечение Ø Медикаментозное: симптоматическое лечение при выраженном экссудативно-геморрагическом компоненте или гипертензии. Ø Хирургическое: 1. 2. Коагуляция аваскулярной сетчатки Изолированная витрэктомия или ленсвитрэктомия

Спасибо за внимание!