Национальный календарь профилактических прививок РФ. Законодательные

Национальный календарь профилактических прививок РФ. Законодательные основы организации вакцинации детей с нарушениями здоровья.

Основная информация для составления индивидуального графика вакцинации Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2011 г. N 51 н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» 2. При нарушении сроков иммунизации, ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам, и в соответствии с инструкциями по применению препаратов. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела. Национальный календарь и Инструкции по применению препаратов + могут быть информационные документы Минздрава или Роспотребнадзора

Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157 -ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (с изменениями от 7 авг 2000 г. , 10 янв 2003 г. , 22 авг, 29 дек 2004 г. , 30 июня 2006 г. , 18 окт, 1 дек 2007 г. , 23 июля, 25, 30 дек 2008 г. , 24 ноя 2010 г) Статья 9. Национальный календарь профилактических прививок 1. Национальный календарь профилактических прививок включает в себя профилактические прививки против гепатита В, дифтерии, коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, столбняка, туберкулеза, эпидемического паротита, гемофильной инфекции и гриппа. Приказ Минздрава РФ от 27. 06. 2001 г. N 229 «О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (с изменениями от 17 января 2006 г. , 11 января, 30 октября 2007 г. , 9 апреля 2009 г. ) Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2011 г. N 51 н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»

Возраст Наименование прививки Новорожденные (24 ч жизни) Первая вакцинация против гепатита В Новорожденные (3 -7 дней) Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-М или БЦЖ) Дети: 1 месяц 2 месяц Вторая (все группы) и Третья вакцинация против гепатита В (дети из групп риска) 3 месяца Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (ИПВ) Первая вакцинация против ХИБ* 4, 5 месяца Вторая вакцинация дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (ИПВ) Вторая вакцинация против ХИБ* 6 месяцев Третья вакцинация вирусного гепатита В Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (ОПВ) Третья вакцинация против ХИБ* 12 месяцев Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В (дети из групп риска), Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита 18 месяцев Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (ОПВ) Ревакцинация против ХИБ* 20 месяцев Вторая ревакцинация против полиомиелита (ОПВ) 6 лет Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита 6 -7 лет Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка 7 лет Ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ) 14 лет Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка, Третья ревакцинация против полиомиелита (ОПВ) Ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ) взрослые от 18 лет Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации Приказ Минздрав. СР РФ N 51 н

Приказ Минздрав. СР РФ N 51 н Дополнительная иммунизация населения против гепатита В, краснухи и гриппа Дети от 1 года до 18 лет, взрослые от 18 до 55 лет, не привитые ранее Вакцинация против вирусного гепатита В Дети от 1 г до 18 л, не болевшие, не привитые, привитые однократно Иммунизация против краснухи; Девушки от 18 до 25 л, не болевшие, не привитые ранее Подростки и взрослые в возрасте до 35 лет, не Иммунизация против кори болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори; Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори - без ограничения по возрасту Дети с 6 месяцев, учащиеся 1 -11 классов; студенты высших Вакцинация против гриппа профессиональных и средних профессиональных учебных заведений; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др. ); взрослые старше 60 лет Примечания: 1. Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по применению. 2. При нарушении сроков иммунизации, ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам, и в соответствии с инструкциями по применению препаратов. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.

Замена вакцин в процессе иммунизации Приказ МЗСР РФ N 51 н от 31. 01. 2011 г Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по применению. Геп. В, Полио, ХИБ, Корь, Краснуха, Паротит, Грипп, …

Вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша Первичная вакцинация 3 -4, 5 -6 мес или 3 прививки с интервалом 1, 5 мес. Ревакцинация – через 12 мес после третьей прививки АКДС - до 4 л. (см. инструкцию), Аа. КДС-подобные (Пентаксим без ХИБ, Инфанрикс) до 6 л. (см. Календарь – АДС-М с 6 лет) если была очень сильная реакция на Ац. КДС, то могут заменять на Аа. КДС-подобные или АДС (АДС-М) АДС-М применяется в РФ с 6 лет и без ограничения дальнейшего возраста 3 месяца Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита ХИБ 4, 5 месяца Вторая вакцинация дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, ХИБ 6 месяцев Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, ХИБ, Третья вакцинация вирусного гепатита В 12 месяцев Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В (дети из групп риска), 1 -я ККП 18 месяцев Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, ХИБ 20 месяцев Вторая ревакцинация против полиомиелита 6 лет Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита 6 -7 лет Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка (АДС-М) 7 лет Ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ) 14 лет Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка (АДС-М) Третья ревакцинация против полиомиелита Ревакцинация против туберкулеза (БЦЖ) взрослые от Ревакцинация против дифтерии, столбняка (АДС-М) - каждые 10 лет от момента 18 л последней ревакцинации Приказ Минздрав. СР РФ N 51 н

Замена вакцин Ац. КДС на Аа. КДС (АКДС на Пентаксим, Инфанрикс) Приказ МЗСР РФ N 51 н Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится медицинскими иммунобиологическими препаратами, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по применению. Еженедельный Эпидемиологический Бюллетень 1 окт 2010 г. , № 40, 2010, 85, 385 -400 http: //www. who. int/wer Вакцины против коклюша: Документ по позиции ВОЗ «. . В принципе, тот же тип ц. К или б. К вакцин должен применяться на протяжении осуществления первичной серии вакцинации. Однако имеющиеся ограниченные данные не дают оснований полагать, что замена одной вакцины другой негативно влияет на безопасность и иммуногенность. Поэтому в случае, если тип вакцины, ранее примененной, не известен или не доступен, любая ц. К или б. К вакцина может использоваться для последующей вакцинации. »

Вакцинация против полиомиелита Приказ Минздрав. СР РФ N 51 н Комплекс первичной вакцинации 3 -4, 5 -6 мес или 3 прививки с интервалом 1, 5 мес. 1 я ревакцинация через 12 мес. ИПВ – (см. инструкцию) первая ревакцинация через 1 год после третьей прививки ОПВ (см инструкцию) - допускается сокращение интервала между 3 и 4 прививками до 3 месяцев, в том случае, если интервалы между первыми тремя прививками были значительно удлинены… Дети, прибывшие на данную территорию без документа о проведенных прививках, подлежат трехкратной иммунизации. Последующие вакцинации этих детей проводят в соответствии с возрастом. 3 месяца Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита (ИПВ), ХИБ 4, 5 месяца Вторая вакцинация дифтерии, коклюша, столбняка, ХИБ, полиомиелита (ИПВ) 6 месяцев Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, ХИБ, полиомиелита (ОПВ) Третья вакцинация вирусного гепатита В 12 месяцев Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В (дети из групп риска), 1 -я ККП 18 месяцев Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, ХИБ, полиомиелита (ОПВ) 20 месяцев Вторая ревакцинация против полиомиелита (ОПВ) 6 лет – 7 лет Ревакцинация ККП, Вторая RV против дифтерии, столбняка, 7 лет RV против туберкулеза (БЦЖ) 14 лет Третья ревакцинация против полиомиелита Третья ревакцинация против дифтерии, столбняка Ревакцинация БЦЖ По Прививкам подлежат контактные в очагах полиомиелита, в том числе эпидпоказаниям вызванного диким полиовирусом (или при подозрении на заболевание)

Замена ОПВ на ИПВ, ОПВ после ИПВ V 3 – 4, 5 – 6 мес ИПВ – ОПВ (за государственный счет) R 1 18 мес. (ОПВ) (за государственный счет) R 2 20 мес. (ОПВ) (за государственный счет) R 3 14 лет (ОПВ) (за государственный счет) Приказ МЗСР РФ N 51 н от 31. 01. 2011 г Дети, находящиеся в закрытых ДДУ (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др. ), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения), по показаниям вакцинируются трехкратно вакцинами для профилактики полиомиелита (инактивированными). Приложение, п. 5. Детям, рожденным ВИЧ-инфицированными матерями, иммунизация против полиомиелита проводится инактивированной вакциной независимо от их ВИЧ-статуса. МР "Иммунизация детей инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ)" (утв. Федеральной службой Роспотребнадзора 14. 09. 2006 г. N 3. 3. 1. 2131 -06) ИПВ используется как для обеспечения полной схемы иммунизации, так и в сочетании с ОПВ… В соответствие с Национальным календарем профилактических прививок курс иммунизации против полиомиелита состоит из 3 -х вакцинаций в возрасте 3, 4, 5 и 6 мес. и ревакцинаций в возрасте 18, 20 мес. и 14 лет.

Информационное письмо НИИДИ от 01. 04. 2011 г

Справочник «Иммунопрофилактика-2011» (В. К. Таточенко, Н. А. Озерецковский, А. М. Федоров)

Вакцинация против ХИБ Приказ МЗСР РФ N 51 н v 3 – 4, 5 – 6 мес. RV 18 мес. V 0 -1 RV 18 мес старше 12 мес. до 5 лет - однократно 3 мес. Первая вакцинация против ХИБ* Проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин детям, относящимся к группам риска: - с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания Hib-инфекцией; - с онкогематологическими заболеваниями и/или длительно получающие иммуносупрессивную терапию; - ВИЧ-инфицированным или рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей; находящимся в закрытых детских дошкольных учреждениях (дома ребенка, детские дома, специализированные интернаты (для детей с психоневрологическими заболеваниями и др. ), противотуберкулезные санитарно-оздоровительные учреждения). Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита 4, 5 Вторая вакцинация против ХИБ* мес. V 2 дифтерии, коклюш, столбняк, полиомиелит 6 мес. Третья вакцинация против ХИБ* V 3 дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит V 3 вирусный гепатит В 12 мес. Четвертая Vя против вирусного гепатита В (дети из групп риска), V против кори, краснухи, паротита 18 мес. Первая ревакцинация против ХИБ Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита

Вакцинация против гепатита В Приказ МЗСР РФ N 51 н новорожденные групп риска 0 -1 -2 -12 мес. новорожденные 0 -1 -6 мес. более старшие (с 1 года) 0 -1 -6 мес. более старшие групп риска 0 -1 -2 -12 мес. Новорожденные (24 ч Первая вакцинация против гепатита В жизни) Новорожденные (3 -7 дней) Вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-М или БЦЖ) Дети: 1 месяц Вторая вакцинация против гепатита В (дети всех групп) 2 месяц Третья вакцинация против гепатита В (дети из групп риска) 3 месяца V 1 против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, ХИБ 4, 5 месяца Вторая вакцинация дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, ХИБ 6 месяцев Третья вакцинация вирусного гепатита В V 3 против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита , ХИБ 12 месяцев Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В (дети из групп риска) V 1 против кори, краснухи, эпидемического паротита Дополнительная иммунизация населения против гепатита В, краснухи и гриппа Дети от 1 года до 18 лет, Вакцинация против вирусного гепатита В взрослые от 18 до 55 лет, не Проводится в соответствии с инструкциями по применению привитые ранее вакцин детям и взрослым данных возрастных групп по схеме 0 -1 -6 (1 доза - в момент начала вакцинации, 2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала иммунизации).

Вакцинация против ГВ при нарушенном графике. Российские и международные рекомендации Письмо Федеральной службы Роспотребнадзора от 10 янв 2008 г. N 01/21 -8 -32 «О тактике иммунизации против гепатита В при удлинении интервалов между прививками» Если график 0 – 5(6) – 6 (7) мес. то V 2→V 3 = 1 -2 мес. Письмо Роспотребнадзора № 0100/5137 -07 -32 от 18. 05. 2007 «О поставках вакцины против гепатита В в субъекты Российской Федерации в 2007 году» Приложение 2 «О тактике иммунизации при удлинении интервалов между прививками против гепатита В» Для детей в возрасте до 1 года: Если у ребенка, вакцинированного в роддоме V 1→V 2 > 3 мес. , то курс заново Дети > 1 года, подростки и взрослые: Если V 1→V 2 > 5 мес. , то курс заново Вакцины против гепатита В. Документ позиции ВОЗ (2009 г) http: //www. who. int/immunization/Hepatitis_B_revised_Russian_Nov_09. pdf Данные по иммуногенности вакцины дают основание полагать, что в любой возрастной группе перерыв в схеме вакцинации не требует возобновления всего курса прививок. Если первичный курс прерван после первой дозы, вторая доза должна быть введена как можно раньше, а интервал между 2 и 3 дозами должен быть минимум 4 недели. Если задержано введение только 3 -й дозы, она должна быть введена как можно раньше.

Вакцинация против кори, паротита, краснухи (КПК, MMR) V 1 в 12 мес. V 2 в 6 лет международные рекомендации V 1→V 2 мин 4 месяца 12 месяцев Вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита Четвертая вакцинация против вирусного гепатита В (дети из групп риска) 6 лет Ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита Дополнительная иммунизация населения против гепатита В, краснухи и гриппа Дети от 1 г до 18 л, не болевшие, не привитые, привитые Иммунизация против однократно против краснухи; краснухи Девушки от 18 до 25 л, не болевшие, не привитые ранее Подростки и взрослые в возрасте до 35 лет, не болевшие, не привитые и не имеющие Иммунизация против сведений о профилактических прививках против кори; кори Контактные лица без ограничения по возрасту из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори Приказ МЗСР РФ N 51 н

БЦЖ - Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ" Приложение N 5 «Инструкция по вакцинации и ревакцинации против туберкулеза вакцинами БЦЖ-М» • В день вакцинации во избежание контаминации никакие другие парентеральные манипуляции ребенку не проводят. . . • Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1 месяца до и после…

Вакцинация и туберкулинодиагностика (р. Манту) Приказ Минздрава РФ от 21 марта 2003 г. N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации" Приложение N 4 Инструкция по применению туберкулиновых проб 5. 1. Организация массовой туберкулинодиагностики • Здоровым детям и подросткам, инфицированным МБТ, а так же с положительной (сомнительной) послевакцинной туберкулиновой чувствительностью и детям с отрицательной реакцией на туберкулин, но не подлежащим ревакцинации БЦЖ, все профилактические прививки можно производить непосредственно после оценки результатов пробы Манту. • В случаях, если по тем или иным причинам пробу Манту производят не до, а после проведения различных профилактических прививок, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.

Одновременное введение. Интервалы между введением. Что значит "одновременное введение вакцин"? Означает ли это в один день, в один час, или как? Российского определения нет. Эксперты CDC США - Одновременно значит в один день. Если кто-то привит одной вакциной утром и потом другой вакциной в тот же день, это будет значить «одновременно» . Приказ № 229 27. 06. 2001 г Применяемые в рамках Нац. календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ, БЦЖ-М) можно вводить с интервалом в 1 месяц или одновременно разными шприцами в разные участки тела. В проекте нового приказа было предложено, но не нашло отражения - Интервал не менее 1 месяца необходимо соблюдать перед введением очередной дозы той же вакцины, а также между введениями живых парентеральных вакцин.

Приказ № 51 н 31. 01. 2011 г При нарушении сроков иммунизации, ее проводят по предусмотренным национальным календарем профилактических прививок схемам, и в соответствии с инструкциями по применению препаратов. Допускается введение вакцин (кроме вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок, в один день разными шприцами в разные участки тела.

Международные рекомендации по интервалам введения разных вакцин - между ИВ - ИВ и ИВ – ЖВ, ОПВ - ЖВ – любой интервал - между ЖВ - ЖВ – не менее 4 недель. General Recommendations on Immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) http: //www. cdc. gov/mmwr/pdf/rr/rr 6002. pdf MMWR / January 28, 2011 / Vol. 60 / No. 2

Лишние (для данного пациента) дозы антигенов, входящие в вакцину Российских рекомендаций не существует. Эксперты CDC США – Использование комбинированных вакцин, содержащих определенные антигены, не показанные пациенту на момент введения, может быть оправдано, когда 1) дополнительный антиген не противопоказан; 2) вакцина, содержащая только необходимые антигены, недоступна; 3) потенциальные выгоды для пациента перевешивают потенциальный риск неблагоприятных реакций, связанных с дополнительными антигенами General Recommendations on Immunization. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) http: //www. cdc. gov/mmwr/pdf/rr/rr 6002. pdf MMWR / January 28, 2011 / Vol. 60 / No. 2

Перечень основных законодательных актов, регламентирующих проведение иммунопрофилактики Перечень основных законодательных актов, регламентирующих работу ЛПУ по иммунопрофилактике ФЗ от 17 09 1998 г. N 157 -ФЗ «Об иммунопрофилактике МУ 3. 3. 1891 -04 "Организация работы прививочного инфекционных болезней» кабинета детской поликлиники, кабинета Постановление Правительства РФ от 2 08 1999 г. N 885 «Об утверждении перечня поствакцинальных иммунопрофилактики и прививочных бригад" осложнений, …дающих право гражданам на МУ 3. 3. 2400 -08 «Контроль за работой лечебно- получение государственных единовременных пособий» профилактических организаций по вопросам Постановление Правительства РФ от 27 12 2000 г. N иммунопрофилактики инфекционных болезней» 1013 МУ 3. 3. 2. 1121 -02 «Организация контроля за соблюдением «О порядке выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных правил хранения и транспортирования медицинских компенсаций гражданам при возникновении у них иммунобиологических препаратов» поствакцинальных осложнений» СП 3. 3. 2367 -08 «Организация иммунопрофилактики МУ 3. 3. 2. 1761 -03 "О порядке уничтожения непригодных к инфекционных болезней» использованию вакцин и анатоксинов" СП 3. 3. 2342 -08 «Обеспечение безопасности МУ 3. 3. 2. 2437 -09 «Применение термоиндикаторов для иммунизации» СП 3. 3. 2. 1248 -03 «Условия транспортирования и контроля температурного режима и хранения медицинских иммунобиологических транспортирования медицинских препаратов» ; иммунобиологических препаратов в системе СП 3. 3. 2. 1120 -02 "Санитарно-эпидемиологические «Холодовой цепи» требования к условиям транспортировки, хранению и отпуску гражданам медицинских МУ 3. 3. 1879 -04 «Расследование поствакцинальных иммунобиологических препаратов, используемых осложнений» для иммунопрофилактики, аптечными учреждениями здравоохранения" Санитарно-эпидемиологические правила и МР по Приказ МЗСР РФ от 31 января 2011 г. № 51 н «Об профилактике конкретных инфекционных утверждении нац. календаря профилактических заболеваний прививок и календаря профилактических прививок Приказ МЗСР от 26 января 2009 г. N 19 н «О по эпидемическим показаниям» рекомендуемом образце добровольного Инструкция препарата по применению МИБП информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа от них»

Методические документы, которые можно рассматривать как настольные для врача- педиатра • Методические указания МУ 3. 3. 1. 1095 -02 «Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок» • Методические указания МУ 3. 3. 1. 1123 -02 «Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика»

МУ 3. 3. 1. 1095 -02. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок (1) • . . . необоснованные медицинские отводы от прививок часто приводят к тому, что дети с соматической патологией, аллергическими заболеваниями, неврологическими дефектами оказываются беззащитными перед инфекционными болезнями, которые у них текут особенно тяжело. • . . . наличие противопоказания не означает, что в случае проведения прививки у вакцинированного обязательно возникнет осложнение, речь идет лишь о повышении риска неблагоприятной реакции • Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний являются временными противопоказаниями для проведения прививок. Плановые прививки проводятся через 2 -4 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. • При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу после нормализации температуры.

МУ 3. 3. 1. 1095 -02. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок (2) Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок* Вакцина Противопоказания Сильная реакция или поствакцинальное осложнение на предыдущее Все вакцины введение** Все живые вакцины, в т. ч. оральная Иммунодефицитное состояние живая полиомиелитная вакцина Иммуносупрессия, злокачественные новообразования (ОПВ) Беременность*** Вес ребенка при рождении менее 2000 г БЦЖ Келоидный рубец, в т. ч. после предыдущей дозы Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги АКДС в анамнезе Живая коревая вакцина (ЖКВ) Живая паротитная вакцина (ЖПВ) Тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды Краснушная, а также Анафилактические реакции на яичный белок (кроме краснушной комбинированные ди- и вакцины) тривакцины Вакцина против вирусного Аллергическая реакция на пекарские дрожжи гепатита В Вакцины АДС, АДС-М, АД-М Постоянных противопоказаний не имеют, кроме упомянутых в п. 1

МУ 3. 3. 1. 1095 -02. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Разделы (содержание) 4. Сильные реакции и поствакцинальные осложнения на профилактические прививки 5. Иммунодефицитные состояния 6. Противопоказания для введения БЦЖ 7. Противопоказания для коклюшного компонента (АКДС) 8. Противопоказания к введению живых вирусных вакцин (помимо иммунодефицитов) 9. Противопоказания к введению вакцин против гепатита В 10. Острые заболевания 11. Хронические болезни 12. Состояния, не являющиеся противопоказаниями к вакцинации, но требующие особого подхода

10. Острые заболевания • 10. 1. Плановая вакцинация в случае острого заболевания откладывается до выздоровления (или периода реконвалесценции), хотя опыт проведения прививок по эпидемическим показаниям в таких случаях показал хорошую иммуногенность и низкую реактогенность вакцин. Это связано с тем, что развитие осложнения основного заболевания или его неблагоприятный исход могут быть истолкованы как следствие проведенной вакцинации. Врач определяет необходимый интервал (в пределах 2 - 4 недель), руководствуясь, в первую очередь, степенью риска развития осложнения заболевания. • 10. 2. Перенесших менингококковый менингит и другие острые тяжелые заболевания нервной системы прививают через более длительные интервалы (до 6 месяцев от начала болезни) после стабилизации остаточных изменений, которые при более ранней вакцинации могут быть истолкованы как ее последствия. 11. Хронические болезни • 11. 1. Вакцинация по тем же соображениям не проводится во время обострения хронической болезни: она откладывается до наступления ремиссии - полной или максимально достижимой, в т. ч. на фоне поддерживающего лечения (кроме иммуносупрессивного). • 11. 2. Вакцинацию детей с отклонениями в состоянии здоровья не следует обозначать как "щадящую вакцинацию", поскольку речь идет не об использовании какой-то другой вакцины или снижении ее дозы, а о выборе оптимального времени прививки и лекарственном "прикрытии". Методические указания МУ 3. 3. 1. 1095 -02 Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок…

Ложные противопоказания к вакцинации На практике, дети нередко "отводятся" от вакцинации (постоянно или на длительные сроки), не имея противопоказаний. Основными причинами таких отводов являются перинатальная энцефалопатия, аллергия и анемии. Все эти состояния должны рассматриваться как ложные противопоказания 13. 2. Перинатальная энцефалопатия - собирательный термин, обозначающий повреждение ЦНС травматического и/или гипоксического генеза, ее острый период заканчивается в течение первого месяца жизни. В практике этот термин используют (нередко у 80 -90% детей первых месяцев жизни) и как диагноз для обозначения непрогрессирующих остаточных расстройств (мышечная дистония, нарушения периодичности сна и бодрствования, запаздывание становления статических и моторных функций и др. ). Если педиатру неясен характер изменений ЦНС, он направляет ребенка к невропатологу для исключения прогрессирующего процесса, после чего он сам принимает решение о проведении вакцинации. Методические указания МУ 3. 3. 1. 1095 -02 Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок…

Ложные противопоказания к вакцинации Ложные противопоказания к проведению вакцинации Состояния Указания в анамнезе на Перинатальная энцефалопатия Недоношенность Стабильные неврологические Гемолитическая болезнь новорожденных состояния Аллергия, астма, экзема Сепсис Анемии Болезнь гиалиновых мембран Увеличение тени тимуса Поствакцинальные осложнения в семье Врожденные пороки Аллергия в семье Дисбактериоз Эпилепсия в семье Поддерживающая терапия Внезапная смерть в семье Стероиды местного применения Методические указания МУ 3. 3. 1. 1095 -02 Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок…

Ложные противопоказания к вакцинации • 13. 4. Анемия - нетяжелая, алиментарного генеза не должна быть причиной отвода от прививки, после которой ребенку назначают соответствующее лечение. Тяжелая анемия требует выяснения причины с последующим решением вопроса о времени вакцинации. • 13. 5. Дисбактериоз как диагноз оправдан только у больного с расстройством стула на фоне массивной антибиотикотерапии, когда вопрос о прививке не возникает до выздоровления. У ребенка с нормальным стулом диагноз "дисбактериоз" не имеет под собой каких- либо оснований, при неустойчивом стуле речь обычно идет о непереносимости молочного сахара или синдроме раздражимой кишки. В этих случаях факт количественных или качественных отклонений микробной флоры кала от "нормы" не может являться поводом для отвода от прививки или ее отсрочки. • 13. 6. Увеличение тени тимуса на рентгенограмме выявляется обычно случайно при обследовании по поводу ОРЗ, оно является анатомическим вариантом либо результатом его послестрессовой гиперплазии. Такие дети хорошо переносят прививки, дают нормальный иммунный ответ, а частота поствакцинальных реакций у них не больше, чем у детей без видимой тени вилочковой железы. Срок вакцинации определяется течением заболевания, по поводу которого был сделан снимок. МУ 3. 3. 1. 1095 -02 Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок…

Ложные противопоказания к вакцинации • 13. 7. Аллергические заболевания являются скорее показанием к вакцинации, чем противопоказанием, поскольку у этих детей инфекции протекают особенно тяжело (напр. , коклюш у больного астмой). Педиатр, консультируя такого ребенка с аллергологом, должен ставить вопрос не о допустимости прививок, а о выборе оптимального времени их проведения и необходимости лекарственной защиты (противогистаминные препараты при кожных формах атопии, ингаляции стероидов и бетта-агонистов при астме). • 13. 10. Местное применение стероидов в виде мазей, капель в глаза, спреев или ингаляций не сопровождается иммуносупрессией и не препятствует вакцинации. • 13. 11. Анамнестические данные о тяжелых заболеваниях не должны служить поводом для отсрочки прививок: дети первых месяцев жизни, перенесшие тяжелые заболевания (сепсис, гемолитическую анемию, пневмонию, болезнь гиалиновых мембран и др. ) и поправившиеся от них, вакцинируются в обычном порядке. МУ 3. 3. 1. 1095 -02 Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок…

Ложные противопоказания к вакцинации • 13. 8. Врожденные пороки развития, в т. ч. пороки сердца, не являются поводом для отвода от прививок в отсутствие других причин, они проводятся по достижении компенсации имеющихся расстройств. • 13. 9. Поддерживающее лечение хронического заболевания антибиотиками, эндокринными препаратами, сердечными, противоаллергическими, гомеопатическими средствами и т. д. само по себе не должно служить поводом для отвода от прививок. МУ 3. 3. 1. 1095 -02 Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок…

Методические указания МУ 3. 3. 1. 1123 -02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика" Раздел 9. Профилактика поствакцинальных осложнений. Вакцинация особых групп Реакции на предыдущие дозы вакцины Судороги Недоношенные дети Стабильная и регрессирующая Оперативные вмешательства неврологическая симптоматика Острые заболевания Аллергия Перенесенные в первом полугодии Первичные иммунодефицитные заболевания состояния Хронические болезни Транзиторная Частые ОРВИ гипогаммаглобулинемия Кардиопатии Иммунодефицит, ассоциированный с болезнями Хронический гепатит Кортикостероидная терапия Болезни почек ВИЧ-инфицированные дети Муковисцидоз, хронические воспалительные болезни легких Вакцинация лиц, имевших контакт с инфекционным больным Эндокринная патология Вакцинация беременных Болезни свертывающей системы Кормление грудью Неврологические заболевания Вакцинация и введение Прогрессирующая неврологическая препаратов крови патология

МУ 3. 3. 1. 1123 -02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика" 9. 2. Недоношенные дети дают адекватный ответ на вакцинацию, а частота реакций и осложнений у них даже несколько ниже, чем у доношенных. Поэтому, недоношенные дети прививаются всеми вакцинами после стабилизации их состояния на фоне адекватной прибавки веса и при исключении противопоказаний. 9. 4. Острые заболевания Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострений хр. заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры. 9. 5. Перенесенные в первом полугодии заболевания Дети первых месяцев жизни, перенесшие тяжелые заболевания (сепсис, гемолитическую анемию, пневмонию, болезнь гиалиновых мембран и др. ) и поправившиеся от них, вакцинируются в обычном порядке.

9. 6. Хронические болезни Вакцинация лиц с хр. заболеваниями без клинических признаков иммунной недостаточности проводится в периоде ремиссии на фоне полной или минимально достижимой компенсации функций…Поддерживающая терапия во время ремиссии (кроме иммуносупрессивной) не препятствует вакцинации…При хр. заболеваниях, которым не свойственны обострения (анемия, гипотрофия, рахит, астения и т. д. ), следует привить ребенка и затем назначить или продолжить лечение. 9. 6. 1. Частые ОРВИ не свидетельствуют о наличии "вторичного иммунодефицита" и не могут быть поводом для отвода от прививок. Прививки проводят вскоре (через 5 -10 дней) после очередного ОРВИ, остаточные катаральные явления (насморк, кашель и др. ) не являются препятствием к вакцинации. МУ 3. 3. 1. 1123 -02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика"

9. 6. 3. Хронический гепатит Больные хр. гепатитом, в т. ч. с начинающимся циррозом печени могут быть привиты в периоде ремиссии или низкой активности заболевания 9. 6. 4. Болезни почек Детей с хр. инфекцией мочевых путей, в т. ч. с пиелонефритом, прививают в периоде ремиссии… вакцинация детей с хроническим гломерулонефритом- эти дети должны быть привиты на фоне ремиссии. . в соответствующие сроки по окончании иммуносупрессивной терапии. 9. 6. 5. Муковисцидоз, хр. воспалительные болезни легких Вакцинация этих детей проводится по полной программе в свободном от обострений периоде, в т. ч. на фоне необходимой больному длительной антибактериальной и иной терапии (кроме иммуносупрессивной). Этим больным особо показана вакцинация против кори, гриппа и пневмококковой инфекции. МУ 3. 3. 1. 1123 -02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика"

9. 6. 6. Эндокринная патология Дети с гипотиреозом, диабетом, адреногенитальным синдромом, нарушениями полового развития и другими болезнями желез внутренней секреции, в отсутствие признаков иммунодефицита прививаются всеми вакцинами на фоне адекватной компенсации утраченных функций. Поддерживающая терапия. . не препятствуют проведению прививок. 9. 7. 2. Судороги Наличие афебрильных судорог является основанием для отвода от АКДС; введение других вакцин целесообразно проводить на фоне противосудорожных средств. Детям с фебрильными судорогами АКДС вводится одновременно с парацетамолом 9. 7. 3. Стабильная и регрессирующая неврологическая симптоматика Детей со стабильной (не прогрессирующей) неврологической патологией (в отсутствие афебрильных судорог) - с болезнью Дауна, ДЦП, последствиями травм или острых заболеваний, последствиями перинатальной энцефалопатии - вакцинируют по календарю, в т. ч. на фоне проводимой невропатологом терапии. МУ 3. 3. 1. 1123 -02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика"

МУ 3. 3. 1. 1123 -02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика" 9. 8. 2. Атопия. . детей прививают в периоде ремиссии - полной или частичной, при необходимости с медикаментозной защитой… Введение вакцин детям с атопией может вызывать преходящее усиление аллергических проявлений, не представляющее для них какой- либо угрозы. Бронхиальная астма. Прививки проводятся в периоде ремиссии. При этом ребенок продолжает получать базовую терапию 9. 10. Вакцинация лиц, имевших контакт с инфекционным больным Поскольку на фоне острого заболевания вакцинальный процесс не утяжеляется, а иммунный ответ адекватен, введение вакцин детям, контактировавшим с др. инфекцией, т. е. на фоне возможной ее инкубации, опасений вызывать не должно. . . отвод от прививки ребенка, который мог находиться в инкубационном периоде инфекции, не может считаться обоснованным.

МУ 3. 3. 1. 1123 -02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика" 9. 9. 7. Псевдоиммунодефициты Мнение о наличии иммунодефицита у детей без соответствующих клин. проявлений (тяжелых повторных бактериальных, грибковых или оппортунистических инфекций) только на основании частых ОРЗ, общей астении или перенесенного заболевания не может считаться обоснованным, такие дети должны прививаться по указанным выше правилам. Не может служить поводом для отказа от вакцинации выявление у ребенка без соответствующей клинической картины отклонений показателях иммунного статуса, не достигающих уровней, характерных для конкретного иммунодефицитного состояния. 9. 12. Кормление грудью не является противопоказанием к вакцинации женщины, ни живые, ни инактивированные вакцины не представляют угрозы для ее здоровья.

МУ 3. 3. 1. 1123 -02 "Мониторинг поствакцинальных осложнений и их профилактика" 9. 11. Вакцинация беременных В идеале к моменту наступления беременности женщина должна быть полностью вакцинирована. Хотя риск для плода при введении как инактивированных, так и живых вакцин строго не доказан, их применение может совпасть с рождением ребенка с врожденным дефектом, что создаст сложную для интерпретации ситуацию. В связи с этим ставить вопрос о вакцинации беременной следует лишь в особых случаях, например, при предстоящем переезде в эндемичную зону или при контакте с управляемой инфекцией, к которой женщина неиммунна. При этом следует придерживаться следующих правил: - живые вакцины противопоказаны (по теоретическим соображениям - случаев неблагоприятного воздействия их на плод не описано); - в случае введения краснушной вакцины женщине, не знавшей о беременности или зачавшей в течение 3 месяцев после вакцинации, прерывание беременности не проводится; - вакцинацию беременных против желтой лихорадки проводят только по эпидпоказаниям не ранее 4 месяца беременности; - временная может быть привита АДС-М при тесном контакте с больным дифтерией; - вакцинация против столбняка беременным не противопоказана; - ввиду опасности гриппа для беременных, рекомендуется использование инактивированных сплит - или субъединичных вакцин; - против бешенства беременных вакцинируют в обычном порядке; - беременность не является противопоказанием к вакцинации против гепатита В.

Техника введения – значимый фактор в развитии местных реакций Введение внутримышечных инъекций в переднюю среднюю часть бедра обусловлено соображениями безопасности На бедре в месте для проведения инъекции не проходит никаких сосудисто-нервных пучков и повредить в этом месте ничего невозможно. На ягодице у определенного процента людей атипично расположен седалищный нерв, его можно повредить иглой. вм у детей При возникновении анафилактического шока (при старше 1 года введении любого препарата) на бедро можно жизни и взрослых наложить жгут, а на ягодицу нельзя Толщина подкожно-жирового слоя на ягодице больше, поэтому игла может не достигнуть мышцы, вакцина попадет в подкожно-жировую клетчатку и создает обширное покраснение, пугающее всех.

Рекомендуемые в других странах способы уменьшения боли, связанной с инъекциями • Младенцы – кормление грудью в момент укола • Поить сладкой водичкой маленьких детей • Более старшие дети – методики отвлечения (например, калейдоскоп); • Охлаждение льдом места инъекции • Местный анестетик - крем типа Эмла, не позднее, но и не более чем за 1 час перед инъекцией (если нет аллергии на лидокаин)