Национальный фармацевтический университет Лекция Асептика и антисептика Лектор

Национальный фармацевтический университет Лекция: Асептика и антисептика Лектор: доцент Савина М. В.

Антисептика - комплекс мероприятий, направ-ленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом образовании или в организме в целом. К антисептическим средствам относят лекарственные препараты, обладающие противомикробной активностью и предназначенные в основном для наружного применения. Они отличаются от химиотерапевтических средств отсутствием избирательной активности.

ТРЕБОВАНИЯ К АНТИСЕПТИКАМ Ø отсутствие местного раздражающего действия на ткани; Ø минимальная всасываемость с места их нанесения; Ø отсутствие аллергических реакций и низкая токсичность. F Антисептики в зависимости от концентрации и глубины залегания в ране гноеродных и других бактерий обеспечивают бактериостатический и бактерицидный эффект. ? Бактериостатический эффект является результатом уменьшения скорости размножения микроорганизмов при сохранении жизнеспособности отдельных особей. ? Бактерицидный эффект является следствием гибели микроорганизмов за короткий срок.

Виды антисептики: Ø Ø Ø механическая антисептика; физическая антисептика; химическая антисептика; биологическая антисептика; смешанная антисептика. Механическая антисептика основана на механическом удалении микроорганизмов из раны или с поверхности предметов (инструменты, руки персонала), которые контактируют с тканями раны. Физическая антисептика подразумевает применение методов, основанных на физических явлениях (тепло, свет, звуковые волны, излучения, влажность воздуха, температура, гигроскопичность), которые создают в ране неблагоприятные условия для развития бактерий, уменьшают всасывание микробных токсинов и продуктов распада тканей.

Виды антисептики Химическая антисептика включает применение различных химических веществ с бактерицидным и бактериостатическим действием. Биологическая антисептика - это целый комплекс мероприятий, направленных на повышение иммунитета и усиление защитных свойств макроорганизма (специфические вакцины и иммунные сыворотки, анатоксины, иммунные глобулины, переливание крови и плазмы и др. ), а также использование воздействия одних организмов и продуктов их жизнедеятельности (антибиотиков, бактериофагов и протеолитических ферментов) против других (вирусов, грибов и др. ).

Виды антисептики Смешанная антисептика. Для достижения максимального эффекта целесообразно одновременное использование нескольких видов антисептики. Классическим примером использования смешанной антисептики является тактика лечения ран. Первичная хирургическая обработка (механическая антисептика) дополняется промыванием и обработкой окружности раны антисептиками (химическая антисептика) с последующим введением сыворотки, применением антибиотиков (биологическая антисептика), а завершается перевязкой раны и применением физиотерапевтических процедур (физическая

Основные группы химических антисептиков І. Группа галоидов В результате взаимодействия с водородом микробной клетки происходит свертывание белков протоплазмы. Действие бактерицидное. Применяют производные хлора и йода: хлорамин Б, йодинол, йодонат, йодопирон, йодоформ. ІІ. Окислители Соприкасаясь с тканями, окислители освобождают активный кислород, который в момент выделения обладает сильным окислительным действием и создает неблагоприятные условия для развития анаэробных и гнилостных микробов. Используют раствор перекиси водорода, перманганата калия, гидроперит.

Основные группы химических антисептиков ІІІ. Кислоты и щелочи Применяют салициловую и борную кислоты, натрия тетраборат. Салициловую кислоту применяют наружно как антисептическое, отвлекающее, раздражающее и кератолитическое средство. Борную кислоту используют в виде 2 -4% водных растворов для промывания ран, полоскания полости рта и глаз. 4% водные растворы натрия тетрабората применяют для промывания ран и спринцеваний. ІV. Альдегиды Сильнодействующие бактерицидные антисептики. Используют раствор формальдегида, глутаральдегид и гексаметилентетрамин. V. Спирты Сильнодействующие дезинфицирующие средства. Используют этиловый спирт. Применяют как антисептик в виде 70 -95% водных растворов, обладает дезинфицирующим (70%) и дубящим (95%) действием, вызывает обезвоживание и денатурацию белков.

Основные группы химических антисептиков VI. Соли тяжелых металлов Сильнодействующие антисептики, блокируют сульфгидрильные группы и вызывают коагуляцию белков бактерий. Применяют препараты серебра (серебра нитрат, протаргол, колларгол), ртути (ртути оксицианид) и цинка (цинка сульфат). VII. Фенолы Их получают при перегонке каменноугольного дегтя, переработке нефти или смол. Денатурируют и свертывают белки протоплазмы бактерий. Применяют фенол, ихтиол, деготь березовый, нефть нафталанскую. VIII. Красители Это органические соединения, которые окрашивают ткани и обладают бактерицидным действием. Используют бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, этакридина лактат.

Основные группы химических антисептиков IX. Детергенты Это сильнодействующие поверхностно-активные соединения, относящиеся преимущественно к группе четвертичных аммониевых оснований (катионные детергенты). Применяют цетилпиридиний хлорид, церигель, дегмицид, хлоргексидин, роккал, тергицид. Х. Современные комбинированные антисептики: • сайдекс • хосписепт-салфетки • хоспидермин • хосписепт • axd 2000 • аэродезин 2000 • лизоформин специальный • бланизол • дезоформ • лизоформин 3000.

АСЕПТИКА Асептика - система профилактических мероприятий, которые предупреждают попадание микробов в операционную рану в результате проведения организационных мероприятий, путем использования физических факторов, химических средств и биологических методов. G Принцип асептики гласит: все, что приходит в соприкосновение с раной, должно быть свободно от бактерий, т. е. стерильно.

Пути распространения инфекции в организме Экзогенной считается инфекция, попадающая в рану из внешней среды, окружающей больного: • из воздуха - воздушная инфекция; • с брызгами слюны и других жидкостей - капельная инфекция; • с предметов, соприкасающихся с раной - контактная инфекция; • с предметов, оставляемых в ране – имплантационная инфекция. Эндогенной инфекцией называется инфекция, источник которой находится в организме самого больного. Пути инфицирования при эндогенной инфекции – контактный, гематогенный, лимфогенный. Основными очагами эндогенной инфекции являются: • воспалительные процессы покрового эпителия; • очаговая инфекция желудочно-кишечного тракта; • инфекция дыхательных путей • воспаления урогенитального тракта; • очаги неизвестной (криптогенной) инфекции.

Основные мероприятия, направленные на борьбу с воздушнокапельной инфекцией • устройство правильной вентиляции операционных и перевязочных; • ограничение посещений операционных и сокращение по ним персонала, студентов; • защита от статического электричества, способствующего рассеиванию пыли; • влажная уборка помещений; • регулярное проветривание и облучение операционных ультрафиолетовыми лучами; • сокращение времени контакта с воздухом открытой раны; • запрещение разговоров в операционной, обязательное ношение масок.

ПРОФИЛАКТИКА КОНТАКТНОЙ ИНФЕКЦИИ Контактная инфекция – инфицирование раны при соприкосновении с ней нестерильных инструментов, операционного белья, инфицированных рук. перевязочных материалов, Профилактика контактной инфекции заключается в стерилизации всех инструментов, приборов и материалов, соприкасающихся с раной, строгом соблюдении правил обработки рук хирурга.

Предстерилизационная подготовка инстументария 1. Мытье инструмента в проточной воде. 2. Замачивание в моющем растворе (раствор "Биолот" или перекись водорода с моющими средствами "Прогресс", "Астра", "Лотос" при температуре 50°С на 15 мин). 3. Мойка нужного изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона. 4. Ополаскивание в проточной воде. 5. Ополаскивание в дистиллированной воде. 6. Сушка горячим воздухом при температуре 85°С до полного исчезновения влаги.

Контроль качества предстерилизационной подготовки Качество мойки хирургичеснх инструментов, шприцев, игл определяют путем постановки бензидиновой, ортотолуидиновой, амидопириновой или фенолфталеиновой проб. При наличии загрязнения появляется окрашивание: при фенолфталеиновой пробе – розовое, при остальных пробах – сине-зеленое. G Появление окрашивания указывает на наличие крови или моющего средства и требует повторной обработки до получения отрицательного результата.

Стерилизация инструментария. Стерилизация паром под давлением (автоклавирование). Паровым методом стерилизуются перевязочные материалы, белье, хирургические инструменты, детали приборов и аппараты, соприкасающиеся с раневой поверхностью, шприцы с надписью 200ºС, стеклянная посуда. Существует три основных режима стерилизации: • при давлении 1, 1 атм, t - 120 ºС – 1 час; • при давлении 1, 5 атм, t - 127 ºС – 45 мин; • при давлении 2 атм, t - 134 ºС – 30 мин. Контроль качества стерилизации: Применяют антипирин, бензойную кислоту (температура плавления 110 ºС), серу (120 ºС). Стерильным считается материал, если помещенные в бикс антипирин, бензойная кислота или сера, расплавились.

Стерилизация инструментария Стерилизация сухим жаром. Суховоздушным путем стерилизуются хирургические инструменты, детали приборов, соприкасающиеся с раневой поверхностью, шприцы с надписью 200º С, стеклянная посуда. Режимы стерилизации: • при температуре 160 ºС – 150 мин; • при температуре 180 ºС – 60 мин; • при температуре 200 ºС – 15 мин. Для контроля эффективности стерилизации в сухожаровых шкафах используют: левомицетин (температура плавления 150 -160 ºС), сахарозу и винную кислоту (температура плавления 180 ºС), гидрохинон, тиомочевину (температура плавления 180 ºС).

Стерилизация инструментария Стерилизация методом кипячения. Путем кипячения стерилизуют хирургические инструменты, шприцы, изделия из резины. Хирургические инструменты и шприцы кипятят в 2% растворе бикарбоната натрия на дистиллированной воде в течение 30 мин. Стерилизация растворами химических антисептиков. Химическим путем стерилизуются хирургические инструменты, изделия из резины, пластических масс путем одного погружения в 6% перекись водорода на 180 мин или дезоксон на 45 мин. По окончании стерилизации предметы промывают стерильной водой. Стерилизация проводится в закрытых емкостях из стекла, пластмассы или эмалированной металлической посуде.

Стерилизация инструментария Химическая стерилизация газовыми веществами. Газовая стерилизация (газовое вещество – окись этилена-формалин) проводится в течение 6 -16 ч в стационарном газовом стерилизаторе. Газовой стерилизации подвергаются эндоскопы, изделия из резины и пластических масс, которые предварительно упаковываются в полиэтиленовую пленку или бумажные пакеты. Стерилизация гамма-излучением. Воздействие гамма лучами применяется для стерилизации шовного материала, эндопротезов, медицинских изделий одноразового использования (шприцы, катетеры и др. ).

Обработка рук хирурга Подготовка рук хирурга к операции предусматривает: – удаление грязи и микробов с поверхности кожи гигиенической обработкой (проточная вода с мылом); – уничтожение оставшихся микроорганизмов на коже рук растворами антисептиков; – дубление кожи для закрытия пор сальных и потовых желез. Методы обработки рук хирурга: – Обработка рук по методу Спасокукоцкого. Кочергина. Руки в течение 10 мин моют в двух тазах 0, 5% раствором нашатырного спирта, вытирают стерильным полотенцем и обрабатывают 96% спиртом. Метод надежен, экономичен; однако он громоздкий, требует дополнительного обслуживающего персонала. – Обработка рук АХД, АХД-специаль, евросептом. Метод является прогрессивным, практически лишен недостатков.

Обработка операционного поля Предварительная подготовка операционного поля включает общую гигиеническую ванну, смену белья, сбривание волос сухим способом непосредственно в месте операционного доступа. После сбривания волос кожу протирают спиртом. Для обработки операционного поля используют также 0, 5% спиртовый раствор гибитана (хлоргексидина биглюконат), йодонат, йодопирон и др. антисептики.

Профилактика имплантационной инфекции заключается в стерилизации шовного материала, дренажей, эндопротезов, по возможности более редким оставлением в ране нерассасывающихся шовных материалов, инородных тел. Способы стерилизации шовного материала Основным способом материала является заводских условиях. стерилизации шовного лучевая стерилизация в