НАЦИОНАЛЬНЫЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ кафедра фармакотерапии Парентеральное

НАЦИОНАЛЬНЫЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ кафедра фармакотерапии Парентеральное введение лекарственных препаратов. ИНЪЕКЦИИ Лектор: доцент Жаботинская Н. В.

Парентеральное введение лекарственных препаратов Инъекции - это введение ЛП, минуя пищеварительный тракт с помощью шприца и иглы. Инъекции бывают v внутрикожные, v подкожные, v внутримышечные, v внутривенные, v внутриартериальные, v в брюшную полость, v в плевральную полость, v в спинномозговой канал.

Парентеральное введение лекарственных препаратов Преимущества: Ø мгновенное действие , которое является очень важным фактором при неотложных состояниях. Ø точность дозирования и поддержания определенной концентрации лекарственного вещества в крови. Ø ЛС попадают в кровь и поступают к органам и тканям в неизмененном виде. Ø применение инъекций необходимо в тех случаях , когда употребление лекарств через рот невозможно (в результате непроходимости пищевода , сте ноза привратника желудка).

Парентеральное введение лекарственных препаратов Недостатки: Ø существуют определенные болезненные состояния , когда парентеральное введение лекарств становится затрудненным или невозможным (при ожогах , при повышенной кровоточивости); Ø при значительных изменениях в коже в участке инъекции (экзема и псориаз); Ø при разных психических состояниях ( психическое возбуждение , судороги, столбняк).

ОСНАЩЕНИЕ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ ШПРИЦЫ n по объему шприцы бывают от 1 до 20 мл (1, 2, 5, 10, 20 мл). n шприцы для введения инсулина с градуированием соответст- вующим 1 мл 40 ЕД инсулина и 100 ЕД. n шприц Жане

ОСНАЩЕНИЕ ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ v Лекарственные препараты в ампулах и флаконах v. Бикс со стерильными ватными тампонами и салфетками v 70 % р-р этилового спирта

ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ ИНЪЕКЦИИ Преимущества в/м введения лекарств n Более быстрый фармакологический эффект , чем при подкожной инъекции , поскольку мышцы лучше , чем подкожная жировая клетчатка, кровоснабжаются. n В/м введения показано в тех случаях , когда препараты при подкожном введении вызывают боль , плохо рассасываются , что приводит к образованию инфильтратов. n Возможность ввести большее количество препарата - до 10 мл, чем при подкожном введении.

ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ ИНЪЕКЦИИ Участки тела, которые используют для в/м инъекций: v верхненаружный квадрант ягодиц, v передненаружная поверхность бедер, v подлопаточные участки, v реже трехглавая мышца плеча.

ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ ИНЪЕКЦИИ Техника в/м инъекции I. Подготовка к процедуре 1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию. 2. Вымыть руки. 3. Набрать в шприц лекарственное средство. 4. Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение (на животе или на боку).

ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ ИНЪЕКЦИИ II. Выполнение процедуры 5. Определить место инъекции. 6. Надеть перчатки. 7. Обработать ватным тампоном (салфеткой), смоченным антисептиком, кожу дважды. 8. Фиксировать кожу первым и вторым пальцами. 9. Ввести иглу в мышцу под углом 90°, прокалывая при этом кожу , подкожную жировую клетчатку ( фасцию ), большую ягодичную мышцу , оставив 2— 3 мм иглы над кожей. 10. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство. 11. Лекарства вводять медленно, чтобы свести к минимуму болевые ощущения и равномерно распределить препарат в ткани. 12. Прижимают стерильным ватным тампоном кожу в месте укола и быстрым движением удаляют иглу , а место инъекции массажируют 1 -2 мин.

ЗАПОМНИТЕ! Ø Одноразово в/м можно вводить не более 10 мл раствора Ø Не надо выполнять инъекцию в напряженную мышцу, так как это может привести к затрудненному введению иглы и даже к ее ломанию. Ø Не следует выполнять инъекцию больному в положении стоя , потому что он может потерять сознание. Ø Если игла вошла очень глубоко в ткани, немедленно надо ее вытянуть на 1/3 длины. Ø Если при удалении из ткани шприц отсоединился от иглы , то захватывают муфту иглы I и II пальцами правой руки и быстро вытягивают ее.

ЗАПОМНИТЕ! Ø При неправильном выборе места инъекции в участке ягодицы игла может попасть в нервный ствол, что может привести к парезу и параличу. Ø При введении лекарств в надкостницу (у истощенных больных ) в месте инъекции наблюдается стойкая боль. Ø Те препараты, которые оказывают раздражающее действие на ткани , рекомендуется вводить Z - методом. Для этого оттягивают кожу и подкожную жировую клетчатку в сторону на 1, 5 -2 см от места инъекции. Вводят иглу, все еще оттягивая кожу и подкожную жировую клетчатку. Препарат вводят со скоростью 1 мл за 10 с. При таком методе препарат будто запечатывается в мышце и не вытекает в ткани.

ПОДКОЖНЫЕ ИНЪЕКЦИИ ПРЕИМУЩЕСТВА: § технически легкие в выполнении; § существует огромное количество лекарств, которые и в растворенном виде быстро и хорошо всасываются в подкожную жировую клетчатку и не оказывают раздражающего действия. Противопоказания: Ø глубокие изменения кожи, ожоги, ранения в тех участках, где надо делать инъекцию Ø выраженный отек и рубцовые изменения подкожной жировой клетчатки. Участки тела, которые чаще используют для п/к инъекций: v внешняя поверхность плеч, v подлопаточные участки, v передненаружная поверхность бедер, v латеральные поверхности живота на уровне пупка.

ПОДКОЖНЫЕ ИНЪЕКЦИИ ТЕХНИКА П/К ИНЪЕКЦИИ I. Подготовка к процедуре 1. Уточнить у пациента информированность о ЛС и его согласие на инъекцию. 2. Набрать в шприц нужную дозу лекарственного средства. 3. Помочь пациенту занять нужное положение. II. Выполнение процедуры 4. Вымыть руки. Надеть перчатки. 5. Обработать место инъекции последовательно двумя ватными тампонами (салфетками), смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем — непосредственно место инъекции. 6. Взять кожу в месте инъекции в складку, 7. Ввести иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 15 мм (2/3 длины иглы); указательным пальцем придерживайте канюлю иглы. 8. Перенести левую руку на поршень и ввести ЛС. Не нужно перекладывать шприц из рук в р у к и. 9. Извлечь иглу, продолжая придерживать ее за канюлю; место укола прижать стерильной ватой, смоченной кожным антисептиком.

ПОДКОЖНЫЕ ИНЪЕКЦИИ Подкожное введение масляных растворов Ø Перед набором масляных растворов в шприц ампулу с ЛС подогревают на водяной бане до температуры 34 -35 °С. Ø После введения иглы в ткани складку кожи отпускают и левой рукой оттягивают поршень шприца к себе, чтобы убедиться , что игла не попала в кровеносный сосуд. Ø Если кровь в шприце отсутствует , то медленно вводят масляный раствор. Ø При наличии крови в шприце оттягивают немного иглу с шприцем к себе, не вынимая ее , вводят под другим углом и опять проверяют, не попала ли игла в просвет сосуда. Ø После введения масляного раствора место инъекции легко массажируют , а для лучшего рассасывания на место инъекции накладывают грелку или согревающий компресс.

ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ ИНСУЛИНА n Инъекции делают инсулиновым шприцем. n Следует учитывать длительность терапевтического эффекта препаратов инсулина. Инсулин короткого действия оказывает терапевтический эффект в течение 6 -8 час; инсулин среднего пролонгированного действия - 16 -20 час; инсулин пролонгированного действия - 24 -36 час. n Нельзя вводить в одном шприце инсулин короткого действия с инсулином пролонгированного действия. n В связи с возможностью возникновения поражений кожи при сахарном диабете следует особенно тщательным образом придерживаться правил асептики при выполнении инъекций. n Спирт снижает активность инсулина, поэтому нельзя допускать попадание даже небольших доз спирта в инсулин (при протирании пробки флакона или кожи пациента спиртом надо дать время для полного испарения спирта). n Инъекцию инсулина надо делать за 15 -20 мин до еды. n Для п/к введения инсулина используют латеральные поверхности живота, передненаружную поверхность бедер, внешнюю поверхность плеч, ягодицы. n Быстрее всего всасывается инсулин из области живота, медленнее всего - из бедра. Рекомендуется вводить инсулин утром в живот, вечером - в бедро или ягодицу. n Каждый раз при введении инсулина нужно изменять место введения, потому что при постоянному введении препарата в один и тот же анатомический участок может возникнуть осложнение – жировая дистрофия ( липодистрофия ), реже - гипертрофия подкожной жировой клетчатки. n Целесообразнее вводить инсулин между подкожной жировой клетчаткой и мышцами, что улучшает абсорбцию препарата и снижает вероятность возникновения травм. n Вводят иглу под углом 45°, в случае длины иглы до 1, 5 см - под углом 90°. n Вводят инсулин медленно, чтобы свести к минимуму повреждение тканей. n Не протирают и не массажируют место инъекции, инсулин должен г медленно абсорбироваться.

Особенности введения гепарина Гепарин - это антикоагулянт прямого действия. За 15 -20 мин перед инъекцией прикладывают холод к месту укола (в области живота), чтобы снизить вероятность образования кровоподтеков в участке инъекции. n Процедуру выполняют с соблюдением правил асептики. n Вводят иглу в основание кожной складки под углом 90°, таким образом травмируется меньшее количество тканей. n Не надо двигать кончиком иглы после введения и оттягивать поршень, во избежание повреждения тканей и образования гематом. n Вводят препарат медленно , во избежание повреждения тканей и болевых ощущений. n Легко выводят иглу из ткани под тем же углом , под которым она была введена. n Кожу не протирают , а слегка прижимают стерильным тампоном место инъекции в течение 30 -60 с. n Изменяют анатомические участки для инъекций. Места , в какие инъекции делают в течение недели , должны быть по крайней мере на расстоянии 2, 5 см друг от друга. n Гепарин не вводят внутримышечно из-за риска возникновения гематомы. n Образование кровоподтека после инъекции свидетельствует о том, что доза препарата не абсорбируется должным образом. n Нельзя делать инъекцию в место образования кровоподтека.

ВНУТРИВЕННЫЕ ИНЪЕКЦИИ Преимущества: v применяют для экстренного введения лекарственных препаратов при угрожающих для жизни состояниях, v для введения препаратов, которые невозможно ввести внутримышечно или подкожно из-за их значительного раздражающего действия. Вены, которые чаще всего используют для в/в инъекций: v вены локтевого сгиба, v вены предплечья, кисти, нижних конечностей. v у новорожденных и младенцев используют вены головы, потому что они более выражены, чем другие.

ВНУТРИВЕННЫЕ ИНЪЕКЦИИ Наложение жгута и подготовка вены к пункции • Пациенту предлагают сесть или лечь на спину. • Под локоть подкладывают твердую подушечку. • Накладывают выше локтевого сгиба на плечо жгут. • Жгут должен сжимать лишь вены, в основном поверхностные и ни в коем случае не нарушать течение крови по артериям. • В случае удовлетворительного наполнения вены четко пальпируются под кожей в виде эластичных тяжей.

ВНУТРИВЕННЫЕ ИНЪЕКЦИИ ВЕНОПУНКЦИЯ Ø Обрабатывают резиновые перчатки 70 % этиловым спиртом. Ø Поверхность локтевого сгиба дважды обеззараживают стерильными ватными тампонами, увлажненными 70 % этиловым спиртом. Лучше это делать снизу вверх от периферии к центру, то есть по течению крови и лимфы. Ø Пальцем левой руки рядом с венозным стволом смещают немного вниз кожу и фиксируют вену (кулак больного при этом сжат). Ø Правой рукой держат шприц с лекарствами так, чтобы II палец фиксировал муфту иглы, а остальные удерживали цилиндр шприца. Срез иглы должен быть сверху. Ø Иглу устанавливают под острым углом к поверхности кожи по направлению течения крови, осторожным движением прокалывают кожу и верхнюю или боковую стенку фиксированной вены. Ø Опускают шприц и проводят иглу еще на 0, 5 -1 см по ходу вены. Слегка оттягивают поршень.

ВНУТРИВЕННЫЕ ИНЪЕКЦИИ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВ В ВЕНУ Ø В случае правильного положения иглы в вене в шприце появляется темная венозная кровь. Ø Осторожно левой рукой снимают жгут и просят пациента разомкнуть кулак. Ø Еще раз оттягивают поршень шприца на себя, чтобы удостовериться, что во время снятия жгута игла не вышла из вены. При этом в шприц свободно поступает кровь. Ø Вводят лекарственный препарат медленно, чтобы он смешался с кровью и не раздражал внутреннюю стенку вены. Ø По завершении введения ЛС к месту инъекции прикладывают стерильный ватный тампон и быстрым движением выводят иглу из вены. Ø Предлагают больному согнуть руку в локтевом суставе и прижать тампон на 3 -5 мин.

Правила в/в введения лс n Сильнодействующие препараты ( строфантин , коргликон , новокаинамид и др. ) вводят разведенными. При этом в шприц объемом 20 мл сначала набирают нужное количество сильнодействующего препарата, потом растворитель (изотонический раствор натрия хлорида, 5 % раствор глюкозы) до 20 мл. Внутривенно лекарства вводят в течение 5 -10 мин. n Если в вену нужно вводить последовательно несколько шприцев одного или нескольких препаратов, то сначала лекарства вводят из первого шприца, предварительно подстелив под муфту стерильную салфетку. Потом осторожно шприц отсоединяют от иглы. Быстрым движением другой шприц с набранным раствором соединяют с муфтой иглы, оттягивают поршень на себя, проверяют, чтобы игла не вышла из вены, потом вводят раствор из второго шприца. В случае необходимости в такой же последовательности вводят лекарственные вещества в вену из нескольких шприцев.

Правила в/в введения лс n Перед пункцией вены надо убедиться, что в шприце отсутствует воздух. n При неадекватной реакции больного на введение препарата нужно немедленно прекратить инъекцию, выяснить причину такой реакции, вызывать врача, но из вены не выходить. n В манипуляционном кабинете должна быть заполнена изотоническим раствором натрия хлорида инфузионная система, чтобы в экстремальной ситуации мгновенно подключить ее пациенту.

ВНУТРИВЕННЫЕ ИНЪЕКЦИИ Устранение возможных осложнений при внутривенных инъекциях: n Если после венепункции кровь не аспирируется , это значит, что игла не попала в вену. В таком случае иглу слегка подтягивают на себя, и не вытягивая из-под кожи, повторяют венопункцию. n Иногда вену прокалывают насквозь. В этом случае иглу слегка подтягивают, одновременно создавая поршнем отрицательное давление в цилиндре шприца. Если в шприц свободно поступает кровь, сверху нажимают тампоном на место инъекции и, легко продвигая поршень, вводят медленно препарат. Но в таком случае нельзя вводить гипертонические растворы, потому инъекцию следует повторить в другом месте. n Если во время введения лекарств поршень трудно продвигается вперед, а вокруг вены появляется выпячивание, это свидетельствует о том, что раствор попал в прилегающие ткани. В таких случаях инъекцию прекращают и, не вытягивая иглу из-под кожи, оттягивают поршень, насколько это возможно, отсасывают введенную жидкость. Потом стерильным ватным тампоном прижимают место пункции, удаляют иглу, венопункцию повторяют в другом месте.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИНЪЕКЦИЯХ ИНФИЛЬТРАТ - это самое частое осложнение подкожных и внутримышечных инъекций. Характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяют во время пальпации. Причины возникновения : постоянное введение лекарств в один и тот же участок; введение не подогретых масляных растворов; грубое нарушение правил асептики на этапе подготовки и во время выполнения инъекций. Признаки: местная гиперемия, гипертермия, отек, ощущение боли. При своевременном лечении инфильтрат может рассосаться, в худшем случае - осложниться развитием абсцесса. Лечение: на ранней стадии развития инфильтрата накладывают двухслойный согревающий компресс с раствором фурацилина 1: 5000 и мазью Вишневского. Можно применять водно-спиртовой, масляно- спиртовой компрессы. Назначают также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО). Если инфильтрат возник после введения антибиотика, то на кожу наносят йодную сетку. В случае развития абсцесса проводят хирургическое вскрытие его с дренированием. Профилактика: надо постоянно изменять участок тела для инъекций, не вводить одновременно большой объем лекарств, подогревать масляные растворы, строго придерживаться выполнения правил асептики.

осложнения при инъекциях МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ЭМБОЛИЯ Причины: при выполнении инъекций масляного раствора в инфильтрат, который возник на месте предыдущей инъекции. Признаки: внезапная боль в области сердца, удушье, кашель, цианоз верхней половины грудной клетки. Это опасное осложнение, которое может привести к гибели больного. Профилактика: масляные растворы необходимо вводить лишь при отсутствии попадания в кровеносный сосуд.

осложнения при инъекциях Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания, которая обусловлена острой ишемией головного мозга. ПДП: Ø пациенту предоставить положение, лежа с поднятыми ногами и немного опущенной головой (чтобы увеличить прилив крови к головному мозгу), Ø взбрызнуть лицо холодной водой, дать понюхать на ватном тампоне раствор аммиака (нашатырного спирта), Ø освободить от тесной одежды грудную клетку (расстегнуть воротничок, пояс). Ø В более тяжелых случаях в/м ввести кордиамин 2 мл или 1 -2 мл 10 % раствора кофеин-бензоат натрия. Профилактика: не выполнять инъекции пациентам в положении стоя.

осложнения при инъекциях Аллергическая реакция - это повышенная чувствительность организма на введение препарата. Проявляется высыпанием, отеком, зудом, повышением температуры тела. Наиболее грозным проявлением является анафилактический шок, который чаще всего развивается в первые 20 мин после инъекции (вливание), а иногда и сразу еще "на игле". Признаки: внезапная резкая слабость, потеря сознания, сердечно-сосудистая недостаточность. В тяжелых случаях возникают судороги, паралич дыхательного и сердечно-сосудистого центров. Это угрожающие для жизни состояние. ПДП: Ø Выше места инъекции наложить жгут так, чтобы перекрыть и вены, и артерии. Ø Внутримышечно ввести 0, 5 мл 0, 1 % раствора адреналина. Ø По возможности обколоть место инъекции 0, 5 мл 0, 1 % р-ром адреналина, растворив его в 10 -20 мл изотонического р-ра натрия хлорида, после чего следует снять жгут. Ø В случае необходимости внутримышечно можно повторить введение адреналина через 15 -20 мин, но в общем количестве не больше 2 мл. Ø При снижении артериального давления внутривенно ввести 1 % раствор мезатона, растворив его в 200 мл изотонического р-ра натрия хлорида или допамин (контроль АД!). Ø При невозможности стабилизировать артериальное давление - ввести в/в противошоковый плазмозаменитель - полиглюкин (400 мл). Ø Ввести в/м или в/в глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) Ø При нормализации показателей АД ввести в/м 1 мл 1 % раствора димедрола или супрастина. Ø Симптоматическая терапия

осложнения при инъекциях ПОПАДАНИЕ ОТЛОМАННОЙ ИГЛЫ В ТКАНИ Вследствие дефекта изготовление инъекционная игла во время ее введения в мягкие ткани может внезапно отделиться от муфты. Тактика: обломок иглы быстро удалить из тканей пальцами руки. Если случилось так, что игла полностью находится в тканях, то нужно с двух сторон зажать рукой место нахождение иглы , чтобы она не переместилась глубже в результате сокращения мышц , и срочно вызвать врача , желательно хирурга , нужно срочное хирургическое вмешательство. Профилактика: при выполнении в/м инъекций иглу нужно вводить в ткани на 2/3 ее длины. При более глубоком введении иглы надо немедленно ее извлечь на нужную длину.

осложнения при инъекциях Некроз ткани может возникнуть в результате ошибочного введения в ткани гипертонических растворов (10 % р-ра кальция или натрия хлорида), при паравенозном попадании в ткани этих растворов при выходе иглы из вены, а также попадании концентрированных йодсодержащих рентгенконтрастных препаратов (билигност, урографин и др. ). Признаки: жгучая боль в участке инъекции. ПДП: В таких случаях нужно срочно обколоть место инъекции 20 мл 0, 25 % или 0, 5 % р-ром новокаина (перед введением собрать аллергологический анамнез) или изотоническим р-ром натрия хлорида и наложить согревающий компресс. Профилактика: перед введением лекарственного препарата необходимо внимательно прочитать этикетку и быть уверенным в том, что гипертонический раствор того или другого препарата вы вводите в вену.

осложнения при инъекциях ПОВРЕЖДЕНИЕ НЕРВНОГО СТВОЛА может быть при неправильном определении верхненаружного квадранта ягодицы. Это опасное осложнение может привести к парезам и параличам. Профилактика: правильно выбрать анатомический участок для инъекции. ВОЗДУШНАЯ ЭМБОЛИЯ может возникнуть при попадании пузырьков воздуха в сосуд из шприца или системы. Признаки: проявляется внезапным обмороком, судорогами, падением АД. ПДП: опустить главный конец, а ножной поднять, немедленно вызывать врача. Профилактика: своевременно удалить из шприца или из нижней части системы пузырьки воздуха.

осложнения при инъекциях ТРОМБОФЛЕБИТ - воспаление стенок вен с образованием тромбов вследствие химического раздражения стенки вены лекарственным веществом. Признаки: по ходу вены возникает гиперемия, гипертермия, отек, ощущение боли. ПДП: Необходимо прекратить венепункцию этого участка, наложить согревающий компресс с мазью Вишневского, сообщить врачу. Профилактика: постоянно изменять место инъекции, растворы высоких концентраций вводить медленно. ПИРОГЕННАЯ РЕАКЦИЯ может возникнуть при внутривенном использовании препаратов с законченным сроком годности. Признаки: головная боль, озноб, повышение температуры тела. ПДП: немедленно отключить введение лекарственного препарата, пациента обложить грелками, вызвать врача. Профилактика: не вводить препараты с законченным сроком годности.

осложнения при инъекциях ОТДАЛЕННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ (гепатиты В, С, СПИД, сифилис, малярия) могут возникнуть в результате грубого нарушения правил асептики и санитарно- противоэпидемического режима. Профилактика: для каждого пациента необходимо использовать индивидуальные шприцы, иглы, системы. ГЕМАТОМА – полость, заполненная кровью, которая образуется при выходе иглы из вены или при прокалывании обеих стенок вены. ПДП: Необходимо прекратить введение р-ра , наложить на место инъекции стерильный ватный тампон, удалить иглу из вены, место инъекции прижать на 5 мин. Назначенную пациенту в/в инъекцию в таком случае сделать в другую вену. На участок гематомы наложить спиртовой согревающий компресс.

осложнения при инъекциях Ошибочное введение ЛС может быть в результате невнимательности медицинской сестры. В таком случае нужно немедленно сообщить врачу и ввести пациенту антагонист или антидот. Профилактика: n уточнить фамилию, имя и отчество пациента, какому назначен лекарственный препарат; n сравнить этикетку препарата с листком врачебных назначений, проверить срок годности препарата и правильность назначенной дозы; n применить препарат в назначенное время и аккуратно сделать запись. Все препараты нужно вводить в пределах ЗО мин от отмеченного времени; n правильно подобрать путь введения препарата; n применить соответствующую методику введения препарата; n не смешивать несовместимые препараты; n при выполнении инъекций придерживаться правил асептики и санитарно-противоэпидемического режима; n использовать правильный подход к пациенту.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!