Национальный Центр Охраны Материнства и Детства Команда ДОКТОР

Национальный Центр Охраны Материнства и Детства Команда «ДОКТОР ХАУС» Докладчик: СОНГ УРИМ – студент КГМА 5 леч 36 гр

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ № 1 • • • Больной ребенок, 6 лет, заболел остро, повышение температуры до 39, 0 С. Появилась тошнота, затем- рвота. Через несколько часов вновь повышение температуры до 39, 7 С, судороги. Врачами "Скорой помощи" доставлен в инфекционную больницу с диагнозом: ОРВИ. Фебрильные судороги. Из анамнеза болезни: со слов родителей заболел остро, сегодня утром в 9 часов, начал жаловаться на сильные головные боли, слабость. При осмотре: больной лежит с запрокинутой головой кзади, конечности согнуты, стонет от головной боли. На коже нижних конечностей, грудной клетке, области живота обильная звездчатая геморрагическая сыпь. Пульс- 96/мин. , ритмичный. АД - 80/60 мм. рт. ст. Язык суховат, густо обложен налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Резко выражены ригидность затылочных мышц, симптом Кернига положительный с обеих сторон. Сознание не нарушено. Лабораторно: ОАК: Нв- 120 г/л, эр-4, 3*10(12)/л, ЦП-1, 0, Л- 18, 7*10(9)/л, п/я- 12%, с/я-69%, лим-40%, мон-2%, Э-1%, СОЭ- 13 мм/ч. ОАМ: белок отр, глюкоза не обнаружена, лейкоциты-1, 2 в п. з. СМЖ: прозрачность неполна, цвет мутный, вытекает под давлением, цитоз: не поддается счету, представлен с/я -80%, лимфоцитами -20%, белок -1, 2 г/л, реакция Панди +++

Предварительный DS: • Менингококковая инфекция. Комбинированная форма (менингококковый менингит + менингококцемия), тяжёлое течение.

Диагноз основан на: • Жалоб при поступлении: – Симптомокомплексы ОРВИ – (острое начало, _____, Т – 39, 0) – Омс тошнота, рвота, • судороги •

• Анамнеза болезни: – – Острое начало Сильные головные боли, слабость Повышение Т до 39, 0 затем до 39, 7 Тошнота, рвота • Объективных данных: – «Менингеальная поза» – Выраженная головная боль – Обильная звездчатая геморрагическая сыпь на н/к, грудной клетки, живота – Менингеальные Sx: резко выраженная ригидность затылочных мышц; положительный Sx Кернига с обеих сторон • Лабораторных исследований: § ОАК: выраженный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом в формуле до юных форм; ускорение СОЭ

• СМЖ: мутный цвет; повышение давления вытекания; цитоз не поддается счету • снижение лимфоцита, повышение белков клеточно-белковая диссоцияция реакция Панди (+++)

План дополнительного обследования: • Выявление возбудителя и его Аг в СМЖ (бактериолоническое исследование):

• Гематокрит: – Показатели свертывающей системы крови – КОС & электролитный состав плазмы – Почечные тесты Контролировать! • Консультация невропатолога, и окулиста

DDx: • • • Скарлатина Ветряная оспа Инфекционный мононуклеоз Сыпной тиф Лептоспироз Септическая форма иерсиниоза Тромбоцитопатическая пурпура Геморрагический васкулит Туберкулезный менингит Субарахноидальное кровоизлияние головного мозга

DDx: • Скарлатина ( «пылающий зев» , «малиновый язык» ; обильная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи, особенно в местах естественных складок) • Корь (пятна Коплика; этапный характер пятнистых высыпаний преимущественно на лице и туловище; трахеобронхит; лейкопения)

• Тромбоцитопатическая пурпура (постепенное начало; частые кровотечения СОРП; преимущественное расположение сыпи на коже туловища и сгиб. пов. в/к; выраженная гипохромная анемия, тромбоцитопения) • Геморрагический васкулит (сыпи часто Pa-, U-, эритематозного характера, расположены преим. на разгибательных поверхностях, вокруг суставов) • Пкм

Лечение • Срочная госпитализация в инфекционны стационар • Строго постельный режим min 7 d • Стол №

• Этиотропное: – Пенициллин 300 tыс. ед/кг/сут 10~14 дней {21 кг: 6300000 ед/сут} - левомицетин-сукцинат 100 мг/кг через 6~8 часов в/м до исчезновения признаков ИТШ в 1 ые сутки терапии замена на Пенициллин 종이보기 다른 약도 있음 • Дезинтоксикационное • Р-р глюкозы 10% - 10 мл/кг {21 кг: 210 мл} – Преднизолон 1~3 мг/кг/сут {21 кг: 42 мг/сут} спиронолактон

Прогноз

Возможные осложнения: • • • ИТШ ОПН ДВС Ост. надпочеч. недостаточность Отек мозга

Выписка из стационара: • Только после полного клинического выздоровления, • Санация ликвора 7 -10 д • После выписки ребенок дисп наблюдение 2 х лет

• Вопросы? ? ?

• Thanks for your attention!