Национальное страхование здоровья Позитивное влияние на ВВП

Национальное страхование здоровья. Позитивное влияние на ВВП

Содержание Подготовка и подход Иллюстрационный подход - Гипертония Обзор результатов Модель льготного лекарственного обеспечения 1

Модель исследования по восходящей Цели модели: Выявление воздействия низкой продолжительности жизни и потери трудоспособности на экономику (ВВП) Определение самых тяжелых заболеваний в России – на основе общей распространенности болезней (DALY - Disability Adjusted Life Year)) Осознание уровня лечения (диагноз, цена лечения, соответствие), учитывая уровень развития страны Выявление различия схем лечения (в продуктах класса АТС 3), учитывая уровень развития страны Разработка сценариев развития системы лекарственного обеспечения 2

Использовался пятиэтапный подход Идентифицировать Определить тяжесть заболевания • Определение • тяжести болезни согласно параметрам ВОЗ: DALY является мерой здоровья, т. е. : – потерянных лет жизни от преждевременной смерти, и – лет жизни, прожитых с инвалидностью 3 класс заболеваний по тяжести Разработать модель • экстраполировать на остальные • Рейтинг классов • Концепция для болезней по тяжести Задача заключалась в создании 26 классов заболеваний для детального анализа (70% общей тяжести болезней) Расчет по отдельным классам болезней, модели принятия препаратов Связь модели со всеми классами болезней с употребленным и объемами препаратов, тяжести болезней и потери ВВП • 24 класса • • болезней включены в модель (62% от всей тяжести болезней) Экстраполяция для оставшихся болезней Согласование результатов с лидерами мнений Разработать сценарий приоритетного развития • Сценарии распределения бюджета по заболеваниям

DALY – Основная концепция для тяжести болезни Проект общей тяжести болезни ВОЗ Преимущества и использование • В 1993 году Всемирный банк • Учитывая внимание к уровню организовал исследование для оценки общей тяжести болезней в сотрудничестве с ВОЗ и Гарвардской школой общественного здравоохранения • Внедрение новых метрических данных для измерения и количественной оценки тяжести болезней - по инвалидности на год жизни (DALY) • DALY объединяет в единый показатель года жизни потерянные от преждевременной смерти и года жизни, прожитые с инвалидностью. 1 DALY - эквивалент потери 1 года здоровой жизни • DALY разделяют на 109 категорий (на основе Международной классификации болезней) Source: WHO 4 • смертности и инвалидности, он позволяет показать более полную картину заболеваемости, а не только смертности DALYs может быть использован: – Как универсальная формула для количественной оценки и сопоставления тяжести между различными болезнями в пределах одной страны или одного заболевания в разных странах – Как пример распределения ресурсов, в сочетании с литературой по эффективности затрат в области здравоохранения. При использовании DALY для этого назначения, целью является минимизация суммарного DALY для выделенного бюджета

Заболевания, упорядоченные по величине индекса DALY, 26 заболеваний, включенных в моделирование Бремя болезней, 2002 Классы заболеваний* Ишемическая болезнь сердца Цереброваскулярные болезни Униполярные депрессивные расстройства Туберкулез Цирроз печени Остеоартрит Рак трахеи, бронхов и легких ВИЧ / СПИД Инфекции нижних дыхательных путей Воспалительные заболевания сердца Хроническая обструктивная болезнь легких Рак желудка Рак толстой и прямой кишки Болезнь Альцгеймера Сахарный диабет Рак молочной железы Йодная недостаточность Гипертоническая болезнь Биполярное расстройство Шизофрения Астма Ревматоидный артрит Обсессивно-компульсивное расстройство Паническое расстройство Мигрень Рак поджелудочной железы Другие ВСЕГО: Россия Западная Европа 4–* 7–* 2–* 0–* 1–* 3– 6 2–* 2–* 0–* 1–* 11. 4 29. 8 *Модель построена сверху вниз для исследования 26 основных болезней и экстраполирована на остальные болезни Источник: ВОЗ 5 Включены в модель DALY, лет на тыс. жителей DALY млн. лет 5. 5 3. 9 1. 6 0. 7 0. 6 0. 5 0. 4 0. 3 0. 2 0. 1 Не включены 209 47– 53 110–*

Объем и стоимость медикаментозного лечения болезней с наибольшей тяжестью значительно возрастет Другие заболевания 24 заболевания, включенные в моделирование Объем рынка VS бремя болезни, В процентах 100% = 30 млн. лет 121 СЕ* млрд. $10 млрд. 1 2 3 Бремя болезни (DALY) Объем рынка 2007 Расходы на ЛС** 4 DALY, миллионы лет Потери ВВП***, доллары США 18 167 Объем ЛС СЕ*, млрд. Расходы на ЛС, млрд. долларов на уровне цен 2007** года 2 Россия 2007 *Стандартная Единица: 1 таблетка, 1 капсула, 1 пузырек, 1 доля спрея, 1 шприц, 1 г твердого вещества, 1 мл жидкого вещества **2007, оптовые цены без наценки *** DALY умноженное на ВВП на душу населения Источник: Drug Consumption Model 6

Разработанная модель имеет определенную цель и ограничения • Превентивные и информационно-образовательные программы для врачей/пациентов – наиболее важные факторы уменьшения тяжести болезней. Однако они не были учтены в модели. • 2020 год избран конечной датой проекта, поскольку он совпадает с датой программного документа, кроме того это реалистичный срок для достижения целей проекта. • Модель фокусируется исключительно на объемах финансирования лекарственного обеспечения и не учитываются общие расходы на здравоохранение, например, ремонт больниц, что также необходимо для снижения бремени болезней • Каждое заболевание рассматривается и анализируется в отдельности. Сопутствующие патологии не учитываются. • Достигнутые уровни лекарственного обеспечения стран использованы как референтные показатели, но ни в коем случае не как предложения по реформированию системы здравоохранения той или иной страны. 7

Содержание Подготовка и подход Иллюстрационный подход - Гипертония Обзор результатов Модель льготного лекарственного обеспечения 8

Гипертоническая болезнь: обзор Россия, 2020 Перспектива на 2020, ЗЕ* модель Поток Распространение пациентов, Диагностированные пациенты млн. Объемы и бюджет Вылеченные пациенты Средняя интенсивность лечения СЕ в год 381 456– 487 Общий объем СЕ , млрд. 15–* 3 -5 Гипертонические средства Диуретики 17– 22 Бета-адреноблокатор 17– 22 Антагонист кальция 18– 31 Ингибитор АПФ 13– 26 БРА Средняя цена за СЕ Доллары США 0. 1 0. 2 Общий расход Млрд. долларов США Эффект DALY Тысячи Потеря ВВП Млрд. долларов США *Западноевропейская модель - Германия, Франция Источник: Drug Consumption Model 9 2. 4– 2. 8 81– 142 4. 6 1–*

Гипертония: увеличение расходов связано, главным образом, с лечением дополнительного количества пациентов и усовершенствованием методов диагностики и лечения БЮДЖЕТ, ОПТОВЫЕ ЦЕНЫ В ДОЛЛАРАХ США 2. 4– 2. 8 x 2 1. 3 x 1 1. 5– 1. 6 x 3 2007 Предположения • 11. 7 млн • • *Германия и Франция Источник: Drug Consumption Model 10 пациентов 381 СЕ на пациента $0. 1 на СЕ 2020, с учетом 2020, при более текущего сценария интенсивных методах лечения • 33 млн • • случаев болезни 381 СЕ на пациента $0. 1 на СЕ • 33 млн • • пациентов 456– 487 СЕ на пациента $0. 1 на СЕ 2020, при смене методов лечения* • 33 млн • • пациентов 456– 487 СЕ на пациента $0. 2 на СЕ

Содержание Подготовка и подход Иллюстрационный подход - Гипертония Обзор результатов Модель льготного лекарственного обеспечения 11

Прирост рынка в случае следования Россией европейским стандартам Объем рынка, млрд. долларов США в год 2007 Ишемическая болезнь сердца Цереброваскулярные болезни Униполярные депрессивные расстройства Туберкулез Цирроз печени Остеоартрит Рак трахеи, бронхов и легких ВИЧ/СПИД Инфекции нижних дыхательных путей Хроническая обструктивная болезнь легких Рак желудка Рак тонкого и толстого кишечника ~0 ~0 ~0 Дегенеративные болезни нервной системы ~0 Сахарный диабет Рак молочной железы Гипертоническая болезнь сердца Прочие психические расстройства Бронхиальная астма Ревматоидный артрит ~0 Мигрень ~0 Рак поджелудочной железы ~0 2020 “желаемое положение” 0. 8 -1. 3 0. 2 -0. 3 0. 8 -* ~0 0. 2 -0. 6 ~2. 0 -2. 1 0. 3 -0. 6 0. 2 -0. 3 0 -0. 1 0. 3 -0. 5 1. 3 -1. 7 1. 5 -* 0. 6 -1 2. 4 -2. 8 1. 5 -1. 7 0. 3 -0. 5 0. 3 -0. 7 ~0 * Рыночная стоимость, 2007 год, бюджет Объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИДу (UNAIDS) Source: Drug Consumption Model 12 2007/20 Среднегодовой прирост В % 12– 16 21– 25 26– 23 n/a 7– 9 7– 17 15– 16 20* 10– 16 4– 6 27– 37 14– 19 39– 42 13– 14 11– 16 14– 15 22– 23 6 18– 23 31 -40 6– 15

В случае следования Россией европейским стандартам, объем рынка фармпрепаратов в 2020 увеличится в 7 раз 26 ЗАБОЛЕВАНИЙ 1 2 DALY Миллионов лет ~9– 10 314 Потери ВВП***, доллары США ~142– 164 x 3 3 ~49 -65 Объем ЛС СЕ*, млрд. x 7 4 Расходы на ЛС, млрд. долларов на уровне цен 2007** года ~14 -17 2 Россия, 2007 Примечание: все показатели ВВП являются реальными по состоянию на 2007 год * DALY умноженное на ВВП на душу населения **Сценарии Германии и Франции Источники: Drug Consumption Model 13 2 Россия, 2020 – продолжая по сценарию текущего развития Россия, 2020 – в результате следования западноевропейс кой модели**

Экстраполяция восходящего пересчета на оставшийся рынок, X% на основании адаптированных исторических темпов роста Среднегодовой Объем рынка, млрд. долларов США в год (на уровне цен 2007 г. ) Предпосылки роста • Восходящий пересчет • Ускоренный рост в связи • Применение 16 -18% 26 заболеваний Обоснование • Консервативные для 26 заболеваний с улучшением показателей диагностики и лечения 14 -17 2007 Оставшийся рынок рецептурных препаратов 2020 – ЗЕ модель исторического количественного роста (2003 -2007, среднегодовой) 5% 2007 Оставшийся рынок безрецептурных препаратов 2020 – ЗЕ модель 11% 2007 • предпосылки в связи с фокусом на 26 заболеваниях Незначительное увеличение цены 2020 – ЗЕ модель • Предпосылки, что рынок • Текущий доля рынка безрецептурных препаратов составит 1/3 от общего рынка в 2020 году • безрецептурных препаратов в 30% - без изменения Прирост обеспечивается расширением ассортимента, увеличением цены и количественным ростом Примечание: 3 млрд долларов в связи с истечением срока действия патентов не включены. Среднегодовой объем рынка – 9 -10%. Источники: Drug Consumption Model 14

Для всего рынка потребуется увеличение общего бюджета в 3 -4 раза ОБЪЕМ РЫНКА, ВКЛ. БЕЗРЕЦЕПТУРНЫЕ ПРЕПАРАТЫ 1 2 DALY Миллионов лет ~16– 17 Потери ВВП***, доллары США ~264– 287 x 2 3 Объем ЛС СЕ*, млрд. 121 ~217 -233 x 3 -4 4 Расходы на ЛС, млрд. долларов на уровне цен 2007** года ~32 -35 10 Россия сегодня Примечание: все показатели ВВП являются реальными по состоянию на 2007 год * DALY умноженное на ВВП на душу населения **Сценарии Германии и Франции Источник: Drug Consumption Model 15 9 Россия, 2020 – в продолжая по результате сценарию следования текущего развития западноевропейск ой модели**

Такой прирост будет соответствовать росту ВВП в России на 1. 5– 1. 6% в 2020 году наравне с западными странами Расход ЛС, 2007 % ВВП* США 2. 5 Франция Германия Россия сегодня 739 1. 7 828 1. 4 1. 0 Россия, 2020 – в результате следования западноевропейской модели *На основании розничных цен и номинального ВВП Источник: Episcom, World Market Monitoring database, RMBC, IMS 16 Рецептурные СЕ на ед. населения, 2007 581 344 1. 5– 1. 6 ~600– 650

Content Подготовка и подход Иллюстрационный подход - Гипертония Обзор результатов Модель льготного лекарственного обеспечения 17

Основные принципы льготного лекарственного обеспечения Бюджет льготного лекарственного обеспечения просчитывается на основании Текущие условия 1 • Количества граждан, имеющих право на льготы 2 • Цены льготных медикаментов 2 • Текущий уровень цен 3 • Потенциальных вариантов финансирования 18 1 • 100% населения (льготными являются только рецептурные препараты) 3 • Пропорциональный совместный платеж, нежели единый платеж

Объем рынка льготного обеспечения составляет 21 -24 млрд. долларов 2020, млрд. долларов США 35 -38 32 -35 11 21 -24 Показатели фармрынка без корректировки Source: Drug consumption model 19 Оплата просроченных патентов Показатели фармрынка с учетом корректировки Безрецептурные препараты Рынок рецептурных препаратов

Вариант 1 – Незначительные налоги на алкоголь и табак, единый платеж в размере 1500 рублей на единицу работающего населения в год БЮДЖЕТ РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТОВ, МЛРД. ДОЛЛАРОВ США Условия • 100% населения имеет право на льготы, учитываются все заболевания (только рецептурные • • • препараты) Цены установлены на уровне текущих Введение обязательного страхования с ежегодным взносом в размере 1500 рублей ($50) на единицу работающего населения (финансовый вклад от 50% населения; правительство обеспечивает неработающее население) Дополнительные налог на каждую единицу табачных или алкогольных товаров в размере 5 рублей (предположительно, потребление останется на том же уровне) 3 2020, бюджет Страховой рецептурных платеж препаратов, немецкая модель • Страховой платеж в Бюджет после Специальный Бюджет МЗО, Текущий Необходимый доплаты налог 2020 бюджет (2007) дополнительн ый бюджет в 2020 размере 1500 рублей на 1 работающего в год Source: Drug Consumption Model 20 • Налог в 25 копеек на каждую сигарету и 0. 7 – 1 копейка на 1 мл алкоголя

Вариант 2: Незначительные налоги на алкоголь и табак, единый платеж в размере 1500 рублей на единицу населения в год БЮДЖЕТ РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТОВ, МЛРД. ДОЛЛАРОВ США Условия • 100% населения имеет право на льготы, учитываются все заболевания (только рецептурные • • • препараты) Цены установлены на уровне текущих Введение обязательного страхования с ежегодным взносом в размере 1500 рублей ($50) на единицу (финансовый вклад от 100% населения) Дополнительные налог на каждую единицу табачных или алкогольных товаров в размере 5 рублей (предположительно, потребление останется на том же уровне) 3 2020, бюджет Страховой рецептурных платеж препаратов, немецкая модель • Страховой платеж в Бюджет после Специальный Бюджет МЗО, Текущий Необходимый доплаты налог 2020 бюджет (2007) дополнительн ый бюджет в 2020 размере 1500 рублей на каждого гражданина в год Source: Drug Consumption Model 21 • Налог в 25 копеек на каждую сигарету и 0. 7 – 1 копейка на 1 мл алкоголя

Вариант 3: Увеличенные налоги на алкоголь и табак, единый платеж в размере 1500 рублей на единицу населения в год БЮДЖЕТ РЕЦЕПТУРНЫХ ПРЕПАРАТОВ, МЛРД. ДОЛЛАРОВ США Предположения • 100% населения имеет право на льготы, учитываются все заболевания (только рецептурные • • • препараты) Цены установлены на уровне текущих Введение обязательного страхования с ежегодным взносом в размере 1500 рублей ($50) на единицу (финансовый вклад от 100% населения) Дополнительные налог на каждую единицу табачных или алкогольных товаров в размере 7 рублей (предположительно, потребление останется на том же уровне) 3 2020, бюджет Страховой рецептурных платеж препаратов, немецкая модель Бюджет после Специальный Бюджет МЗО, Текущий Необходимый доплаты налог 2020 бюджет (2007) дополнительн ый бюджет в 2020 • Страховой платеж в размере 1500 рублей на каждого гражданина в год Source: Drug Consumption Model 22 • Налог в 35 копеек на каждую сигарету и 2 – 3 копейка на 1 мл алкоголя