Наблюдение и уход за кардиологическими больными Материалы к

Наблюдение и уход за кардиологическими больными Материалы к практическому занятию

Вопросы • 1. Артериальный пульс и его оценка • 2. Места определения пульса • 3. Характеристики пульса

Артериальный пульс • Пуль с (лат. pulsus удар, толчок) – ритмические колебания стенок артерий, обусловленные изменением их кровенаполнения в результате работы сердца

Места определения • Чаще всего на лучевой артерии в области лучезапястного сустава между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы

Места определения

Методика определения • Пальцами своих рук одновременно охватить запястья больного таким образом, чтобы подушечки указательных и средних пальцев находились на передней (внутренней) поверхности предплечий в проекции лучевой артерии

Методика определения

Техника пальпации • Внимательно ощупать область лучевой артерии, прижимая ее к подлежащей кости с различной силой, при этом пульсовая волна ощущается как расширение и спадение артерий

Техника пальпации • Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках больного • При отсутствии неодинаковости дальнейшее исследование пульса проводят на одной руке

Техника пальпации • Для определения частоты пульса (если пульс ритмичен) подсчитывают количество пульсовых волн за 15 с и умножают на 4. • В случае аритмии подсчет проводят за 1 мин

Запись • Занести данные исследования в температурный лист

Другие места определения пульса • • Общая сонная артерия Височная артерия Плечевая Локтевая Бедренная Подколенная Сосуды стоп

Определение пульса на наружной сонной артерии • 1. Найти на передней поверхности шеи наиболее выступающую часть – «адамово яблоко» • 2. Сместить указательный и средний пальцы по стенке хряща кнаружи, и установить их между хрящом и прилегающей мышцей • 3. Подушечками пальцев определить пульсацию сонной артерии

Определение пульса на наружной сонной артерии

Свойства артериального пульса • Симметричность – одинаковость на правой и левой руках • Несимметричность пульса вызвана: закупоркой (тромбозом, эмболией), сдавлением извне (опухолью, увеличенными л/у, аневризмой аорты, увеличенным левым предсердием)

Частота • В норме равна 60 – 90 ударов в минуту • Брадикардия – менее 60 • Тахикардия – более 90

Ритмичность • Это регулярность следующих друг за другом пульсовых волн • Если интервалы между ними равны, то пульс считают правильным (pulsus regularis)

Нарушения ритма • При неритмичном пульсе одновременно определяют частоту сокращения сердца (методом аускультации), что позволяет выявить дефицит пульса • Дефицит пульса может наблюдаться при мерцательной аритмии

Наполнение пульса • Определяется систолическим выбросом, зависящим от состояния сократительной функции миокарда • Малое наполнение пульса – признак сердечной недостаточности

Напряжение пульса • Определяется той силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии • Напряжение пульса определяет состояние сосудистого тонуса • Различают пульс удовлетворительного напряжения, напряженный (твердый pulsus durus; мягкий – pulsus mollis)

Величина пульса • Определяют на основании суммарной оценки напряжения и наполнения пульса, она зависит от амплитуды колебания артериальной стенки • Различают большой пульс (pulsus magnus) и малый (pulsus parvus)

Форма пульса • Определяется скоростью изменения формы артерии • Быстрое растяжение и спадение артерии характерно для скорого пульса (pulsus celer) при аортальной недостаточности • При медленном расширении и спадениии артерии наблюдают медленный пульс (рulsus tardus), например при аортальном стенозе

Пальпация сосудистой стенки • Пальпируемая вне пульсовой волны плотная, ригидная, иногда четкообразная стенка сосуда – признак атеросклероза

В норме • Пульс должен быть симметричным на обеих руках, с частотой 60 – 90 ударов в минуту, ритмичным, удовлетворительного наполнения, не напряжен, средней величины, неизмененной формы • Вне пульсовой волны сосудистая стенка обычно не определяется или бывает мягкой, эластичной

Благодарю за внимание!