НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
СИМПТОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ В НЕФРОЛОГИИ ИЗМЕНЕНИЕ ДИУРЕЗА ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ БОЛИ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОТЕКИ
НАРУШЕНИЯ ДИУРЕЗА ПОЛИУРИЯ ОЛИГУРИЯ АНУРИЯ ИШУРИЯ НИКТУРИЯ ЭНУРЕЗ ПОЛЛАКИУРИЯ ДИЗУРИЯ СТРАНГУРИЯ
ПОЛИУРИЯ – УВЕЛИЧЕНИЕ СУТОЧНОГО КОЛИЧЕСТВА МОЧИ БОЛЕЕ 2 000 МЛ • • Увеличение употребления жидкости Беременность Стресс Применение мочегонных препаратов Сахарный диабет Несахарный диабет Острая почечная недостаточность в стадии разрешения (ОПН)
ОЛИГУРИЯ – УМЕНЬШЕНИЕ СУТОЧНОГО КОЛИЧЕСТВА МОЧИ МЕНЕЕ 500 МЛ • Ограничение употребления жидкости (сухоядение) • Значительная физическая нагрузка • Потение • Заболевания почек • Хроническая сердечная недостаточность • Острая почечная недостаточность
АНУРИЯ – УМЕНЬШЕНИЕ СУТОЧНОГО КОЛИЧЕСТВА МОЧИ МЕНЕЕ 200 МЛ АНУРИЯ – ГЛАВНЫЙ СИМПТОМ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ИШУРИЯ – ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА ВЫДЕЛЕНИЯ МОЧИ • СУЖЕНИЕ МОЧЕСПУСКАТЕЛЬНОГО КАНАЛА • АТОНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
УВЕЛИЧЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ОСТРОЙ ЗАДЕРЖКЕ
ДЛИТЕЛЬНАЯ КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ КАТЕТЕРОМ ФОЛЛЕЯ
НИКТУРИЯ – УЧАЩЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАЯНИЯ В НОЧНОЕ ВРЕМЯ • Различные заболевания почек • Сахарный диабет • Простатиты • Аденома простаты • Синдром апноэ во время сна • Циститы ЭНУРЕЗ – НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ • При заболеваниях мочевыводящих путей • При нарушениях сна
ПОЛЛАКИУРИЯ – УЧАЩЕНИЕ МОЧЕИСПУСКАНИЯ СВЫШЕ 6 -7 РАЗ В СУТКИ • Аденома простаты • Циститы • Уретриты • Пиелонефриты
ОТЕКИ КАК СИМПТОМ ПОЧЕЧНОЙ ПАТОЛОГИИ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК Ишемическая болезнь почек, системные васкулиты, антифосфолипидный синдром 93 -100% Диабетическая нефропатия, хронический гломерулонефрит, волчаночный нефрит, поликистоз 54 -87% Хронический пиелонефрит 55 -63% Хронический интерстициальный нефрит 35 -62% Амилоидоз почек 15 -23%
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ АГ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК Уменьшение числа функционирующих нефронов Задержка натрия и воды Дисбаланс между прессорными (ангиотензин, эндотелин) и депрессорными (простагландины, кинины, NO) системами почек Ухудшение перфузии почек АГ Активация РААС Нефросклероз ХПН
БОЛИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК ПОСТОЯННЫЕ ПРИСТУПООБРАЗНЫЕ (ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА)
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ БОЛЕЙ В ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ И УХОД ПРИ НИХ ТИП Почечная колика Постоянные боли КЛИНИКА • Интенсивная • Схваткообразная • Иррадиирует в промежность • Дизурические нарушения • Длительные или острые • Тянущие • В поясничной области • Дизурические нарушения УХОД • Контроль диуреза • Тепло (грелка или ванна) • Спазмолитики • Контроль диуреза • Спазмолитики
ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИД ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОПН Потенциально обратимое, быстрое прекращение экскреторной функции почек на фоне токсического или ишемического воздействия • Отравления • Лекарственные воздействия • Шок ХПН Синдром, развивающийся в результате постепенной гибели нефронов при прогрессирующих заболеваниях почек Хронические заболевания почек (гломеруло-, пиелонефриты, поликситоз почек, амилоидоз почек, сахарный диабет) УХОД • Гигиенические мероприятия • Ограничение, белка, жидкости и соли • Контроль «водного баланса» • Лечение основного заболевания • Стимуляция диуреза • Гемодиализ
МЕДИЦИНСКИЕ МАНИПУЛЯЦИИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СИСТЕМЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у женщин • Цель: вывести мочу из мочевого пузыря пациентки с помощью мягкого резинового катетера. • Показания: острая задержка мочи. • Противопоказания: повреждение уретры или др. , которые устанавливаются в процессе обследования пациента врачом и медицинской сестрой. • Оснащение: 1. Стерильный катетер в стерильном лотке. 2. Стерильные салфетки и ватные тампоны. 3. Емкость для отработанного материала. 4. Стерильные перчатки (2 пары). 5. Стерильный глицерин или вода. 6. Стерильный фурациллин. 7. Емкости с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий при катетеризации мочевого пузыря мягким катетером у женщин (1) 1. Информируйте пациентку о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Попросите пациентку тщательно подмыться до процедуры с использованием мыла. 3. Придайте пациентке удобное положение "полусидя" с разведенными бедрами. 4. Подстелите под таз пациентки клеенку, поверх которой положите пеленку. 5. Вымойте руки, наденьте перчатки. 6. Поставьте между бедрами пациентки лоток со стерильным материалом: салфетками, ватными тампонами, а также лоток для сбора отработанного материала, и судно (мочеприемник) в непосредственной близости.
Последовательность действий при катетеризации мочевого пузыря мягким катетером у женщин (2) 7. Разведите большие и малые половые губы первым и вторым пальцами правой руки. 8. Обработайте салфетками, смоченными в антисептическом растворе большие, затем малые половые губы, затем отверстие мочеиспускательного канала. Движения сверху вниз. Каждый раз используйте новую салфетку. Сбрасывайте салфетки в емкость для сбора мусора. 9. Закрывайте влагалище и анальное отверстие ватным тампоном (при необходимости). 10. Смените перчатки. 11. Вскройте упаковку с катетером. 12. Возьмите катетер первым и вторым пальцами правой руки, отступив от кончика на 3 -4 см. , свободный конец зажмите 4 -5 пальцами этой же руки.
Последовательность действий при катетеризации мочевого пузыря мягким катетером у женщин (3) 11. Смажьте конец катетера стерильным глицерином. 12. Разведите малые и большие половые губы пальцами левой руки, обнажите отверстие мочеиспускательного канала. 13. Введите катетер в отверстие на глубину 3 -4 см. 14. Опустите свободный конец катетера в емкость для сбора мочи. 15. Извлеките катетер, после выведения мочи, и погрузите его в дезинфицирующий раствор. 16. Уберите емкость с мочой, и остальные предметы. 17. Снимите перчатки, вымойте руки. 18. Уложите пациентку удобно.
Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у мужчин 1. Положение больного на спине. Сдвинуть крайнюю плоть и обнажить головку полового члена. 2. Захватить между III и IV пальцами левой руки половой член за головку, а I и II пальцами раздвинуть наружное отверстие мочеиспускательного канала. 3. Правой рукой обработать ватным шариком, смоченным антисептическим раствором, головку полового члена вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала. 4. Смочить катетер глицерином. 5. Пинцетом захватить лежащий в стерильном лотке резиновый катетер вблизи его кончика на расстоянии 5 см от бокового отверстия. 6. Ввести конец катетера в наружное отверстие мочеиспускательного канала и, постепенно перехватывая катетер, продвигать его по каналу глубже, а половой член подтягивать кверху, как бы натягивая его на катетер. 7. При появлении мочи опустить наружный конец катетера в мочеприемник или пробирку. 8. Вытянуть катетер из уретры, плотно зажав его наружный конец по окончании выделения мочи.
Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером у мужчин
Катетеризация мочевого пузыря жестким катетером – врачебная манипуляция
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В НЕФРОЛОГИИ • АНАЛИЗЫ МОЧИ – – Общий По Зимницкому По Нечипоренко, Каковскому-Адису Бактериологическое исследование и т. д. • АНАЛИЗЫ КРОВИ • УЗИ ПОЧЕК, МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, ПРОСТАТЫ • РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ – Обзорный брюшной полости – Урография • КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
Сбор мочи на общий анализ • Цель - оценка физико-химических и цитологических свойств мочи. • ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ нет, но во время менструаций брать мочу надо катетером. • ОСНАЩЕНИЕ: 1. Чистая сухая емкость объемом 200 -250 мл. 2. Перчатки. 3. Диурезница. 4. Воронка. 5. Емкость с дезраствором.
Последовательность действий при сборе мочи на общий анализ 1. После тщательного туалета мочеполовых органов и высушивания их пациент первые капли мочи сливает в судно или в унитаз, а остальную порцию - в диурезиицу; у мужчин 1 -я и последняя порции сливаются в унитаз, а средняя порция - в диурезницу. 2. По стенке воронки (чтобы моча не пенилась) пациент переливает мочу в емкость (не менее 100 мл) и плотно закрывает крышкой. 3. Ставит емкость с мочой в санитарную комнату. 4. Медсестра оформляет направление в лабораторию, надевает перчатки и приклеивает его к емкости. 5. Организует доставку мочи в лабораторию не позднее, чем через час после ее сбора. 6. Воронку, диурезницу замачивает в 3% растворе хлорамина. 7. Обрабатывает перчатки в дез. растворе, снимает их и замачивает в 3% растворе хлорамина.
Сбор и исследование мочи по Нечипоренко • Цель – клеточный состав (форменные элементы (лейкоциты, эритроциты), белка, цилиндров) в 1 мл мочи. • Противопоказания: менструация (при крайней необходимости после тщательного туалета мочеполовых органов влагалище закрывается тампоном и мочу берут катетером). • ОСНАЩЕНИЕ: 1. 2. 3. 4. 5. Чистая сухая емкость не менее 250 мл. Диурезница. Воронка. Направление в лабораторию. Дезинфицирующие растворы.
Последовательность действий при сборе мочи по Нечипоренко • ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 1. Накануне дайте пациенту чистую сухую емкость с крышкой, диурезницу и воронку. 2. Объясните пациенту, что утром он должен собрать в емкость среднюю порцию мочи не менее 10 мл мочи (первая и последняя - в унитаз). 3. Объясните, что емкость с мочой необходимо поставить в санитарную комнату не позже 7. 30 утра. 4. Обеспечьте правильное оформление направления в лабораторию и доставку туда мочи не позже, чем через час после ее сбора. • В норме в 1 мл: лейкоцитов - до 4 х103, эритроцитов - до 1 х103, цилиндров - до 150.
Сбор и исследование мочи по Каковскому – Аддису (1) • Цель: клеточный состав (форменные элементы (лейкоциты, эритроциты), белка, цилиндров) в моче, выделенной за сутки. • ОСНАЩЕНИЕ: 1. чистая сухая емкость 0, 5 -1 л; 2. перчатки; 3. воронка; 4. консервант (формальдегид).
Сбор и исследование мочи по Каковскому – Аддису (2) • ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ: 1. Предупредите пациента о том, что после тщательного туалета мочеполовых органов нужно собрать мочу в течение 10 часов (с 22. 00 до 8. 00). 2. Пациент удерживает мочу с 22 часов до 8 часов утра. Если он в процессе сдачи мочи не может удержать ее до 8 часов утра, то он мочится в емкость порциями. Туда же добавляют консервант (формальдегид - 4 -5 капель), чтобы не разрушались эритроциты, лейкоциты 3. После тщательного туалета мочеполовых органов в 8 часов утра мочится в одну емкость. 4. Весь объем мочи тщательно перемешивают, наутро отливают 200 мл, наливая по стенке воронки (чтобы не пенилась), и доставляют в лабораторию. 5. Оформить направление в лабораторию и обеспечить доставку мочи в лабораторию.
Сбор и исследование мочи по Амбурже • Цель – клеточный состав (форменные элементы (лейкоциты, эритроциты), белка, цилиндров) в моче, выделенной за минуту. • ОСНАЩЕНИЕ: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Стерильный лоток. Стерильный глицерин. Стерильный катетер Фаллея. Стерильная пробирка. Штатив. Перчатки. Маска. Мочеприемник или судно. Емкость с дез. раствором.
Последовательность действий при сборе и исследовании мочи по Амбурже 1. Сбор мочи проводится в течение 3 -х часов (с 6 до 9 часов утра). 2. Наденьте перчатки, маску. 3. Проведите пациенту тщательный туалет мочеполовых органов, высушите их. 4. Приготовьте стерильную пробирку. 5. Попросите пациента первую порцию вылить в унитаз, возьмите из средней порции в пробирку 2/3 ее объема. 6. Закройте пробирку стерильной пробкой. 7. Оформите направление в лабораторию и обеспечьте доставку ее в бак. лабораторию. 8. Перчатки, судно (мочеприемник) после дез. обработки замочите в дез. растворе, не менее, чем на час.
Сбор мочи на исследование по Зимницкому • Цель - определение концентрационной и выделительной функций почек. • ОСНАЩЕНИЕ: 1. Перчатки. 2. Маска. 3. 9 пронумерованных и промаркированных емкостей для сбора мочи 9. Емкость с дез. раствором.
Последовательность действий при сборе мочи на исследование по Зимницкому 1. Объясните пациенту, что питьевой, пищевой и двигательный режимы должны быть обычными. 2. Врач отменяет мочегонные за день до исследования. 3. Дайте пациенту 8 пронумерованных емкостей с указанием времени и 9 -ю - запасную. 4. В 6 часов утра пациент мочится в унитаз. Эта порция не исследуется, так как выделяется за счет предыдущих суток. 5. Затем в течение каждых 3 -х часов пациент мочится в соответствующую емкость до 6 часов утра следующего дня, утренняя порция входит в исследование. 3. Полученные емкости должны быть плотно закрыты крышками с наклеенными этикетками, на которых написаны: - Ф. И. О. пациента, отделение, номер палаты и интервал времени (6 -9; 9 -12; 12 -15; 15 -18; 18 -21; 21 -24; 24 -3; 3 -6). 4. Обеспечьте доставку мочи в лабораторию. 5. Используемые перчатки, воронку, диурезницу, судно (мочеприемник) обработайте в дез. растворе, затем замочите в нем - не менее, чем на 60 минут, раздельно.
Оценка функции почек при исследовании мочи по Зимницкому Результат • Дневной диурез = 2/3 ночной диурез • Максимальная плотность = 1018 Дневной диурез < 2/3 ночной диурез Плотность 1008 -1010 Плотность 1009 -1016 Интерпретация Норма Преобладание ночного диуреза Монотонная плотность мочи Малый размах плотности мочи
Сбор суточной мочи на сахар • Цель – диагностика сахарного диабета или оценка его компенсации • ОСНАЩЕНИЕ: 1. 2 чистые сухие емкости: 1 – объемом 3 -10 л, 2 - объемом 300 мл; 2. стеклянная палочка; 3. направление в лабораторию; 4. лист учета диуреза; 5. диурезница; 6. воронка; 7. часы; 8. перчатки; 9. емкость с дез. раствором.
Последовательность действий при сборе суточной мочи на сахар 1. Утренняя порция мочи выливается в унитаз и засекается время диуреза, фиксируется в листе учета диуреза. 2. Последующая порция мочи - в диурезницу, пациент отмечает в листе диуреза количество, выливает в общий сосуд и так - до следующего утра. Емкость с суточным количеством мочи хранится в прохладном месте и прикрывается крышкой. 3. Утренняя порция учитывается, измеряется ее количество и выливается в общую емкость. 4. Медсестра надевает перчатки, стеклянной палочкой тщательно размешивает мочу, обращая внимание на осадок (удельный вес сахара выше удельного веса воды). 5. По стенке воронки отливает из общего количества 200 мл мочи, закрывает крышкой, остальную мочу выливает в унитаз. 6. Общую емкость, стеклянную палочку, воронку помещает в дезинфицирующий раствор. 7. Перчатки обрабатывает в дез. растворе, снимает и замачивает их в нем. 8. Оформляет направление в лабораторию. 9. Медсестра обеспечивает доставку мочи в лабораторию.
Измерение водного баланса • Цель - определить выделение мочи в единицу времени с учетом введенной и выпитой жидкости. • ОСНАЩЕНИЕ: 1. 2. 3. 4. 5. Диурезница. Воронка. Емкость до 3 л. Направление. Лист учета диуреза и введенной жидкости. • В норме за сутки пациент должен выделять 1, 5 -2 л мочи. Однако ее количество зависит от питьевого режима, физической нагрузки, приема мочегонных и т. д.
Последовательность действий при измерении водного баланса 1. Наденьте перчатки. 2. Подстелите под пациента клеенку, пеленку. 3. Уложите пациента на судно (или подайте мочеприемник). 4. Разбудите пациента в 6 часов утра и опорожните ему мочевой пузырь (эту порцию не учитывать). 5. Последующие порции соберите в диурезницу (трехлитровую банку с крышкой), каждый раз учитывая полученное количество мочи. 6. Последний раз пациент мочится в 6 часов утра следующего дня. 7. Подсчитайте количество мочи, выделенной за сутки, и количество выпитой за сутки жидкости. 8. Запишите полученные результаты в специальную графу температурного листа.
Сбор мочи на бактериологическое исследование • Необходимо брать 3 -5 мл ПЕРВОЙ УТРЕННЕЙ мочи в СТЕРИЛЬНУЮ посуду, начиная с СЕРЕДИНЫ мочеиспускания. • БОЛЬШОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ ТЩАТЕЛЬНЫЙ туалет мочеполовых органов, проведенный по всем правилам - ТОЛЬКО СВЕРХУ ВНИЗ, с заменой КАЖДЫЙ РАЗ САЛФЕТКИ НА НОВУЮ!
Подготовка к ультразвуковым и рентгенологическим исследованиям мочевыводящей системы • Предупредить пациента о: – назначенном исследовании, времени и месте его проведения; – о прекращении приема пищи за 12 часов до исследования: исследование проводится строго натощак – об ограничении питья; • НАКАНУНЕ исследования назначается ЛЕГКИЙ ужин, не позднее 192000. • Информировать о назначенной диете, исключающей пищу, богатую клетчаткой, способствующей повышенному газообразованию: а) свежий черный хлеб; б) картофель; в) горох (все бобовые); г) свежее молоко, углеводы; д) свежие овощи и фрукты и др. ; • Иногда требуются постановки клизмы (вечером и за 1 -2 часа до исследования), прием слабительных и средств от метеоризма • Исследование мочевого пузыря – после приема жидкости
Скачать презентацию НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПОЧЕК
16_ПОЧКИ.ppt