НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ

НАБЛЮДЕНИЕ И УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

МЕРОПРИЯТИЯ ПО УХОДУ В КАРДИОЛОГИИ ОБЩИЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ Оценка общего состояния Контроль пульса и АД Оценка сознания Питание Термометрия Помощь при неотложных состояниях Гигиенический уход Другие

ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ПУЛЬСА

ПУЛЬС ПЕРИОДИЧЕСКИЕ КОЛЕБАНИЯ СТЕНОК АРТЕРИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЕМ ИХ КРОВЕНАПОЛНЕНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ РАБОТЫ СЕРДЦА МЕСТА ПАЛЬПАЦИИ ПУЛЬСА • Лучевые артерии • Сонные артерии

ТЕХНИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВЫХ АРТЕРИЯХ (1)

ТЕХНИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВЫХ АРТЕРИЯХ (2)

СОННЫЕ АРТЕРИИ

ТЕХНИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ПУЛЬСА НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ (2)

ТЕХНИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ПУЛЬСА НА СОННОЙ АРТЕРИИ (1)

Исследование пульса • Оснащение. 1. Часы с секундной стрелкой. 2. Авторучка. 3. Температурный лист. Последовательность действий : 1. Информируйте пациента об исследовании у него пульса, объясните смысл вмешательства. 2. Охватите пальцами правой руки левое предплечье пациента, пальцами левой руки правое предплечье пациента в области лучезапястных суставов. 3. Расположите 1 -й палец на тыльной стороне предплечья; 2, 3, 4 -й последовательно от основания большого пальца на лучевой артерии. 4. Прижмите артерию к лучевой кости и прощупайте пульс 5. Определите симметричность пульса. Если пульс симметричен, дальнейшее исследование можно проводить на одной руке. Если пульс не симметричен, дальнейшее исследование проводите на каждой руке отдельно. 6. Определите ритмичность, частоту, наполнение и напряжение пульса. 7. Производите подсчет пульсовых ударов не менее 30 секунд. Полученную цифру умножьте на 2. При наличии аритмичного пульса подсчет производите не менее 1 минуты. 8. Зарегистрируйте полученные данные в температурном листе.

ХАРАКТЕРИСТИКИ ПУЛЬСА • • Частота Ритм Наполнение Напряжение Высота Скорость Форма Симметричность

ЧАСТОТА ПУЛЬСА НОРМА БРАДИКАРДИЯ ТАХИКАРДИЯ 50 -60 <50 >90 ЧСС зависит от: • Физиологического состояния (сон или бодрствование) • Пола • Возраста • Индивидуальных особенностей • Температуры тела • Тренированности

РИТМИЧНОСТЬ ПУЛЬСА РИТМИЧНЫЙ Неравные интервалы между пульсовыми волнами АРИТМИЧНЫЙ Хаотичные пульсовые волны различного наполнения НОРМА Почти равные интервалы между пульсовыми волнами с частотой до 120 в минуту Мерцательная аритмия На фоне нормального пульса периодически возникают ПАТОЛОГИЯ внеочередная пульсовая волна или «выпадения» пульса с последующей паузой Равные интервалы между пульсовыми волнами с частотой более 120 в минуту Экстрасистолия Тахикардия

НАПОЛНЕНИЕ ПУЛЬСА ВЕЛИЧИНА, ОТРАЖАЮЩАЯ СЕРДЕЧНЫЙ ВЫБРОС НОРМА Хорошее (удовлетворительное) наполнение пульса ПОЛНЫЙ Умеренное снижение наполнения пульса ПАТОЛОГИЯ ПУСТОЙ Резкое снижение наполнения пульса НИТЕВИДНЫЙ Уменьшение наполнения пульса на вдохе ПАРАДОКСАЛЬНЫЙ

НАПРЯЖЕНИЕ ПУЛЬСА ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ СИЛОЙ, С КОТОРОЙ НАДО ПОЛНОСТЬЮ ПЕРЕЖАТЬ АРТЕРИЮ НОРМА Умеренное сдавление Удовлетворительное напряжение пульса Сильное сдавление Напряженный (твердый) пульс Слабое сдавление Ненапряженный (мягкий) пульс ПАТОЛОГИЯ

ВЫСОТА ПУЛЬСА АМПЛИТУДА КОЛЕБАНИЯ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ (НАПРЯЖЕНИЕ+НАПОЛНЕНИЕ) НОРМА ПАТОЛОГИЯ (шок, коллапс, сердечная недостаточность БОЛЬШОЙ Высокий сердечный выброс МАЛЫЙ Низкий сердечный выброс

СКОРОСТЬ (форма) ПУЛЬСА СКОРОСТЬ ИЗМЕНЕНИЯ ОБЪЕМА АРТЕРИИ ПАТОЛОГИЯ Недостаточность аортальных клапанов Аортальный стеноз СКОРЫЙ МЕДЛЕННЫЙ Быстрое растяжение артерии ↓ Быстрое спадение артерии Медленное растяжение артерии ↓ Медленное спадение артерии

ВАРИАНТЫ ПУЛЬСА НОРМАЛЬНЫЙ АЛЬТЕРНИРУЮЩИЙ ПРИ БИГЕМИНИИ МЕДЛЕННЫЙ И МАЛЫЙ СКОРЫЙ И ВЫСОКИЙ ПАРАДОКСАЛЬНЫЙ

ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

ПОНЯТИЕ ОБ АРТЕРИАЛЬНОМ ДАВЛЕНИИ ДАВЛЕНИЕ, ОБРАЗУЮЩЕЕСЯ ПРИ РАБОТЕ СЕРДЦА Систолическое Диастолическое Среднее Пульсовое

МЕТОДЫ ИЗМЕРЕНИЯ АД ПРЯМОЙ НЕПРЯМОЙ Анероидные Ртутные (по методу Н. С. Короткова, с использованием сфигмоманометра) Электронные

ПРАВИЛА ИЗМЕРЕНИЯ АД (1) 1. ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО: - Сидя в удобной позе; - Рука должна лежать на столе. - Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба. 2. ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, ПРЕДШЕСТВУЮЩИЕ ИЗМЕРЕНИЮ АД - Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием. - Не курить в течение 30 мин. до измерения АД - Исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли. - Измерение проводится в покое после 5 -минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15 -30 мин.

ПРАВИЛА ИЗМЕРЕНИЯ АД (2) 3. ОСНАЩЕНИЕ: - Манжета. Размер ее должен соответствовать размеру руки: резиновая раздуваемая часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности руки. Для взрослых лиц применяется манжета шириной 12 -13 см и длиной 30 -35 см (средний размер). - Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нуле.

ПРАВИЛА ИЗМЕРЕНИЯ АД (3) 4. КРАТНОСТЬ ИЗМЕРЕНИЯ - Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений с интервалом не менее минуты, а при разнице 5 и более мм рт. ст. производят дополнительное измерение. - За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений. - Для подтверждения повышенного уровня АД должно быть выполнено не менее двух измерений с интервалом между ними не менее недели.

ТЕХНИКА ИЗМЕРЕНИЯ АД • Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 мм рт. ст. превышающего систолическое АД (по исчезновению пульса). • АД измеряется с точностью до 2 мм рт. ст. • Снижать давление в манжете на 2 мм рт. ст. в секунду. • Уровень давления, при котором появляется 1 -й тон, соответствует систолическому АД (1 -я фаза тонов Короткова). • Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 -я фаза тонов Короткова), принимают за диастолическое давление. У детей и при некоторых патологических состояниях у взрослых невозможно определить 5 -ю фазу - тогда следует попытаться определить 4 -ю фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослабление тонов. • Если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью; затем измерение повторяют. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа. • При первичном осмотре пациента следует измерить АД на обеих руках. В дальнейшем измерения делают на той руке, где АД выше.

КЛАССИФИКАЦИЯ УРОВНЕЙ АД Уровень АД САД ДАД ÿ Оптимальное АД <120 <80 ÿ Нормальное АД 120 -129 ÿ Высокое нормальное АД 130 -139 85 -89 ÿ АГ 1 -й степени (мягкая) 140 -159 90 -99 ÿ АГ 2 -й степени (умеренная) 160 -179 100 -109 ÿ АГ 3 -й степени (тяжелая) ÿ ИСАГ >180 >140 80 -84 >110 <90

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В КАРДИОЛОГИИ

Методы исследования в кардиологии • • – – – – Анализы крови Общие Биохимические Иммунологические и серологические Бактериологические (стерильность) Электрокардиография Покоя Динамическая (холтеровское мониторирование) С нагрузкой Электрофизиологические исследования Фонокардиография Реоплетизмографические исследования Сфигмография Осциллография Рентгенологические исследования Органов грудной клетки Коронаро- и вентрикулография Ультразвуковые исследования Сердца Стресс-эхо. КГ Сосудов Почек Радиоизотопные исследования Магнитно-резонансная и компьютерная томография

Электрокардиография РЕГИСТРАЦИЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ БИОПОТЕНЦИАЛОВ, ГЕНЕРИРУЕМЫХ СЕРДЦЕМ

Виды электрокардиографов ОДНО- И МНОГОКАНАЛЬНЫЕ

Регистрация ЭКГ ОСНАЩЕНИЕ • Электрокардиограф • Кабель отведений • Электроды к конечностям • Грудные электроды ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ 1. Наложить салфетки и электроды 2. Включить электрокардиограф 3. Оценить качество ЭКГ 4. Включить запись

Наложение электродов на конечности 1. Правая рука – красный 2. Левая рука – желтый 3. Правая нога – черный 4. Левая нога зеленый

Наложение грудных электродов V 1 – четвертое межреберье по правому краю грудины V 2 - четвертое межреберье по левому краю грудины V 3 – посередине между V 2 и V 4 – пятое межреберье по левой среднеключичной линии V 5 - пятое межреберье по левой передней подмышечной линии V 6 - пятое межреберье по левой средней подмышечной линии

Элементы электрокардиограммы

Электрокардиограмма в разных отведениях

СИМПТОМЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

НЕКОТОРЫЕ СИМПТОМЫ В КАРДИОЛОГИИ ПОКАЗАТЕЛИ ЗНАЧЕНИЕ ПОВЫШЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Хроническое – артериальная гипертония СНИЖЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ Хроническая гипотензия БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА Стенокардия ОДЫШКА Острая гипертонический криз Острое – коллапс, шок Инфаркт миокарда Хроническая сердечная недостаточность ОТЕКИ УДУШЬЕ ОБМОРОК (СИНКОП) Острая сердечная недостаточность (кардиальная астма, отек легких) Внезапная кратковременная потеря сознания

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ ГБ - хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми причинами ("симптоматические артериальные гипертензии"). ГБ — гетерогенное заболевание. ГБ (Г. Ф. Ланг, 1948 г. ) = "эссенциальная гипертензия". АГ=ГБ+симптоматические АГ.

СМЕРТНОСТЬ ОТ АГ В РФ

КЛИНИЧЕСКА КАРТИНА ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА • Значительное повышение АД • Головные боли, головокружение, тошнота, рвота, нарушение мозгового кровообращения, ОНМК, преходящее нарушение мозгового кровообращения, субарахноидальное кровоизлияние) • Боли в сердце • Одышка, отек легких

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ • ПОКОЙ ИЛИ СТРОГИЙ ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ • ДОСТУП СВЕЖЕГО ВОЗДУХА ИЛИ ОКСИГЕНОРАПИЯ • ГОРЯЧИЕ НОЖНЫЕ ВАННЫ, ГОРЧИЧНИКИ НА ЗАТЫЛОК, холодный • ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ СУБЛИНГВАЛЬНО, ВНУТРЬ, ПАРЕНТЕРАЛЬНО: компресс к голове – Сублингвально или внутрь: • • • клофелин 0, 000075 – 0, 00015 Эналаприл 10 -20 мг фуросемид 40 мг анаприлин 20 -40 мг (если нет брадикардии) Нифедипин 10 мг – в/м или в/в (по назначению вpaча) вводят: • • 4— 10 мл - 5 % paствоpa дибазола 10 мл 10 % paствоpa сульфата магния 0, 5— 1 мл 0, 01 % paствоpa клофелина 40— 80 мг лазикca внутривенно).

БОЛИ В СЕРДЦЕ СВЯЗАННЫЕ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА ИБС (поражение коронарных артерий) НЕ СВЯЗАННЫЕ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА Болезни легких и плевры Миокардит Болезни ребер и позвоночника Пороки сердца Неврозы Гипертоническая болезнь Болезни желудочно-кишечного тракта Другие

ИБС: СТЕНОКАРДИЯ И ИНФАРКТ МИОКАРДА ИБС – ЭТО ГРУППА СИНДРОМОВ, ПРИ КОТОРЫХ ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЦА ВОЗНИКАЕТ В РЕЗУЛЬТАТЕ СУЖЕНИЯ КОРОНАРНЫХ СОСУДОВ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИМИ БЛЯШКАМИ НОРМА ИБС

ПАТОГЕНЕЗ ИНФАРКТА МИОКАРДА атеросклеротическая бляшка Разрыв бляшки Тромб Окклюзирующий тромб

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ПРИ СТЕНОКАРДИИ И ИНФАРКТЕ МИОКАРДА СИНДРОМ БОЛИ СТЕНОКАРДИЯ • Локализация болей - за грудиной • Характер – давящие, сжимающие, жгучие • Длятся 5 -15 минут • Связаны с физической нагрузкой • Купируются нитроглицерином ИНФАРКТ МИОКАРДА • Локализация болей - за грудиной • Характер – давящие, раздирающие, жгучие • Длятся более 30 минут • Не купируются нитроглицерином • Сопровождаются удушьем, страхом смерти, холодным потом

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ИБС (СТЕНОКАРДИЯ, ИМ) • ПОКОЙ • ДАТЬ НИТРОГЛИЦЕРИН ПОД ЯЗЫК (по 1 таб. с интервалом 15 -30 минут под контролем АД столько сколько потребует состояние больного) • ПРИСТУПЕ, ДЛЯЩЕМСЯ БОЛЕЕ 30 мин – Госпитализация – Дать разжевать 0, 5 аспирина – Ввести или дать внутрь обезболивающие – Оксигенотерапия

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ШОКА, КОЛЛАПСА, ОБМОРОКА КОЛЛАПС ШОК ПРИЧИНА • Инфекционные болезни • Кровопотеря • Анафилаксия • ИМ, ТЭЛА, аритмии и др. КЛИНИЧЕСКАЯ • Симптомы основного заболевания КАРТИНА ОБМОРОК • Эмоции • Ортостаз • Кровопотеря • Слабость • Головокружение • Нарушения сознания от • Тошнота сопора до комы • Потеря сознания • Слабость • Бледность кожи • Головокружение • АД снижено или в норме • Бледность кожи • Пульс слабого наполнения • АД снижено • Тахикардия или • Пульс слабого наполнения брадикардия или нитевидный • Тахикардия

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ШОКЕ, КОЛЛАПСЕ, ОБМОРОКЕ • УЛОЖИТЬ БОЛЬНОГО • ПРИПОНЯТЬ НОЖНОЙ КОНЕЦ КРОВАТИ • Дать понюхать нашатырный спирт, побрызгать на лицо холодной водой • Провести ОКСИГЕНОРАПИЮ • ВВЕСТИ СРЕДСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ АД (КОФЕИН, КОРДИАМИН, ПРЕДНИЗОЛОН ИЛИ ДЕКСАЗОН)

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКО ВАЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКО ВАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКО ВАЯ ПРАВОЖЕЛУДОЧКО ВАЯ Отек легких Тромбоэмболи Поражение Пороки или я легочной левого сердца, кардиальная артерии желудочка на рецидивирую астма при фоне щая поражении различных тромбоэмбол миокарда заболеваний ия легочной левого артерии, желудочка ХОБЛ и др. ТОТАЛЬНАЯ ОДЫШКА, ПРИСТУПЫ УДУШЬЯ, КАШЕЛЬ, ЦИАНОЗ, ХРИПЫ В ЛЕГКИХ, УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ, ОТЕКИ,

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ • Осторожно усадить больного в постели, подложив под спину подушки. • Успокоить больного. • Освободить его от стесняющей одежды и обеспечить приток свежего воздуха в помещение. Лучше – провести оксигенотерапию. • Опустить ноги в таз с горячей водой или наложить на ноги жгуты, но не сильно сдавливая, чтобы уменьшить венозный возврат крови к сердцу с целью его разгрузки. В последующем жгуты снимать постепенно сначала с одной ноги, потом с другой. • При высоком АД провести кровопускание • Дать мочегонное - 2 таблетки фуросемида. • Ждать прихода врача или врачебной "скорой помощи".