НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА НА ПЕДИАТРИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ РНИМУ

НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА НА ПЕДИАТРИЧЕСКОМ УЧАСТКЕ РНИМУ, доцент кафедры поликлинической и неотложной педиатрии № 1, к. м. н. Борисова Е. В.

Дети раннего возраста это дети от 28 дней жизни до 3 лет жизни

Стандарты наблюдения детей первого года жизни Приказ МЗ РФ № 307 от 28. 04. 2007 г.

Стандарты наблюдения детей первого года жизни Наблюдение педиатра: n На первом месяце жизни: 4 патронажа врача на дому (на следующий день после выписки из роддома, на 6 сутки, 14 сутки, 21 сутки жизни) n В 1 месяц и в последующем, ежемесячно – профилактические осмотры в поликлинике

Стандарты наблюдения детей первого года жизни Оценка физического развития (рост, вес, окружность головы, окружность груди, индексы гармоничности (Тура, Эрисмана, Чулицкой) n Оценка нервно-психического развития n Оценка моторного развития n

индекс упитанности Чулицкой - это сумма трех длин: окружности плеча, окружности бедра и окружности голени (в сантиметрах), из которой вычли длину всего тела (у нормотрофиков, не достигших годовалого возраста, этот индекс равен 25 -30 см. n Индекс Эрисмана: окружность груди – ½ длины тела (в норме, до 7 лет – 10 см) n

Стандарты наблюдения детей первого года жизни 1 месяц 3 месяца 6 месяцев 9 месяцев 12 месяцев Педиатр Педиатр Невролог (по показаниям) Стоматолог Хирург Общий анализ крови Ортопед (по показаниям) Хирург Ортопед Общий анализ мочи ЭКГ Отоларинголог ОАЭ Ортопед (по показаниям) Невролог (по показаниям) Стоматолог УЗИ тазобедренных суставов Офтальмолог Общий анализ крови, общий анализ мочи Общий анализ крови, мочи Офтальмолог (по показаниям)

Критерии эффективности наблюдения на первом году жизни Физическое развитие среднее, гармоничное n Нормальное нервно-психическое развитие n Нормальное моторное развитие n Переход из II группы здоровья в I n Переход из III группы здоровья во II n

Наблюдение летей второго года жизни на педиатрическом участке Педиатр: осмотр с антропометрией, оценкой физического, НПР - 1 раз в 3 месяца (в 1 г. 3 мес, 1 г. 6 мес. , 1 г. 9 мес. , 24 мес. ) n Врачи-специалисты: осмотр логопеда, стоматолога n Другие специалисты – по показаниям n Лабораторное обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на я/глист n

Критерии эффективности наблюдения детей на втором году жизни Физическое развитие среднее, гармоничное n Нормальное нервно-психическое развитие n Переход из II группы здоровья в I n Переход из III группы здоровья во II n

Наблюдение летей третьего года жизни на педиатрическом участке Педиатр: осмотр в 2 г. 6 мес. и в 3 года жизни с оценкой, нервно-психического и физического развития, интеллекта n Осмотр врачей-специалистов: невролог, офтальмолог (острота зрения), хирург, ортопед, отоларинголог, стоматолог, логопед n Другие специалисты – по показаниям n Лабораторное обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на я/глист. n

Критерии эффективности наблюдения детей на третьем году жизни Физическое развитие среднее, гармоничное n Нормальное нервно-психическое развитие n Переход из II группы здоровья в I n Переход из III группы здоровья во II n

Критерии комплексной оценки состояния здоровья детей наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса), n уровень функционального состояния основных систем организма, n степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям, n уровень достигнутого развития и степень его гармоничности. n

ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ В ПЕДИАТРИИ n n С учетом комплексной оценки состояния здоровья, которая проводится при профилактическом ежегодном осмотре детей врачом-педиатром и специалистами, с оценкой основных лабораторных исследований (общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ, УЗИ), дети распределяются по группам здоровья. В педиатрической практике выделяют пять групп здоровья: I, III, IV, V.

I ГРУППА ЗДОРОВЬЯ n дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, n не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений.

II ГРУППА ЗДОРОВЬЯ отсутствуют хронические заболевания n имеются незначительные функциональные и морфофункциональные нарушения; n реконвалесценты тяжелых инфекционных заболеваний, n часто болеющие дети. n

III ГРУППА ЗДОРОВЬЯ дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями организма.

IV ГРУППА ЗДОРОВЬЯ n n дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей организма; дети с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями организма.

V ГРУППА ЗДОРОВЬЯ n дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с наличием осложнений; n дети - инвалиды.

Критерии оценки работы врачапедиатра на участке Качество проводимой участковым педиатром профилактической работы оценивается по следующим показателям: n по уровню заболеваемости новорожденных, показателям перинатальной и ранней детской смертности, n по показателям заболеваемости детей первого года жизни фоновой патологией.

РАХИТ

Рахит это заболевание, развивающееся в результате дефицита витамина Д и приводящее к расстройству всех видов обмена, особенно фосфорно-кальциевого (Р – Са).

РАХИТ (ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА) n n Первые упоминания о рахите - в трудах Сорана Эфесского (98 - 138 гг. ) и Галена (131 -211 гг. ); подробное клиническое и патологоанатомическое описание болезни дал английский ортопед Ф. Глиссон в 1650 году. В XIX веке описание клинической симптоматики было дополнено известными педиатрами С. Ф. Хотовицким и А. А. Киселем. в XX столетии способствовали уточнению этиологии и патогенеза, а также разработке эффективных методов профилактики и лечения рахита, что нашло отражение в трудах выдающихся ученых-педиатров — Г. Н. Сперанского, М. С. Маслова, А. Ф. Тура, К. А. Святкиной, Е. М. Лукьяновой.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ РАХИТА n n Рахит относят к социальным болезням, так как его частота и тяжесть находятся в непосредственной связи с социально-экономическими и гигиеническими условиями жизни, культурным уровнем населения, особенностями вскармливания детей. Заболевание встречается во всех странах мира, но особенно часто — у тех народов, которые живут в климатических условиях с недостатком солнечного света. Более часто и более тяжело болеют рахитом дети, рожденные поздней осенью и зимой.

Регуляции Р-Са обмена: n n Витамин Д Паратиреоидный гормон Тиреокальцитонин Глюкокортикоиды

два пути поступления в организм витамина D: всасывание витамина D животного (холекальциферол – витамин D 3) и растительного (эргокальциферол – витамин D 2) происхождения в тонком кишечнике при достаточном количестве желчи образование в коже из 7 -дегидрохолестеролина под влиянием УФО длиной волны 280 -310 нм.

Метаболизм витамина D в организме Солнечные лучи Ультрафиолетовое облучение Эргокальциферол (D 2) Холекальциферол (D 3) Пища Лекарственные препараты КОЖА — провитамин D 3 (7 -дегидрохолестерол) ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЙ ТРАКТ (всасывание) Холекальциферол (витамин D 3) СОСУДИСТОЕ РУСЛО ПЕЧЕНЬ фермент 25 -гидроксилаза 25 (ОН)D 3 – 25 гидроксихолекальциферол или кальцидиол (транспортная форма) ПОЧКИ фермент 1 а-гидроксилаза 1, 25(ОН)2 D 3 – 1, 25 -дигидроксихолекальциферол или кальцитриол фермент 24 -гидроксилаза 24, 25 (ОН)2 D 3 – 24, 25 -дигидроксихолекальциферол Активные метаболиты витамина D 3

Классификация рахита (С. О. Дулицкий) Тяжесть Период Течение Рахит I (легкий) Начальный Острое Рахит II (средней тяжести) Рахит III (тяжелый) Разгара Подострое Реконвалесценции Рецидивирующ ее Остаточные явления

Клиника рахита Расстройство ВНС n Симптомы рахитической остеопатии (остеомаляция, остеоидная гиперплазия) n Мышечная гипотония n Отставание в психомоторном развитии n Отставание в физическом развитии n Усугубление имеющейся у ребенка фоновой патологии (ЖДА, гипотрофия) n

Расстройство ВНС Нервно-психическая лабильность (плаксив, пуглив, вздрагивает) n Резкая потливость, особенно во время сна и кормления, формирование «прически рахитика» n Стойкий красный дермографизм n

Симптомы рахитической остеопатии n Симптомы остеомаляции n Симптомы остеоидной гиперплазии

Симптомы остеомаляции n n n Размягчение краев большого родничка, их податливость (симптом Лепского) Размягчение и расхождение стреловидного и ламбовидного швов черепа Краниотабес Деформация костей черепа (уплощение той части черепа, на которой ребенок спит; западающая переносица – «седловидный нос» , сужение носовых ходов, готическое небо; запоздалое и неправильное прорезывание зубов) Искривление ключиц Деформация грудной клетки (расширение нижней апертуры, выраженная гаррисонова борозда; «куриная грудь» , «грудь сапожника» )

Искривление нижних конечностей (О-образное, Х-образное; плосковальгусные стопы)

изменения костей малого таза

Симптомы остеоидной гиперплазии n Лобные бугры n Теменные бугры n Рахитические «четки» (V, VII ребро) n «Браслетки» n «Нити жемчуга»

Симптомы остеоидной гиперплазии

Симптомы мышечной гипотонии Большой распластанный живот ( «лягушачий» ) n Симптом складного ножа (симптом Маслова) n Рахитический «горбик» (слабость связочного аппарата) n

Симптомы рахита Отставание в моторном развитии n Мышечная гипотония и остеомаляция приводит к : - снижению ЖЕЛ (одышка, хрипы), - снижению присасывающей функции сердца – венозный застой в печени и селезенке, их увеличение n Отставание в физическом развитии n

Лабораторные показатели n Общий уровень кальция в крови (2, 2 -2, 7 ммоль/л): снижается Ионизированный кальций, составляет 50 -60% от общего (1, 2 -1, 3 ммоль/л): снижается Уровень фосфора в крови (0, 8 -1, 8 ммоль/л): n Уровень щелочной фосфатазы (70 -250 ед/л): n n снижается повышается Ацидоз В общем анализе мочи: аминофосфатурия, аминоацидурия

Классификация рахита (С. О. Дулицкий) Тяжесть Период Течение Рахит I (легкий): нервно-психическая лабильность + симптом Лепского) Начальный Острое Рахит II (средней тяжести) Разгара Подострое Рахит III (тяжелый) Реконвалесценции Рецидивирующее Остаточные явления

Классификация рахита (С. О. Дулицкий) Тяжесть Период Течение Рахит I (легкий): нервнопсихическая лабильность + симптом Лепского) Начальный Острое Рахит II (средней тяжести) +симптомы рахитической остеопатии, мышечная гипотония, увеличение печени и селезенки) Разгара Подострое Рахит III (тяжелый) Реконвалесценции Рецидивирующее Остаточные явления

Классификация рахита (С. О. Дулицкий) Тяжесть Период Течение Рахит I (легкий): нервнопсихическая лабильность + симптом Лепского) Начальный Острое Рахит II (средней тяжести) +симптомы рахитической остеопатии, мышечная гипотония, увеличение печени и селезенки) Разгара Подострое Рахит III (тяжелый) + отставание в Реконвалесценции физическом и психо-моторном развитии Остаточные явления Рецидивирующее

Классификация рахита (С. О. Дулицкий) Тяжесть Период Течение Рахит I (легкий): Начальный нервно-психическая лабильность + симптом Лепского) Острое Рахит II (средней тяжести) +симптомы рахитической остеопатии, мышечная гипотония, увеличение печени и селезенки) Разгара Подострое Рахит III (тяжелый) + отставание в физическом и психо-моторном развитии Реконвалесценции Рецидивирующее нервно-психическая лабильность + симптом Лепского) Остаточные явления

Классификация рахита (С. О. Дулицкий) Тяжесть Период Течение Начальный нервно-психическая лабильность + симптом Лепского) Острое Рахит II (средней тяжести) +симптомы рахитической остеопатии, мышечная гипотония, увеличение печени и селезенки) Разгара + симптомы рахитической остеопатии, мышечная гипотония, увеличение печени и селезенки; отставание в физическом и психомоторном развитии Подострое Рахит III (тяжелый) + отставание в физическом и психо-моторном развитии Реконвалесценции Рецидивирую щее Рахит I (легкий): нервно-психическая лабильность + симптом Лепского) Остаточные явления

Классификация рахита (С. О. Дулицкий) Тяжесть Период Течение Начальный нервно-психическая лабильность + симптом Лепского) Острое Рахит II (средней тяжести) +симптомы рахитической остеопатии, мышечная гипотония, увеличение печени и селезенки) Разгара + симптомы рахитической остеопатии, мышечная гипотония, увеличение печени и селезенки; отставание в физическом и психомоторном развитии Подострое Рахит III (тяжелый) + отставание в физическом и психо-моторном развитии Реконвалесценции (только симптомы остеоидной гиперплазии, в 12 -13 мес. ) Рецидивирую щее Рахит I (легкий): нервно-психическая лабильность + симптом Лепского) Остаточные явления (только с 2 летнего возраста)

Классификация рахита (С. О. Дулицкий) Тяжесть Период Течение Начальный нервно-психическая лабильность + симптом Лепского) Острое (преобладают симптомы остеомаляции) Рахит II (средней тяжести) +симптомы рахитической остеопатии, мышечная гипотония, увеличение печени и селезенки) Разгара + симптомы рахитической остеопатии, мышечная гипотония, увеличение печени и селезенки; отставание в физическом и психомоторном развитии Подострое Рахит III (тяжелый) + отставание в физическом и психо-моторном развитии Реконвалесценции Рецидивирую щее Рахит I (легкий): нервно-психическая лабильность + симптом Лепского) Остаточные явления (только с 2 летнего возраста)

Классификация рахита (С. О. Дулицкий) Тяжесть Период Течение Начальный нервно-психическая лабильность + симптом Лепского) Острое (преобладают симптомы остеомаляции) Рахит II (средней тяжести) +симптомы рахитической остеопатии, мышечная гипотония, увеличение печени и селезенки) Разгара + симптомы рахитической остеопатии, мышечная гипотония, увеличение печени и селезенки; отставание в физическом и психомоторном развитии Подострое (преоладают симптомы остеоидной гиперплазии, примерно, с 6 мес. ) Рахит III (тяжелый) + отставание в физическом и психо-моторном развитии Реконвалесценции Рецидивирую щее Рахит I (легкий): нервно-психическая лабильность + симптом Лепского) Остаточные явления (только с 2 летнего возраста)

Примеры диагнозов Рахит I , начальный период, острое течение n Рахит II, период разгара, подострое течение n Рахит III, период разгара, острое течение n

Профилактика рахита n Антенатальная - неспецифическая - специфическая n Постнатальная - неспецифическая - специфическая

Неспецифическая профилактика рахита n Рациональный режим n Сбалансированное питание n Массаж (при I и II степени рахита) n Ванны с морской солью

Антенатальная специфическая профилактика рахита n n n Ежедневно в течение всей беременности принимать поливитаминный препарат «Гендевит» по 1 драже 1 -2 раза в день (содержание витамина D в 1 драже 250 МЕ). В течение последних двух месяцев беременности ежедневный прием в дозе 1000 -1500 МЕ/сут одного из препаратов витамина D Женщинам из группы риска по развитию гиповитаминоза D препараты витамина D назначают с 28 -32 недели беременности в дозе 1000 -1500 МЕ/сут ежедневно в течение 8 недель

Постнатальная специфическая профилактика рахита назначение ребенку препаратов витамина D n Доношенным здоровым детям - с 1 месяца жизни в дозе 400 -500 МЕ на протяжении первого и второго года жизни, исключая летние месяцы n Дети группы риска c 1 месяца 1000 МЕ/сут в осеннеезимне-весенний период на протяжении первых двух лет жизни. n Недоношенные дети с 10 -14 дня жизни по 400 – 1000 МЕ/сут в течение первых двух лет жизни, исключая летний период.

Лечение рахита назначение препаратов витамина D в лечебных дозах (2000 – 4000 МЕ/сут) в течение 30 дней (курсовая доза 200 000 – 500 000 МЕ) n Повторный курс витамина Д с противорецидивной целью через 3 месяца после проведенного лечения. n

Препараты витамина Д 3 n n Международное наименование: колекальциферол Торговое название: Аквадетрим - Вигантол - Видеин-3 - Витамин Д 3 (1 мл масляного раствора для приема внутрь содержит 15000 МЕ) - Витамин Д 3 БОН - Холекальциферолкапс - Видехол и др. -

водный раствор витамина Д 3 15000 МЕ/мл 1 капля содержит около 500 МЕ витамина Д 3.

раствор для приема внутрь масляный 0, 5 мг/мл; 1 мл раствора (около 30 капель) содержат активное вещество колекальциферола 0, 5 мг, что соответствует 20 ООО ME витамина D 3; в 1 капле 650 МЕ

Дифференциальная диагностика рахита Тубулопатии n Первичные тубулопатии 1. с полиурией (почечный несахарный диабет) 2. с деформацией костей (фосфат-диабет, синдром Де. Тони-Дебре-Фанкони) 3. С поражением почек и костей (почечнотубулярный ацидоз; с нефролитиазом) n Вторичные тубулопатии (цистиноз, глицинурия, почечная глюкозурия и др. )

Вторичный рахит Часто возникает при: n синдромах мальабсорбции n хронических болезнях почек или желчевыводящих путей n болезнях обмена веществ (тирозинемия, цистинурия и др. ) n вызванный длительным применением противосудорожных средств (дифенин , фенобарбитал), диуретиков, глюкокортикоидов, а также - парентеральным питанием

Хронические расстройства питания (дистрофии) n Нормотрофия (эйтрофия) - состояние нормального питания, которое характеризуется физиологическими росто-весовыми показателями, чистой бархатистой кожей, правильно развитым скелетом, умеренным аппетитом, нормальными по частоте и качеству физиологическими отправлениями, розовыми слизистыми, отсутствием патологических нарушений со стороны внутренних органов, хорошей сопротивляемостью инфекции.

n При дистрофии - патологические состояния, при которых наблюдаются стойкие нарушения физического развития, изменения морфофункционального состояния внутренних органов и систем, нарушения обменных процессов, иммунитета, вследствие недостаточного или избыточного поступления и/илии усвоения питательных веществ.

Хронические расстройства питания (дистрофии) Это широкое понятие, включающее в себя все дефициты питания (гипотрофии, паратрофии, гипостатура и др. ) n Основной патогенетический фактор: внутриклеточное голодание, когда поступление пищи не покрывает потребности в энергии, страдают все клетки и ткани организма, снижается усвоение пищи. n

Хронические расстройства питания (дистрофии) хронические расстройства питания у детей могут проявляться в виде в различных формах в зависимости от характера нарушений трофики и возраста: Дети первых двух лет жизни: I. Дистрофия типа гипотрофии - отставание массы в сравнении с ростом. II. Гипостатура - равномерное отставание массы и роста III. Дистрофии типа паратрофии - избыток массы по отношению к росту. авильным нервно-психическим развитием, позитивным эмоциональным настроем. n

Классификация хронических расстройств питания у детей раннего возраста (Г. И. Зайцева, Л. А. Строганова, 1981 г. )

Диагностические критерии пренатальной гипотрофии Степень врожденной гипотрофии определяется массо-ростовым коэффициентом: I ст. – 59 – 55 II ст. – 54 – 59 III ст. – 49 и менее

Диагностические критерии пренатальной гипотрофии n n Невропатическая – отставание в массе, росте; статические функции и НПР не страдают; Нейродистрофичекая – незначительное отставание в массе и росте; выраженная задержка в НПР; на ЭЭГ – органические повреждения диэнцефальной области; Нейроэндокринная – значительное отставание в массе и росте; диспропорции телосложения; псевдогидроцефалия, гемиасимметрия, нанизм; признаки недостаточности эндокринных желез; страдают статические фугкции и НПР; Энцефалопатическая - резкое отставание в массе и росте; значительно страдают статические функции и НПР (локальное органическое поражение головного мозга).

Постнатальная гипотрофия n n n I степень: уменьшение толщины подкожножирового слоя на животе, груди менее 1 см, умеренное снижение тургора тканей. Дефицит массы на имеющийся рост составляет 15 -20 %. II степень: отсутствие жира на туловище и резкое его снижение на конечностях. Отставание в росте и психо-моторном развитии. Дефицит массы 20 -35%. III степень: абсолютное отсутствие жира на туловище и конесчностях, резкое отставание в росте и ПМР. Дефицит массы тела 35%.

Клиника гипотрофии

Паратрофия n Пренатальная паратрофия: массо – ростовой коэффициент более 80%. n Постнатальная паратрофия: I степень: избыток массы на имеющейся рост на 10 -20% II степень: избыток массы до 50% III степень: избыток массы более 50%.

Принципы лечения хронических расстройств питания n n Лечение основного заболевания. Патогенетическая терапия – коррекция питания (индивидуальный подход с определением толерантности каждого ребенка к пище: суточный объем, кратность кормлений, выбор продуктов кормления, потребность в Б, Ж, У, ккал)

Принципы лечения хронических расстройств питания Ферментотерапия. n При гипотрофии III степени – парентеральное питание с сохраненной долей энтерального, зондового питания) n

Железодефицитная анемия у детей n n Анализ питания населения земного шара показал, что самым частым пищевым дефицитом является дефицит железа (ДЖ), особенно среди детей и женщин репродуктивного возраста. Железо – уникальный элемент Несмотря на его малое содержание у человека (4, 5 -7 г у взрослого и 300 -400 мг у новорожденного), оно участвует в жизнедеятельности каждой живой клетки, находясь в биологически активных соединениях, принимающих участие в транспорте кислорода, электронов, разрушении перекисных соединений Осуществляется окислительное фосфорилирование; метаболизм порфирина, синтез, коллагена, росте тела и нервов.

Формы дефицита железа n Явная (имеется ЖДА) n Скрытая (имеется ЛДЖ)

Причины ЖДА у детей раннего возраста n Трансплацентарная n Алиментарная n Патология ЖКТ (синдром мальабсорбции, дисбактериоз кишечника, частые диареи и др. ) n Очень редко - кровопотери

ЖДА n n n Железо – уникальный элемент Несмотря на его малое содержание у человека (4, 5 -7 г у взрослого и 300 -400 мг у новорожденного), оно участвует в жизнедеятельности каждой живой клетки, находясь в биологически активных соединениях, принимающих участие в транспорте кислорода, электронов, разрушении перекисных соединений Осуществляется окислительное фосфорилирование; метаболизм порфирина, синтез, коллагена, росте тела и нервов.

Клиника ЖДА n n n Нервная ткань Эпителиальная ткань (кожа и придатки кожи, извращение обоняния и вкусовых ощущений; эпителий ЖКТ с развитием атрофического гастрита; вторичный синдром мальабсорбции; Иммунная система (клеточный иммунитет, местный иммунитет (фагоцитоз) Мышечная гипотония (скелетная мускулатура, сердце, мочевой пузырь) Увеличение размеров печени и селезенки

Лабораторные исследования Критерий анемии: уровень гемоглобина (согласно ВОЗ): До 5 лет – нижняя граница нормы – 110 г/л Старше 5 лет – 120 г/л n Тяжесть анемии: Легкая – уровень гемоглобина 90 - 118/108 г/л Средней тяжести – 88 – 70 г/л Тяжелая – ниже 70 г/л n

Лабораторные критерии ЖДА n n Снижение уровня гемоглобина Снижение количества эритроцитов, а также их параметров — среднего объема эритроцита, среднего содержания гемоглобина в эритроците (менее 29 пг) или средней концентрации гемоглобина в эритроците. Гипохромия эритроцитов. Сокращение среднего диаметра эритроцитов-микроцитоз (менее 6, 8 мкм), ЦП ниже 0, 9; изменение размеров эритроцитов (анизоцитоз) и формы (пойкилоцитоз) Снижение уровня сывороточного железа (при норме 18 -28 мкмоль/л), увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки (при норме 45 -54 мкмоль/л), снижение коэффициента насыщения трансферрина железом менее 20% (при норме 30 -50%). Снижение сывороточного ферритина (при ДЖ менее 20 мкг/л и ниже)

Лечение ЖДА n n Диета – продукты, богатые железом (говядина, телятина, мясные субпродукты) ежедневно Препараты железа: ликвидировать недостаток железа в организме можно лишь с их помощью. Они выпускаются как для приема внутрь, так и для парентерального введения. При ЛДЖ, легкой и среднетяжелой ЖДА – пероральные препараты железа – двух валентные соли железа: сульфат, лактат, хлорид железа (актиферрин, гемофер, сорбифер и др. ) в сут. дозе 4 -5 мг/кг Железа (III) гидроксид полимальтозат – мальтофер и мальтофер – фол, венофер

Профилактика анемии Предупреждение ДЖ на педиатрическом участке является важным разделом работы врача, который позволяет снизить инфекционную заболеваемость детей и повысить их индекс здоровья.

Профилактика анемии Антенатальная неспецифическая n Постнатальная неспецифическая n

Неспецифическая профилактика анемии

Антенатальная специфическая профилактика анемии препараты железа всем беременным женщинам на протяжении всего периода беременности, особенно в последний триместр беременности, когда транспорт железа от матери к плоду высок (пролонгированные препараты железа, 1 таб. в день). Прием железа продолжить на весь период лактации.

Постнатальная специфическая профилактика анемии n n n Детям из группы высокого риска по развитию сидеропении : не проводилась антенатальная профилактика анемии осложненное течение второй половины беременности дети, страдающие патологией ЖКТ. аллергопатологией, находящиемся на искусственном вскармливании и растушие с опережением общепринятых стандартов физического развития недоношенные дети от многоплодной беременности

Постнатальная специфическая профилактика анемии n Недоношенным детям из многоплодной беременности: препараты железа в сут. дозе 2 -3 мг/кг – 612 месяцев (для недоношенных – до 2 лет)

Постнатальная специфическая профилактика анемии n Остальным детям из группы высокого риска: по развитию сидеропении: с 3 месяца жизни в сут. дозе 2 -3 мг/кг – 6 -12

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!