На тему:«Национальные клинические руководства: история развития, принципы составления

На тему:«Национальные клинические руководства: история развития, принципы составления и проблемы внедрения». Выполнил: Саид сабер надим Факультет : ОМ Группа : 38-01 Проверила: СРС

В Республике Казахстан, как и в других странах постсоветского пространства, значительно возросло значение стандартизации и, в том числе, в здравоохранении. В последние годы необходимость стандартизации обусловлена, кроме того, взрывообразным ростом медицинской информации по новым технологиям и лекарственным средствам. И стало очевидным, что доказанность результативности той или иной технологии лечения или диагностики позволило бы государству не тратить деньги впустую на неэффективные технологии, а целенаправленно использовать их только на проверенные, с доказанным эффектом методы лечения.

Ежедневно перед практикующим врачом встает множество вопросов: правильно ли выставлен диагноз, насколько точен тот или иной метод диагностики, способен ли он достоверно подтвердить предполагаемый диагноз, чем правильнее лечить пациента с таким диагнозом, каков прогноз этого заболевания при таком лечении и так далее. Зачастую врач при ответе на эти вопросы полагается только на те знания, которые он получил в ВУЗе или на цикле усовершенствования, или же он принимает решения, основываясь на опыте коллег и собственном опыте. В таком случае он имеет большой риск ошибиться или получить недостаточный эффект.

Клинические руководства – утверждения, разработанные с помощью определенной методологии и призванные помочь врачу и больному принять решение о рациональной помощи в различных клинических ситуациях.

В условиях быстрого роста объема медицинской информации, количества диагностических и лечебных вмешательств врач должен потратить довольно много времени или иметь специальные навыки для поиска в международных базах данных, анализа полученной информации, а также применения данной информации на практике. Качественные клинические руководства создаются по определенной методологии, которая гарантирует их современность, достоверность, обобщение и анализ лучшего мирового опыта и знаний, возможность применить их на практике, а также удобство в использовании. Этим они отличаются от традиционных источников информации (учебники, монографии, методические руководства).

Клинические руководства должны отвечать следующим требованиям: представлять полную, объективную и хорошо сбалансированную информацию о преимуществах и ограничениях различных методов и вмешательств. Используя клинические руководства, врач получает информацию, позволяющую выбрать наиболее подходящую стратегию ведения пациента с учетом ее влияния, как на исход заболевания, так и на возможный риск медицинских процедур и проводимого лечения.

Применение клинических рекомендаций, основанных на хорошей доказательной базе, в лечебном процессе позволит избежать дополнительных расходов медицинской организации. Это происходит вследствие уменьшения затрат на лечение больных, так как: - не применяются лекарственные средства необходимость назначения, которых не доказана; - применяемые доказательные методики лечения значительно снизят количество осложнений и необходимости дополнительных лекарственных средств, в связи с неэффективностью применения недоказанных средств на первом этапе; - профилактические программы, особенно на уровне ПМСП, позволят снизить госпитализацию, частоту вызовов скорой помощи, ранний выход на инвалидность и т.д.

Основные задачи клинических рекомендаций 1. Внедрять в клиническую практику стандарты, основанные на современных строгих научных данных 2. Облегчать процесс принятия решений 3. Служить основой для оценки профессионального уровня и качества работы 4. Повышать эффективность затрат на здравоохранение

Основные функции клинических рекомендаций 1.Критические обзоры современных данных 2.Основа для разработки стандартов, индикаторов, критериев оценки 3. Основа для подготовки вторичных документов

С 2011 года идет процесс адаптации и внедрения в практическое здравоохранение 100 клинических руководств, по следующим направлениям: акушерство-гинекология, терапия, педиатрия, хирургия.

Негативное влияние клинических рекомендаций 1.Рекомендации могут отражать мнения заинтересованных экспертов в ущерб научным фактам и легализовывать сомнительную практику 2. Риск стандартизации «усредненных», а не оптимальных подходов 3.Могут стать инструментом юридического диктата 4. Могут тормозить нововведения, мешать индивидуальному подходу к больному 5. Рекомендации, разработанные на национальном уровне могут не учитывать местных проблем 6. Рекомендации, разработанные для специализированной помощи могут не учитывать специфики первичной медицинской помощи

Клиническое руководство, основанное на доказательной медицине это такой документ, где детально, точно и недвусмысленно прослеживается связь между каждым утверждением и научными данными, а научные факты первенствуют над мнениями экспертов.

Таблица 1 – Классификация рекомендуемых вмешательств

Таблица 2 – Уровень доказанности

Что означает применение принципов ДМ к процессу создания КР? Использование доказательных источников и современных технологий для поиска информации Систематические обзоры – основа процесса подготовки КР Использование принципов клинической эпидемиологии в качестве методологической основы анализа качества клинических исследований

Факторы, определяющие уровень доказательности рекомендации Тип (дизайн) исследования (чаще всего оптимальный дизайн –РКИ) Число исследований и количество включенных больных (часто нужен мета-анализ) Гетерогенность результатов (оптимально, когда все результаты однонаправленные) Клиническая значимость эффекта и его вариации (оптимально, когда доверительный интервал узок) Применимость (переносимость, обобщаемость) результатов исследования к интересующей популяции

Заключение Таким образом, КР являются ключом к повышению клинической эффективности и созданию государственных программ по улучшению качества оказания медицинской помощи. Их можно рассматривать как своеобразный мост между научными исследованиями и повседневной практикой. Определенные усилия требуется приложить, чтобы повысить их юридическую силу и обеспечить более широкое использование. Требуется адаптация многих КР к местным условиям и приспособление стратегий доказательной медицины к различным местным факторам, характерным для лечебного учреждения или типа медицинской практики. На сегодняшний день клинические рекомендации должны рассматриваться как единая стратегия, которая может повысить качество оказываемой пациентам медицинской помощи.

Главный аргумент за использование клинических рекомендаций состоит в том, что применение достижений современной доказательной медицины в клинической практике способствует улучшению прогноза течения заболеваний, сокращает количество тяжелых и некурабельных клинических ситуаций. Потенциальная польза для пациентов — улучшение прогноза заболевания, снижение заболеваемости и смертности, улучшение качества жизни или ее отдельных аспектов. Выполнение КР позволяет оказывать пациентам идентичный объем медицинской помощи, вне зависимости от того, где и кем они лечатся. КР обращают внимание врачей на необходимость проведения профилактических мероприятий среди населения и групп пациентов высокого риска.

Потенциальная польза для врачей — улучшение качества клинических решений. КР, созданные на основе доказательной медицины помогают сделать выбор в пользу наиболее эффективных методов или способов лечения, обращают внимание врача на методы с недоказанной эффективностью, а также опасные или в целом бесполезные. Потенциальная польза для системы здравоохранения клинических рекомендаций — основание для повышения эффективности методов лечения (создание стандартов медицинской помощи и протоколов ведения пациентов) и рационального финансирования. Выполнение КР позволит сократить сроки госпитализации, обеспечить адекватное лечение, исключить выполнение ненужных процедур и т.д

Список литературы 1 Бащинский С.Е. Evidence-based medicine и международный журнал медицинской практики // Международный журнал медицинской практики. – 1996. – № 1. – С. 6-11. 2 Власов В.В. Как читать медицинские статьи. Часть 1. Общий алгоритм оценки статьи // Международный журнал медицинской практики. – 1996. – № 1. 3 Власов В.В. Введение в доказательную медицину. - М.: Медиа Сфера, 2001.—392с. Двойрин В.В. Какие публикации заслуживают доверия практи­ческого врача? // Международный журнал медицинской практики. -1997.-№1.-С. 17-19. 4 Доказательная медицина. Ежегодный справочник / Пер. с англ.-М.: Медиа Сфера, 2002.-1400 с. 5 Котельников ГЛ., Шпигель А.С. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика: Монография. – Са­маара: 2000.—116 с. 6 http://www.rcrz.kz/article-3.html 7 http://kaznmu.kz