n Рожа инфекционное заболевание характеризующееся лихорадкой симптомами

n Рожа — инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, симптомами интоксикации, протекающее с явлениями ограниченного воспаления кожи. n Этиология n Возбудитель β-гемолитический стрептококк группы А ― факультативный анаэроб, устойчив к воздействию факторов внешней среды, но чувствительный к нагреванию.

Эпидемиология Источником заболевания являются больные со стрептококковыми инфекциями (ангина, скарлатина), а также бактерионосители. n Механизм заражения контактный, также возможен аэрозольный механизм передачи инфекции. n Подъём заболеваемости отмечается в летне-осеннее время. n

Клиническая картина n Инкубационный период 2 -5 дней, но может укорачиваться до нескольких часов. Рожа Первичная Рецидивирующая (возникает в теч. 2 лет) Повторная (возникает через 2 года)

В зависимости от характера местных изменений различают формы рожи: Эритематозную Эритематозно-буллёзную Эритематозно-геморрагическую Буллёзно-геморрагическую (наиболее тяжёлая форма заболевания)

n n При первичной роже заболевание начинается остро: появляется озноб, температура тела повышается до 39 -40°С. Через несколько часов чаще всего на коже лица, конечностей, реже ― туловища развивается рожистое воспаление. Сначала больной чувствует напряжение, жжение, умеренную боль, затем появляется отёк и покраснение. Типичная рожистая бляшка представляет собой участок яркой насыщенной эритемы с неровными контурами в виде «языков пламени» .

При самой частой эритематозной форме на поражённом участке кожи наблюдается гиперемия, отёк и болезненность. n Эритематозно-буллёзная форма характеризуется образованием пузырей, наполненных серозной жидкостью. n При эритематозно-геморрагической форме на фоне кожной эритемы возникают кровоизлияния. n Буллёзно-геморрагическая форма сопровождается кровоизлияниями в полость пузырей. n

Флегмонозная рожа: острый период. Рожа ноги: период выздоровления.

Рожа лица, эритематозная форма Рожа правой голени, эритематозногеморрагическая форма

При снижении температуры тела наступает период реконвалесценции. n Обратное развитие местных воспалительных реакций возникает позже нормализации температуры тела: эритема бледнеет, её границы становятся нечёткими, исчезает краевой инфильтрационный валик. n Спадает отёк. После исчезновения гиперемии наблюдают мелкочешуйчатое шелушение кожи, возможна пигментация. n

Осложнения n n n Местные Абсцессы Флегмоны Некроз кожи Тромбофлебит Лимфангит Лимфостаз (ложная слоновость) ― при рецидивирующей роже) Общие n Сепсис n ИТШ n ОССН n ТЭЛА

Диагностика Диагноз рожи основан на характерной клинической картине: острое начало с выраженными симптомами интоксикации преимущественная локализация местного воспалительного процесса на нижних конечностях и на лице развитие типичных местных проявлений с характерной эритемой развитие регионарного лимфаденита

n Определённое диагностическое значение имеют повышение титров АСЛО (антистрептолизин О), бактериальные АГ в крови, слюне больных, отделяемом из буллёзных элементов (РЛА, РКА, ИФА).

Лечение n n n Лечение рожи комплексное, с учётом формы заболевания, рецидивности, выраженности интоксикации, а также возраста пациента. Показаниями к госпитализации являются средне-тяжёлое и тяжёлое течение заболевания, повторные и рецидивирующие случаи заболевания, локализация местного воспалительного процесса на лице. Больные с лёгким течением эритематозной рожи могут лечиться в амбулаторнополиклинических условиях.

При лечении больных в условиях поликлиники целесообразно назначать следующие антибиотики: азитромицин (сумамед), спирамицин. n Высокую эффективность показал аугментин. n Курс лечения 7 -10 дней. n В условиях стационара препарат выбора ― бензилпенициллин в/м в течение 10 дней. n

Также показано применение макролидов (кларитромицин). n Назначение больным стрептоцида в любом виде противопоказано, т. к. препарат не оказывает терапевтического эффекта, но может вызвать побочные реакции. n

Обязательна дезинтоксикационная терапия. С целью восстановления обмена в клетке стартовым можно считать 5%-ый раствор глюкозы. n При лёгком и среднетяжёлом течении заболевания показаны антигистаминные препараты (кларитин, зиртек, супрастин). n

n Глюкокортикоидная терапия: преднизолон, дексаметазон. n При выраженной инфильтрации кожи в очаге воспаления показаны НПВП: бутадион, вольтарен. n Местная терапия: в разгаре заболевания рожей нежелательна. Больным противопоказаны мазь Вишневского, антибиотические мази, эмульсии.

Хороший эффект оказывает применение церигеля. n В остром периоде рожи назначается УФО на область очага воспаления. n В последнее время широко используется лазерная терапия (способствует более быстрой репарации очага). n

Диспансеризация Диспансеризацию проводят пациентам: n с частыми рецидивами рожи; n с выраженным сезонным характером рецидивов. n Сроки диспансеризации должны составлять не менее года с периодичностью осмотра не менее одного раза в 3 -6 мес. n