n. Развитие акушерской науки в историческом аспекте. Деонтология

n. Развитие акушерской науки в историческом аспекте. Деонтология в акушерстве и гинекологии

Акушерство – раздел медицины, изучающий физиологические и патологические процессы, связанные с зачатием, беременностью, родами и послеродовым периодом. Акушерство от французского слова accoucher – рожать.

Гинекология – изучает физиологические и патологические процессы в половой системе женщины в различные периоды жизни. Гинекология от греческого слова gyne – женщина, logos – наука - наука о женщине.

Акушерство – одна из древнейших отраслей медицины. Первые сведения о зачатках акушерства находим в литературных источниках Древнего Востока (Египта, Иудеи, Индии, Тибета). В древнеегипетских папирусах, индийских книгах Моисея, в индусских священных книгах, относящихся к периоду 3000 -600 лет до н. э. , имеются о сведения о продолжительности беременности, рекомендуемом питании беременным и роженицам, об операции поворота плода и эмбриотомии. Имеются указания на обязательность помощи при родах в Тибете в VI-IV веке до н. э. , а также об оказании акушерской помощи в странах Древнего Востока.

Развитие акушерства и гинекологии как науки связано с Древней Грецией и Древним Римом n Гиппократ (460 – 380 гг. до н. э. ) – в сборнике имеются разделы – «О женских болезнях» , «О болезнях молодых девушек» , «О женской природе» . n Сора Эффеский – Древний Рим ( I в. н. э. ) – книга об акушерском искусстве, женских болезнях.

Развитие акушерства и гинекологии как науки в Европе в средние века n К XVI веку относится ряд практических достижений в акушерстве. Французский хирург Амбруаз Паре вновь открыл и ввел в акушерскую практику, забытую в эпоху средневековья, операцию - "поворот на ножку". n К этому же времени относятся упоминания о производстве французскими хирургами кесарева сечения - операции, известной с древнейших времен. В 1569 г. англичанин П. Чемберлен изобрел акушерские щипцы, но это изобретение долго держалось в секрете.

n В XVII веке во Франции была открыта при Парижском госпитале "Hotel-Dieu" первая акушерская клиника; n один из акушеров этой клиники - Франсуа Морисо. Им была написана книга по вопросам акушерства, предложены оперативные способы извлечения головки, поворота на ножку, изобретен инструмент для извлечения перфорированной головки; n в Германии повивальной бабкой Зигемундин был описаны: поворот плода на ножку, роды в тазовом предлежании; способ двойного ручного приема при повороте и изобретен инструмент для наложения петли на ножку.

n В XVIII веке достижения в области анатомии и физиологии обусловили расцвет акушерства как самостоятельной отрасли науки n Знаменитыми акушерами этого века были голландец Девентер, Смелли, французы Левре и Жан Боделок и русский акушер Амбодик. n Важнейшими достижениями в акушерстве этого периода являются: v изучение Девентором проблемы узкого таза; v введение в практику нидерландским хирургом Пальфином акушерских щипцов; v начало систематического преподавания и открытия акушерских кафедр и клиник.

n В 1729 г. был открыт родильный дом в Страсбурге, а в 1751 г – первая университетская акушерская клиника в Геттингене; n Девентер изучил анатомическое строение женского таза; n Боделок применил наружную пельвиометрию; n В XIX веке развитие акушерства отмечается преимущественно в немецких странах. Венский акушер Боэр оформил выжидательное направление, в противоположность имевшемуся в это время активному оперативному направлению Озиандера, рекомендовавшему щипцы даже при нормальных родах.

n К XIX веку относится развитие учения об узком тазе и механизме родов. В это же время возникает интерес к изучению процессов, связанных с менструальной функцией и беременностью, они изучались как с морфологической, так и с физиологической точки зрения, но не только в норме, но и при патологическом состоянии; n К XX веку продолжалось хирургическое направление в акушерстве, уточнение показаний к применению акушерских операций и изучение патологических процессов.

Развитие акушерства в России n В допетровской Руси государственной акушерской помощи не существовало; n при Петре I в Росси были впервые открыты клинические госпитали, и этим было положено начало медицинскому образованию; n акушерство как самостоятельная специальность формируется в России в конце XVIII – начале XIX века. С целью подготовки врачей-акушеров с 1804 г при университете организуются кафедры акушерства, женских и детских болезней.

В историческом развитии гинекологии и акушерства следует различать пять периодов: n I период - II половина XVIII (до XVIII в. – народная медицина, I половина – иностранная). В 1764 г было открыто первое в России заведение на 20 коек при Московском воспитательном доме, а в 1771 г – родильный госпиталь при Санкт-Петербургском воспитательном доме; n II период относится к 40 -м годам XIX века. Начали возникать родовспомогательные учреждения и открываться акушерские школы; n III период относится ко II-ой половине XIX века, т. е. к периоду до введения антисептики и асептики в акушерскую и гинекологическую клинику; n IV период – охватывает период с 70 -х годов XIX века до 1917; n V период – начался после ВОСР – начало развития системы государственного родовспоможения.

Нестор Максимович-Амбодик (1744 -1812) n Нестор Максимович- Амбодик (1744 -1812) n В Петербурге постановка акушерства на научную основу связана с деятельностью Максимовича-Амбодика, который был одним из самых выдающихся представителей русского акушерства XVIII века

n Его по достоинству называют отцом русского акушерства. Амбодик ввел преподавание на русском языке, один из первых в России применил акушерские щипцы. Теорию и практику он считал неразделимыми. Ввел в акушерство ряд хирургических инструментов, акушерские щипцы, серебряный катетер, предложил свою конструкцию родильной кровати и гинекологического кресла. Большим вкладом в науку явилось составление им словарей, которые положили начало созданию отечественной медицинской терминологии.

n Амбодик придавал большое значение целебным свойствам растений. В 1784 -1786 гг опубликовал капитальный труд – "Искусство повивания или наука о бабичьем деле". Это первое оригинальное русское руководство по акушерству и педиатрии. По полноте, научности, современности было замечательным пособием, по которому училось несколько поколений врачей и акушерок. "Искусство повивания" состоит из 6 частей и содержит сведения об анатомии и физиологии половой сферы, об акушерских пособиях и операциях, о послеродовых заболеваниях, о физиологии новорожденных, их вскармливанию, уходу за ними, а также за детьми раннего возраста.

n Наиболее крупным представителем II периода, т. е. I половина XIX века, явился профессор Петербургской медико-хирургической академии Хотовицкий, который преподавал акушерство, детские болезни более 30 лет; n Большой вклад в развитие отечественного акушерства в III периоде внесли Кораблев - проф. Московской медико-хирургической академии, издал "Курс акушерской науки и женских болезней" n Китер написал в 1958 г первое отечественное руководство по гинекологии; n IV период Кинарский - основатель отечественной гинекологии, изучал патологические изменения в органах и тканях. Организовал курс для отработки техники гинекологических операций на фантомах.

n Имя Кинарского связано с развитием гинекологии и в V периоде – развитие акушерства и гинекологии после ВОВ. Он в трудных условиях становления Советской власти, создал работоспособный коллектив и наладил научную и практическую работу в Ленинградском институте усовершенствования врачей. Оперировал на матке и придатках, посвятил не один год диагностике и лечению женского бесплодия, оперативному лечению туберкулеза женских половых органов.

n Рахманов А. Н. – крупный клиницист акушерства и гинекологии и организатор родовспоможения. Еще до революции в своей книге "Охрана материнства и младенчества" изложил свои представления об организации родовспоможения в России; n По проекту Рахманова в 1906 г. в Москве был открыт первый образцовый родильный дом, где впервые были открыты детские палаты с отдельным медицинским персоналом. При родильном доме была организована и первая женская консультация. В родильном доме он ввел обезболивание родов закисью азота; n 1913 г на всю Российскую империю родильных коек было 68000, из них на селе 1600; n Русские акушеры создали свои школы и добились больших успехов. В 1910 г в Петербурге состоялся I Международный съезд акушеров-гинекологов.

А. Я. Крассовский (1823 -1898) Крассовский (1821 -1898) был профессором Петербургской медико -хирургической академии, а затем директором Петербургского родовспомогательного заведения (род. Дом им. Снегирева). Он разработал учение о механизме родов при узком тазе, впервые в России ввел антисептику и асептику в акушерстве, способствовал успеху овариотомии в России, написал классическое руководство "Оперативное акушерство с включением учения о неправильностях женского таза (1865), основал Петербургское общество акушерства и гинекологии (1887), "Журнал акушерства и женских болезней" (1886).

n И. П. Лазаревич (1829 -1902) – проф. Харьковского университета. Ему принадлежат оригинальные исследования по нервной регуляции матки, обезболиванию родов, оригинальное двухтомное "Руководство по акушерство" (1892). Большой вклад внесен Лазаревичем в разработку прямых акушерских щипцов задолго до Киланда. Он основал в Харькове Повивальный институт; n Н. Н. Феноменов (1855 -1918) выдающийся профессор Казанского университета. Он одним из первых в России ввел асептический способ оперирования, предложил такие операции, как клейдотомия , пельвиопластика, изобрел и усовершенствовал ряд акушерских инструментов (щипцы Симпсона-Феноменова, перфоратор, ложка для эксцеребрации, ножницы для эмбриотомии). Феноменов написал монографию "Оперативное акушерство".

n В начале XX века среди крупных русских акушеров выделялись В. С. Груздев и В. В. Строганов. n В. С. Груздев (1866 -1938) – проф. Казанского университета. Он написал руководство по акушерству и гинекологии, провел исследование по морфологии и физиологии женских половых органов, он основатель крупной школы акушерства и гинекологии; n В. В. Строганов (1857 -1938) – проф. Центрального научно- исследовательского института акушерства и гинекологии в Ленинграде. Своими трудами по эклампсии и разработкой принципов терапии В. В. Строганов способствовал значительному снижению летальности от эклампсии и приобрел мировую известность.

n Таким образом, еще до ВОСР отечественные ученые внесли крупный вклад в развитие акушерства. Однако, важные исследования проводились лишь на не многих кафедрах акушерства и гинекологии, а широкие массы практических врачей были далеки от них. n XX век. Большой вклад в развитие акушерства и гинекологии за 70 лет Советской власти внесли такие ученые, как А. В. Бартельс, Персианинов, Малиновский, Бодяжина и многие другие. n А. В. Бартельс всю свою научную и врачебную деятельность посвятил изучению послеродовой инфекции.

В. И. Бодяжина (1905 -1987) С 1948 по 1967 г заведующи кафедрой, профессор Московского Государственного Медицинского института, профессор К. Н. Жмакин с В. И. Бодяжиной вместе писали книги по акушерство и гинекологии.

Организация медицинской помощи женщинам состоит из трех звеньев: n Женская консультация – учреждение амбулаторного профиля. Ведущее место в ней принадлежит ж/к, которые проводят профилактические мероприятия и обеспечивают раннюю диагностику и своевременное лечение больных. В их деятельности особое место занимает осуществление комплексных мероприятий по профилактике патологии беременности и родов. С этой целью все беременные берутся на "Д" учет и систематически наблюдаются у акушеров-гинекологов.

n Среди беременных выделяются группы повышенного риска, требующие более тщательного "Д" наблюдения и осуществлению целенаправленных лечебно- профилактических мероприятий. Женщины с гинекологическими заболеваниями также берутся на "Д" учет для динамического наблюдения и проведения комплекса и профилактических и лечебно- оздоровительных мероприятий. n С целью оказания социально-правовой помощи женщинам, особенно беременным, в консультациях ведет прием юрист-консультант.

n Специализированная консультативная помощь оказывается также в консультациях по медицинской генетике и консультациях "Брак и семья". n Широко в ж/к оказывается специализированная медицинская помощь по профилактике невынашивания при эндокринных нарушениях и резус-конфликтах, по лечению бесплодия, контрацепции и др. , что в значительной степени способствует повышению качества оказания медицинской помощи женщинам. Организуются центры дородовой диагностики состояния плода; n Акушерско-гинекологическую помощь, кроме терапевтических медицинских учреждений, женщинам, работающих на промышленных предприятиях, доказывают акушерско- гинекологические отделения и кабинеты, входящие в состав медико-санитарных частей, а также промышленные отделения ж/к.

II звено n Акушерско-гинекологическая помощь: роддом, гинекологические отделения. В крупных городах созданы специальные родильные дома или отделения для беременных с ССБ, эндокринными нарушениями, с резус-конфликтной беременностью, с невынашиванием и др. n Структура родильного дома: патология 45%, физиология 30%, обсервация 25%. n Акушерско-гинекологическая помощь в сельской местности.

Особенностью организации ее в сельской местности n является этапность ее оказания, заключающаяся в разном объеме и уровне медицинского обслуживания и лечения в зависимости от мощности и оснащения акушерско-гинекологических учреждений, квалификации врачей, наличия анестезиологической и реанимационной службы. Основным учреждением, оказывающим специализированную и особенно узкоспециализированную медицинскую помощь, являются областные больницы. n С целью приближения акушерско-гинекологической помощи женщинам, проживающим в отдаленных и трудно доступных районах используются передвижные формы – выездные ж/к, а также комплексные выездные бригады, в состав которых входит акушер-гинеколог.

Амбулаторно-поликлиническая и стационарная акушерская помощь жительницам села оказывается на следующих пяти этапах: n ФАП где он еще функционирует; n Сельская амбулатория и участковая больница без врача. Работает акушерка, выезд акушер-гинеколога районной больницы или ЦРБ, либо выездной бригадой; n Женская консультация районной больницы или ЦРБ. Стационарная акушерская помощь оказывается ЦРБ I и II категории. Сюда госпитализируются и беременные, включенные в группу риска. Женщины с наиболее тяжелыми формами осложнений беременности госпитализируют в обл. , гор. роддома, акушерское отделение областной и городской больницы. n Женская консультация, кабинет областной больницы, поликлинические отделения межрайонной больницы и акушерские отделения этих учреждений. n Поликлинические отделения НИИ, базы кафедр акушерства и гинекологии медицинских институтов и соответствующие стационары.

Организация акушерско-гинекологической помощи n Акушерско-гинекологическая помощь осуществляется поликлиническим звеном и стационаром. Поликлиническим звеном является женская консультация. Задачи женской консультации: n Диспансеризация женщин, профилактика материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. n Участие в проведении всеобщей "Д" женского населения. n Оказание лечебно-профилактической помощи гинекологическим больным. n Осуществление мероприятий по планированию семьи и профилактике абортов. n Изучение условий труда работниц промышленных предприятий, совхозов и колхозов в целях охраны здоровья беременным женщинам и снижения гинекологической заболеваемости. n Работа по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний. n Санитарно-просветительная работа по пропаганде здорового образа жизни.

ВКЛАД УЧЕНЫХ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН В РАЗВИТИЕ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ n Первый заведующий кафедрой акушерства и гинекологии - профессор Малинин А. И. , заслуженный деятель науки, годы заведования 1935 -1950 гг. – организационные вопросы акушерско- гинекологической службы в РК, переливание крови в акушерстве, родовой травматизм, усовершенствование оперативной гинекологии.

Клиницкий Я. С. (1950 -1958 ) Клиницкий Я. С. (1950 -1958 гг. ) – научные основы оказания акушерской помощи в условиях отгонного животноводства; усовершенствование диагностики и лечения слабости родовой деятельности; вопросы женского бесплодия; изучение роли нервной системы в возникновении рака.

Утегенова К. Д. (1958 -1878) n Утегенова К. Д. (1958 -1878 гг) – профилактика перинатальной и материнской смертности; n пути снижения перинатальной и материнской смертности.

Мезинова Н. Н. (1978 -1993) Мезинова Н. Н. (1978 -1993 гг) – вопросы патогенеза, усовершенствования методов лечения и профилактики гормонозависимых опухолей репродуктивной системы; железодефицитной анемии беременных; воспалительных процессов половых органов; инфицированных абортов.

Раисова А. Т. (1993 -1998) Раисова А. Т. (1993 -1998 гг) эндокринологическ ие аспекты невынашивания беременности.

n Дощанова А. М. (1998 по 2006 гг) – влияние экологических факторов на репродуктивную систему.

Аманжолова Р. С. (1976 -1990) Профессор Аманжолова Р. С. – изучение проблемы влияния иммунологического фона на взаимоотношение матери/ плода и развитие акушерских кровотечений.

Сейтжанова Қ. Ж. (1990 -1998 жж) Профессор Сейтжанова К. Д. – влияние инфекционных заболеваний на исход беременности и родов.

n Карагандинский медицинский институт – профессор Каганович И. И. , доцент Куватова Л. Г. – перинатальная патология при аномалиях родовой деятельности, новые методы лечения. Профессор Кульбаева К. Ж. – вопросы детской и подростковой гинекологии, ювенильное акушерство. n Семипалатинский медицинский институт – доцент Козбагаров А. М. – разработка и усовершенствование хирургических методов лечения в гинекологии, в том числе пороков развития половых органов. n Актюбинский медицинский институт n Профессор Бульина М. А. – изучение влияния производственных факторов на состояние здоровья женщин завода хромовых соединений. n Профессор Кудайбергенов К. К. – проблемы влияния вредных факторов хромового производства на течение беременности и родов. n Профессор Укыбасова Т. М. – влияние экологических факторов на течение беременности и родов.

n Институт АГИУВ n Заслуженный деятель науки РК профессор Мурзалиева Х. Е. и сотрудники – экстрагенитальная патология в акушерской практике. n Профессор Коркан И. П. – изучение исхода беременности при хирургической патологии, проблемы урогенитальных инфекций. n Профессор Алимбекова О. А. – проблемы фтизиогинекологии. n 1975 г. – открытие Научно-исследовательского института акушерства и гинекологии РК, который в 1999 г переименован РНИЦОЗМи. Р, в 2006 г - НЦАГи. П

Доцент Исалиев Ж. Ш. (1975 -1983) Доцент Исалиев Ж. Ш. – научные основы организации акушерско- гинекологической помощи в РК, профилактика материнской и перинатальной смертности.

Профессор Каюпова Н. А. (1983 -1999) n Профессор Каюпова Н. А. и коллектив – центральная стратегия и тактика ведения беременных групп высокого риска для снижения материнской и перинатальной смертности, охрана репродуктивного здоровья женщины, экологическая репродуктология. В центре работает Ученый Совет по защите кандидатских и докторских диссертаций.

В Казахстане работает 3485 акушеров- гинекологов, из них 14 докторов и более 125 кандидатов медицинских наук.

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО- ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В РК n Этапность наблюдения и госпитализация беременных, рожениц. n 1 этап – фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) и сельская врачебная амбулатория (СВА). n ФАП оказывает первичную доврачебную лечебно- профилактическую помощь сельским жительницам. n СВА обеспечивает первичную врачебную лечебную и профилактическую помощь беременным, роженицам, гинекологическая помощь женщинам; n 2 этап – базовые женские консультации (БЖК) и консультативно-диагностический центр (КДЦ). n БЖК – оказывают амбулаторную специализированную помощь, проводят диспансерное наблюдение;

n 3 этап – центральная районная больница (ЦРБ) с родильным отделением, где роды разрешаются женщинам низкого риска. Врачи различных специальностей, в том числе акушеры-гинекологи. ЦРБ – имеется в каждом районном центре; n 4 этап – городской и областной родильные дома оказывают специализированную акушерско- гинекологическую помощь женщинам среднего риска; n 5 этап – перинатальный центр (ПЦ), клинические родильные дома, где располагаются кафедры акушерства и гинекологии. РНИЦОЗМ и Р – обслуживает беременных, рожениц высокого риска акушерской и перинатальной патологии.

Особенности этики и деонтологии в акушерстве и гинекологии n В акушерстве и гинекологии затрагиваются интимные стороны личной жизни (не любопытствуй без нужды !) n Обследую женщину, щади ее стыдливость. n Принимая женщину в родах – успокой ее, устрани страх, обеспокоенность. n Принимая решение о необходимости оперативного вмешательства на репродуктивных органах по возможности сохрани возможность к зачатию у молодых; обдумай необходимость удаления яичников у более старших женщин. n Учитывай психологические особенности женщины в предменструальный период, в пременопаузе.

Особенности этики и деонтологии в акушерстве и гинекологии Врач разделяет философию акушерского дела, принимает на себя следующие этические обязанности: v быть честной; v делать добры; v не вредить; v уважать обязательства других; v держать слово; v быть преданной; v уважать право пациента на самостоятельность

Особенности этики и деонтологии в акушерстве и гинекологии Цели к которым стремятся врач результат ее деятельности, называются этическими ценностями: v профессионализм v здоровье v здоровая окружающая среда v независимость v человеческое достоинство v забота

Особенности этики и деонтологии в акушерстве и гинекологии Личные качества врача – это добродетели, определяющие, что добром, а что злом в людях: v знания v умение v сострадание v терпение v целеустремленность v милосердие

Спасибо за внимание!