n n n Планирование семьи. Аборты. Контрацепция. Население РБ на 01. 1995 г – 4 000 048, в том числе женского населения – 2 000 135, из них 980 000 женщин фертильного возраста (15 -49 лет). Естественный прирост пока отрицательный. За 2007 год: Рождаемость – 12, 6 (на 1000 насел. ) Общая смертность – 13, 6 Естественный прирост «- 1» Беременности заканчиваются: Родами – 32, 8 % Абортами – 66, 3 % Внематочная беременность – 0, 9% Число абортов имеет тенденцию к снижению: на 1000 женщин фертильного возраста РБ - 2000 г. – 62, 3 n 2001 г. – 52, 8 n 2002 г. – 48, 7 n 2003 г. – 41, 4 n 2007 г. – 28, 0 РФ - 2007 г. - 36, 7 Однако
n n n n Общее число абортов остается высоким: по РБ за 2003 г. - всего абортов – 46 200 - всего родов - 44 843 Велико число абортов у девочек и девушек – подростков: по РБ за 2003 г. – до 14 лет - 20 (0, 04%) от 15 -19 лет – 4216 (9, 1 %) по РФ 178 849 (9, 6%) в % - показатель к общему числу абортов во всех возрастных группах. Аборт – искусственное прерывание беременности до 22 нед. Особенно высок риск во II триместре (13 -21 нед. ), когда опасность для здоровья женщины возрастает в 3 -4 раза. По России ежегодно прерывают беременность до 40 тыс. девушек в возрасте до 17 лет. У женщин после 18 лет на каждые 100 родов приходятся в среднем 225 абортов, у подростков – 1000 абортов, т. е. на 10 родов 100 абортов (1: 10); Главные негативные последствия абортов: а) Нарушения репродуктивной функции через 1 год – у 15% женщин, через 3 -5 лет – 50% женщин. б) Резко учащается внематочная беременность (у них в анамнезе до 40% - аборты)
n n n n n в) Воспалительные заболевания гениталий – 4 %, Эндометриоз – 6 %, Нарушение менструальной функции – 3 %, Миома матки, гипертекоз яичников – 1 -1, 5 %, г) СПКЯ, эндокринные заболевания; д) Частота всех ранних осложнений после мед. аборта – 16 - 20 %, после мини аборта – 0, 8 -1, 2 %, е) Смерть женщин после аборта в 80 % случаев связана с осложнениями после прерывания беременности во II- триместре. МЕТОДЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ВО II – ТРИМЕСТРЕ. Приказы МЗ РФ: № 736 от 03. 12. 07 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» № 484 от 14. 10. 03 «Об утверждении инструкций о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности»
n n n n Амниоинфузия гиперосмолярных растворов (20 % р-р хлорида натрия); Простагландины (интраамниональное, экстраамниональное, парентеральное, влагалищное введения); Расширение цервикального канала и эвакуация плодного яйца (до 16 недель); Гистеротомия (абдоминальная или вагинальная); Комбинированные методы: а) подготовка ш. м. с помощью препидил-гель ( «Апджон» , США) или цервипрост ( «Органон» , «Нидерланды); б) возбуждение сократительной деятельности матки: простин (Апджон, США), Наладор – 500 ( «Шеринг» , Германия). Общепринятые международные принципы ПС n n n (планирования семьи) а) Предупреждение беременности до 19 лет и старше 35 -45 лет; б) Соблюдение интервалов между родами не менее 2 -2, 5 года; в) Предупреждение аборта у женщин из группы высокого риска в связи с экстрагенитальной патологией.
Состояние здоровья беременных не имеет тенденции к улуч n n n заболевания и осложнения беременности встречаются у 82, 1%; частота анемий среди беременных – 53, 4%; заболевания мочеполовой системы – 18, 9%; заболевания сердечно-сосудистой системы – 15, 7%; гестозы – в среднем 21, 1%. n Материнская смертность на тыс живорожденных за 2003 год 100 n n РБ = РФ = ПФО = УФО = n Контрацепция особого роста не имеет. n По РБ за 2003 г. : число женщин, пользующихся всеми видами контрацепции – 41, 16%, в т. ч. ВМК – 27, 2% ГОК – 13, 9% n n 37, 3 33, 6 (за 2002 г) 36, 6 38, 6
Требования: n n n n ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ 1. Надежность; 2. Безопасность; 3. Приемлемость; 4. Минимальное влияние на органы и системы (ССС, геместаз, карбогидратный метаболизм); 5. Отсутствие влияния на менструальный цикл; массу тела; 6. Доступность, эстетичность, конфиденциальность. Классификация ГОК n n n Комбинированные эстроген-гестагенные препараты 1 –я группа -Монофазные (постоянная доза эстрогенов и гестагенов) n n Бисекурин (ЕЕ 0, 050 мг) Овидон (ЕЕ 0, 050 мг) Овулен ( - « - ) Примечание: Эти препараты из-за большой дозы ЕЕ мало пригодны для контрацепции n n Демулен Регивидон Марвелон Мерсилон (ЕЕ 0, 035 мг) ( - « - ) (ЕЕ 0, 020 мг)
n n n Регулон (ЕЕ 0, 030 мг) Диане – 35 (ЕЕ 0, 035 мг) Фемоден (ЕЕ 0, 030 мг) Микрогинон ( - « ) Минулет ( - « - ) Силест (ЕЕ 0, 035 мг) Новинет (ЕЕ 0, 020 мг) Примечания: 1) Марвелон, Фемоден, Силест- наиболее эффективные препараты; по мнению специалистов, будут применяться минимум в течение столетия. Они эффективны и для профилактики канцерогенеза эндометрия и яичников, т. е. играет протективную роль. 2) Доза ЕЕ не должна превышать 35 мкг; при более высокой дозе препарат для контрацепции мало пригоден, вызывает побочные явления. 2 –я группа – Двухфазные ГОК Состав: первые 10 табл. содержат только эстрогены (ЕЕ), остальные 11 талб. – эстрогены и гестагены. n Антеовин – (ЕЕ = 0, 050 мг; это высокая доза).
3 –я группа – Трехфазные ГОК Дозы и соотношения эстрогенов и гестагенов имитируют секрецию яичниковых гормонов при нормальном менструальном цикле. n n Триквилар (ЕЕ = 0, 030 -0, 040 мг) Тризистон ( - « - ) Трирегол ( - « - ) и др. n n n Низкодозированные гестагенные препараты, иначе мини-пили (микродозы гестагенов) n Микролют (содержит левонор-гестрел 0, 030 мг). По 1 драже в день без перерыва, начиная с 1 -го дня менструального цикла. n n Посткоитальные ОК n n Эти препараты применяются в первые 24 -48 час. после коитус. В них доза эстрагенов в 50 раз выше, чем в комбинированных эстроген – гестагенных препаратах и составляет 2 -5 мг, доза гестагенов – 0, 75 мкг. Примечание: ВОЗ не рекомендует применять постконтальные препараты, в т. ч. ПОСТИНОР (Левоноргестрел 750 мкг) из-за большого числа осложнений.
n n n n n инъекционные (депо-провера 1 раз в 3 мес); имплантаты (норплант); внутриматочные кольца, выделяющие гестагены. Все эти препараты из-за длительного действия мало управляемы и не лишены побочных действий. Вместо небезопасных посткоитальных препаратов рекомендуется метод ЮЗПЕ: n n ВОЗ также не рекомендует препараты пролонгированного действия: в первые 72 часа после коитус 3 табл «силеста» и повторный прием в той же дозе через 12 час; или введение ВМК в течение первых 5 суток. МЕХАНИЗМ КОНТРАЦЕПТИВНОГО ДЕЙСТВИЯ ГОК Подавление овуляции путем торможения ГГС; Прогестагенный компонент повышает вязкость цервикальной слизи и пассаж сперматозоидов ухудшается; Препятствуют созданию оптимальных условий в эндометрии для нидации оплодотворенной яицеклетки.
n n n n ТРИ ПОКОЛЕНИЯ ГОК В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ГЕСТАГЕННОГО КОМПОНЕНТА I поколение. Препараты содержат гестаген – НОРЭТИНОДРЕЛ. К примеру, ЭНОВИД (эстрогены 150 мкг, гестагены тоже в высокой дозе). Для контрацепции не пригоден, можно применять с лечебной целью. II поколение. Препараты содержат ЛЕВОНОРГЕСТРЕЛ (микрогинон, триквилар, тризистон) или НОРЭТИСТЕРОН (триновум, синфазе, ноно-влон). Эти гестагены в 10 раз активнее норэтинодрела, лишены побочных явлений. III поколение. Препараты занимают лидирующее место; содержат ДЕЗОГЕСТРЕЛ (напр. ГОК - марвелон), ГЕСТОДЕН (фемоден, минулет), НОРГЕСТИМАТ (силест).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ГОК Абсолютные: n n n n Гормонозависимые опухоли; Острые заболевания печени, желчных путей; Острые тромбофлебиты; Тромбоэмболические осложнения; Холестатическая желтуха у беременных в анамнезе; Гипопитуитаризм (тяжелая форма) Синдром Иценко-Кушинга; Нарушения гемопоэза. Относительные: n n n n Тромбофлебиты (хрон. ); Хронические заболевания печени, желчных путей; Эпилепсия; Выраженный склероз; Отосклероз; Гепертоническая болезнь; Ревмокардит; Сахарный диабет; Туберкулез; Тетания; Мигрень; 12. Хронические пиелонефриты.
n n n n n ОСНОВНЫЕ КРИТЕРИИ ОТБОРА ПОДРОСТКОВ ДЛЯ ГОРМОНАЛЬНОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ Отсутствие органических заболеваний ССС, печени, почек, системы гемостаза; Гинекологический возраст не менее 2 -х лет (менархе + 2 года); Регулярный менструальный цикл; Отсутствие признаков полового инфантилизма; Отсутствие избыточной массы тела; Регулярная половая жизнь с одним партнером. ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ Существуют 2 типа ВМС (внутриматочных средств): Нейтральные (немедикаментозные); Медикаментозные, которые содержат включения меди, серебра, золота, гормонапрогестерона и др. Добавление их к ВМС проводится с целью повышения эффективности и уменьшения отрицательного влияния на организм. Современным внутриматочным контрацептивным средством является Мирена содержащая Левонор-гестрел, который вводится в полость матки на 5 лет. Сроки введения ВМС: n n n на 5 -7 день менструального цикла; после мед. аборта сразу или после очередной менструации; после нормальных родов – спустя 4 -6 мес.
n РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ВМС n Коппер Си Т – 200; n Си Т – 380 А; n Си – 7; n Кольцо Махуа; n Мультилоуд n Мирена Си – 375 (фирма «Органон» )
Спасибо за внимание
Скачать презентацию n n n Планирование семьи Аборты Контрацепция Население
Сл. по Планир. семьи. ХУР..ppt