n Каждый день, врачи и исследователи прилагали все

n Каждый день, врачи и исследователи прилагали все усилия для разработки новых методов диагностики и лечения болезней, поражающих человечество. Идея объединить усилия для большего блага является одним из ключевых вопросов в области медицины. Реальностью сегодняшнего общества является то, что важнейшие открытия – это результат исследований в разных специальностях. В области урологии сделано множество разработок и инноваций, которые повлияли на медицину сегодняшнего дня.

Урология (от греческого «uros» – «моча» и «logos» - «наука» ) – медико-хирургическая дисциплина, изучающая этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение и профилактику заболеваний, травм и функциональных расстройств почек, органов забрюшинного пространства, мочевыделительной и мужской половой систем. Исходя из данного определения, в круг профессиональных интересов врача-уролога входит широкий список патологических состояний как у мужчин, так и у женщин, для устранения которых уролог может использовать как терапевтические методы консервативного (медикаментозного) лечения, так и хирургические вмешательства.

Урология является одной из древнейших медицинских специальностей. Об этом свидетельствует история ее развития. При изучении истории древнего Египта во время раскопок неоднократно в гробницах находили мочевые камни. Наиболее старой находкой надо считать камень, найденный в полости таза скелета мальчика, насчитывающий около 7000 лет существования. При изучении мумий в нескольких случаях были обнаружены камни почек и мочевого пузыря.

n В медицинском папирусе, написанном 1550 лет до н. э. , представлены такие симптомы заболеваний мочевых путей, как ишурия, задержка мочи, недержание мочи, а также указан ряд медикаментов растительного происхождения.

Обрезание было широко распространено уже на заре развития цивилизаций. Первое изображение хода операции найдено в гробницах пустыни Сахары (Египет, около 2200 лет до н. э. ). В большинстве случаев обрезание производилось с ритуальной или религиозной целью, например как акт жертвоприношения богам или согласно иудейской религии. К тому же во все времена существенную роль играли медицинские и гигиенические причины.

Первое описание восстановления крайней плоти среди иудеев приведено в Ветхом Завете: "Они построили в Иерусалиме училище по обычаю языческому и установили у себя необрезание, и отступили от святаго завета, и соединились с язычниками, и продались, чтобы делать зло. " (Это было написано во времена правления Антиоха IV (168 лет до н. э. ) Antiocchus IV , когда в Палестине насаждался эллинизм, а давление на иудейскую религию и культуру достигло своего апогея. Эллинистические идеалы завоевывали популярность и становилось общепринятым демонстрировать обнаженное тело на спортивных играх или в общественных банях. Иудеи были вынуждены прятать свои гениталии или восстанавливать крайнюю плоть, чтобы избежать гонений и поправить свое экономическое и социальное положение. Кульминацией происходящего стал указ Антиоха о запрете обрезаний; за нарушение указа предусматривалась смертная казнь Первое подробное описание оперативной методики анциркумцизии было дано римским врачевателем Цельсом (Aulus Cornelius Celsus, 25 г. до н. э. 50 г. н. э. ).

n n В Индии в глубокой древности медицине приписывалось божественное происхождение. В священных книгах Индии, написанных в VI веке до н. Э. , имеются молитвы и гимны, содержащие различные гигиенические правила, в частности и против задержки мочи. В этих же источниках представлены некоторые физиологические данные об образовании мочи и основы терапии. В индийском письменном медицинском документе "Аюрведе" ("Знание жизни"), написанном в IX и III веках до н. Э. , представляющем собой энциклопедию медицинских знаний того периода, описаны некоторые заболевания мочевых и половых органов, лечение лекарствами растительного происхождения, а также широко распространенная в Индии операция камнесечения и инструменты, необходимые для производства этой операции.

В Древней Греции и Александрии урологии уделялось значительное внимание. Во многих трудах ученых этих стран имеются упоминания о заболеваниях органов мочеполовой системы. Так, в Древней Греции еще задолго до Гиппократа были описаны 12 болезней мочевого пузыря, 4 болезни почек и 4 вида затруднения мочеис пускания.

n n Гиппократ (460 377 гг. до н. э. ) привел много анатомических данных об органах мочеполовой системы, основываясь на изучении анатомии жертвенных животных. Болезням мочевого пузыря он уделял большое внимание, особенно задержке и затруднению мочеиспускания. Мочекаменная болезнь была им изучена и описана очень подробно и точно, приведены теории камнеобразования. Им описаны 4 заболевания почек, причем симптомы их укладываются в современную классификацию почечных заболеваний с поразительной точностью. В "Афоризмах" Гиппократа встречаются интересные суждения о некоторых урологических заболеваниях. Сюда относятся, например, такие, как: "Если кто будет мочиться кровью и гноем и моча будет содержать чешуйки и иметь тяжелый запах, это означает изъязвление мочевого пузыря" и др. Сам Гиппократ хирургией не занимался, но упоминал об операции камнесечения для удаления камней мочевого пузыря. При паранефритах и пионефрозах Гиппократ предписывал люмботомию, хотя и предвидел, что после операции может остаться поясничный свищ.

Другой видный ученый Древней Греции ученик Платона Аристотель (384 322 гг. до н. э. ) наряду с многими вопросами медицины занимался изучением мочекаменной болезни. Он считал, что литиазом страдают только люди, у животных это заболевание не наблюдается.

Урология эпохи средневековья в арабских калифатах и у народов Средней Азии представлена в трудах Авиценны. Крупнейший врач, энциклопедист и мыслитель средневековья Авиценна (980 1037 гг. н. э. ) изучал анатомию органов мочевой системы, указал на единую этиологию почечных и мочепузырных камней. Промежностное сечение он предлагал производить с большой осторожностью, лишь в крайних случаях. Авиценна подробно описал катетеризацию мочевого пузыря мягкими и металлическими катетерами и способы промывания мочевого пузыря. Для промывания мочевого пузыря он предложил поршневой шприц.

Клавдий Гален (131 200 г. н. э. ) Его всеобъемлющая энциклопедическая работа "De medicina libri octo" была написана во время правления Тиберия (Tiberius, 14 -37 г. н. э. ). Это был наиболее ценный исторический медицинский труд, который оставался догмой вплоть до научных открытий эпохи Возрождения. Промежностное сечение мочевого пузыря Гален производил по методу Цельса. Цельс (I в. н. э. ).

В эпоху Возрождения урология, усиленно развивалась благодаря расцвету анатомии. Леонардо да Винчи (1452 1519) был и великим анатомом, внесшим много нового в изучение анатомии мочеполовых органов. Андрей Везалий (1514 1564) внес значительный вклад в изучение внут ренних органов и их взаимосвязи и, в частности, строения почек. Ambroise Раге (1510 1590) изучал строение предстательной железы. Malpighi (1628 1694) впервые описал гистологическое строение почки. Он считал, что почки являются не простым фильтром, а сепаратором элементов крови.

Применение катетеров и зондов относится к очень глубокой древности. Helmont предложил катетер из замши, смазанной свинцовыми белилами и льняным маслом. Он вводил этот зонд с мандреном из китового уса. Jean Baptiste van Helmont (1579 -1644) Nelaton предложил катетepы из вулканизирова нного каучука Auguste Nélaton (1807 -1873) Riolan был первым, кто решился произвести подчревную пункцию. Jean Riolan (1580 -1657)

William Cheselden (1688 1752) Высокое сечение мочевого пузыря впервые произвел Franko в 1556 г. Эта операция долго носила его имя. Высокое сечение встретило много противников, но в то же время в Голландии его производил Nuck, затем Solingen, а в Англии в 1719 г. Douglas. Несколько лет спустя Cheseldell (1688 1752) усовершенствовал методику операции.

Большое внимание уделялось камнедроблению. Sanctorius впервые пытался производить экстракцию камня, использовав для этой цели специальный инструмент: три створки раскрываются, камень попадает между разветвлениями створок и Sanctorius Santori

n Во второй половине XVIII века было предложено много новых инструментов. Fabrice de Hilden для удаления камня употреблял пулевые щипцы Ambroise Раге. Поиски методов и инструментов для интравезикального раздробления камней усилились в начале XIX века. Инструмент, предложенный Fournier (1783 1848), был назван им литолептом, что по гречески означает "я беру камень". Инструмент состоял из петель, кругов обручей, шаров, сферических или грушевидных клеток.

Толчком для дальнейших открытий послужили успехи химии. В конце XVII века немецкий алхимик Blandet определил в моче фосфор, Fourcroy (1755 1800) в 1790 г. фосфорнокислую магнезию и фосфорнокислый аммоний, Priztli в 1788 г. мочевую кислоту. Antoine - François de Fourcroy

С глубокой древности и до средних веков практическая урология находилась в основном в руках бродячих операторов и была мало связана с научной хирургией. В XVIII веке начинается быстрый прогресс хирургии, и тогда впервые стало вполне понятным, что выключение урологии из общей хирургии ничем не оправдано. Хирургия, а с ней и урология, вступили на путь научного сотрудничества с быстро развивающейся теоретической наукой: гистологией, физиологией, патологической анатомией и бактериологией. Появились врачи, которые пришли в урологию, будучи знакомы с законами общей патологии, понимающие эволюцию болезненного состояния, условия, которые предшествовали его развитию, связи его со всем организмом.

Типом такого врача, пришедшего в урологию из общей хирургии, был Guyon (1831 -1920). Благодаря им началась специализация урологии как самостоятельной науки. В 1830 г. Civiale в Париже в госпитале Неккер организовал первое в мире урологи ческое Jean Civiale 1792 - 1867

Расцвет урологии относится к концу XIX века. Диагностику и клинику мочеполовых заболеваний разрабатывали во Франции Mercier и Guyon, в Англии Thompson и Freyer, в России А. И. Поль (Москва), Т. И. Вдовиковский (Одесса), Ф. И. Иноземцев (Москва), Ф. И. Синицын (Москва), А. Г. Подрез (Харьков), Н. В. Склифосовский. Т. И. Вдовиковский Ф. И. Иноземцев

Особенно быстро урология стала развиваться после изобретения в 1877 г. Nitze (1848 1907) цистоскопа. Однако мысль об освещении полостей тела с диагностической целью принадлежит Bozzini из Франкфурта на Майне, который еще в 1806 г. предложил инструмент для осмотра уретры. Источник света помещался снаружи, а в уретру вводились раздвигающиеся пластинки, таким образом с помощью наружного освещения можно было осмотреть слизистую

Новым принципом предложенного цистоскопа было применение электрического освещения. Nitze с 1879 по 1885 г. работал над усовершенствованием своего инструмента. В 1887 г. он демонстрировал свой цистоскоп на ХVI конгрессе немецкого хирургического общества. Maximilian Carl Friedrich Nitze, MD 1848 1906 Однако попытка через цистоскоп катетеризовать мочеточники ему не удалась

Этот недостаток был восполнен Albarran (1860 1912), который предложил вмонтировать в цистоскоп подвижный "язычок". В 1897 г. Albarran продемонстриро вал в Медицинской академии в Париже, а затем на конгрессе в Москве цистоскоп с подвижным "язычком", дающим возможность произвести раздельную катетеризацию мочеточников. Joachin Marie ALBARRAN 1860 -1912

С конца прошлого века врачи получили возможность собирать мочу для исследования раздельно из каждой почки, определять функциональную способность почек, разрабатывать технику эндовезикальных вмешательств. С. Voelcker и Joseph в 1903 г. предложили оригинальный метод распознавания почечных заболеваний (хромоцистоскопия) при помощи пробы с Индигокармином; Caulc п Mac. Carty в Америке в 1926 г. разработали способ трансуретральной электрокоагуляции аденомы простаты, а Вееr в 1927 г. разработал метод эндовезикальной электрокоагуляции опухолей мочевого пузыря.

В России быстрое внедрение в практику цистоскопии с катетеризацией мочеточника было осуществлено М. Л. Крэпсом и С. П. Федоровым. С. П. Федоров

Исключительно большую роль сыграло для развития урологии открытие рентгеновых лучей (1895). В. К. Рентген Вильге льм Ко нрад Рентге н 27 марта 1845 — 10 февраля 1923) — немецкий физик, работавший в Вюрцбургском университете. С 1875 профессор в Гогенгейме, 1876 профессор физики в Страсбурге, с 1879 в Гиссене, с 1885 в Вюрцбурге, с 1899 в Мюнхене. Первый лауреат Нобелевской премии по физике.

Уже через год после открытия рентгеновых лучей, в 1896 г. , Mac. Intyre впервые обнаружил камень в почке. Одновременно были предприняты попытки к искусственному введению в мочевую систему непроницаемых для рентгеновских лучей объектов. Tuffier в 1897 г. предложил выполнять рентгенограммы после введения в мочеточниковый катетер металлической проволоки, а в 1904 г. Klose наполнил лоханку через катетер взвесью висмута с целью получения на снимках ее контуров

Огромным достижением явилось открытие Voelcker и Lichtenberg в 1906 г. ретроградной пиелографии. Благодаря ей диагностика заболеваний почек и верхних мочевых путей стала базироваться на точной научной основе. В литературе того времени появилось большое количество работ, посвященных этому методу и показавших, несмотря на ряд осложнений, большую диагностическую ценность его. Bernhard Lichtenberg 1875 -1943

Одновременно с усовершенствованием ретроградной пиелографии многие клиницисты и химики продолжали исследования по изысканию такого рентгеноконтрастного вещества, которое, будучи введенным в ток крови и выделяясь с мочой, давало бы достаточно интенсивную тень мочевых путей в рентгеновском изображении. Binz и Rath (1928), работая над получением синтетического органического препарата, обладающего бактерицидным действием на стрептококковую инфекцию, открыли соединение йода с пиридиновым кольцом, назвав этот препарат selektan-neutral. Lichtuitz (1929), используя selektan neutral для холецистографии, неожиданно получил на рентгенограмме вместо изображения желчного пузыря картину почечных лоханок и чашечек. Так родилась экскреторная урография. А. Бинц

Несомненно, что экскреторная урография является одним из величайших достижений современной медицины. Правы Braasch и Emmett (1951), заявившие, что “экскреторная урография совершила революцию в диагностике урологических заболеваний”. В Советском Союзе экскреторная урография получила быстрое распространение благодаря выпуску в 1932 г. отечественного препарата — сергозина (соответствующего перабродилу). Уже в 1934 г. проблема экскреторной урографии всесторонне рассматривалась на основании большого опыта советских урологов на Всероссийской конференции урологов (Я. Г. Готлиб, А. Б. Топчан, А. П. Фрумкин, Л. И. Дунаевский и др. ).

Достигнутые за последние два десятилетия большие успехи в развитии техники, химии и биологии обеспечили выпуск новых легко растворимых малотоксичных рентгеноконтрастных средств и в то же время содействовали усовершенствованию рентгеновской аппаратуры, что и послужило базой для открытия новых методов рентгенодиагностики в медицине вообще и в урологии в частности. Вместе с тем это позволило совершенствовать прежние, старые методы рентгенодиагностики, повысило их ценность и расширило круг их применения.

Являясь свидетелями огромных достижений урологической диагностики и ее постоянного совершенствования, мы можем без преувеличения сказать, что едва ли другая область практической медицины имеет столь точные методы распознавания, как урология, и это в большой мере стало возможным благодаря рентгенодиагностике. Оглядываясь на пройденный нашими предшественниками путь многогранного изучения рентгенодиагностики урологических заболеваний, мы с благодарностью вспоминаем ученых, в том числе и наших многочисленных соотечественников, чей труд во многом содействовал разработке и внедрению в урологическую практику разнообразных рентгенологических методов исследования

Развитию урологии в нашей стране мы обязаны многим крупнейшим представителям медицины, в первую очередь С. П. Федорову, А. Я. Пытелю, Б. Н. Хольцову, П. Д. Соловову и Р. М. Фронштейну. П. Д. Соловов – создатель большой школы хирургов-урологов Петр Дмитриевич Соловов (1875 1940) крупнейший хирург, в то же время он широко известен и как уролог. Он один из первых в СССР в 1930 г. издал "Рентгеновский атлас хирургических заболеваний мочеполовых органов". Будучи широко образованным клиницистом, изучая пути распространения воспалительных процессов в моче половом аппарате, он пришел к идее профилактической перевязке семявыносящего протока на здоровой стороне при операции удаления придатка яичка по поводу туберкулеза. Эта операция в настоящее время общепринята и обязательна. Особую известность у нас и за рубежом получала операция, предложенная П. Д. Солововым, имплантация уретры при посттравматических стриктурах ее.

Антон Яковлевич Пытель - создатель большой школы отечественных урологов. В урологической клинике II Московского медицинского института, руководимой в то время А. Я. Пытелем, на базе 1 -й Московской городской клинической больницы имени Н. И. Пирогова, 4 марта 1958 г. впервые в нашей стране был проведен гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка» . Среди монографий А. Я. Пытеля особую ценность представляет труд «Лоханочно-почечные рефлюксы и их клиническое значение» (1959), над которым он работал 20 лет, а также капитальное руководство «Рентгенодиагностика урологических заболеваний» , «Искусственная почка и ее клиническое применение» , «Руководство по клинической урологии» в 2 томax и др Впервые в мировой литературе А. Я. Пытель описал диагностику форникальновенозного канала почки (новая нозологическая единица заболевания), сопровождающегося профузным кровотечением, и с успехом выполнил при нем резекцию почки (1956); им впервые успешно выполнен у взрослой больной спленоренальный артериальный анастомоз на единственной почке по поводу вазоренальной гипертонии (1955); он первым применил операцию знтероваскуляризации почки в лечении нефрогенной гипертонии (1962); впервые установил особую роль лоханочно-почечных рефлюксов в генезе метастазирования опухолей почек (1959) и в генезе так называемой эссенциальной гематурии.

Сергей Петрович Федоров (1869 -1936) крупнейший ученый нашей страны; своими блестящими трудами, хирургическим мастерством и педагогическим талантом он снискал себе мировое имя. Вскоре после Великой Октябрьской революции он смог проявить себя исключительно ярко и особенно плодотворно. Обладая инициативностью и изобретательностью, он предложил много инструментов и выработал ряд новых оперативных методов, из которых нефропексия, поясничный разрез при операции на почках, тотальная экстирпация пораженного раком мочевого пузыря полу чили общее признание и широкое распространение. Он опубликовал много ценных статей по урологии, атлас по цистоскопии. Его монография "Хирургия почек и мочеточников" (1923 1925) является ценным вкладом в сокровищницу современной урологии. С. П. Федоров, гармонично сочетавший качества блестящего оператора, выдающегося ученого и талантливого педагога, заслуженно считается

является одним из корифеев русской урологии, создавшим свою школу. Им написано более 100 научных работ, среди которых несколько монографий и крупнейшее на русском языке руководство по урологии. Им разработана операция двухмоментного удаления аденомы простаты, оперативное лечение стриктур и свищей уретры с предварительным отведением мочи. Работы учеников Б. Н. Хольцова о начальной стадии рака простаты, об острых простатитах и о камнях простаты являются весьма ценными и в настоящее время. Б. Н. Хольцову принадлежит приоритет введения оперативного способа лечения некоторых форм сужения уретры. Резекция уретры, дающая хорошие результаты, получила широкое распространение в СССР и за границей. В 1907 г. Б. Н. Хольцов один из первых обратил внимание на редкую форму задержки мочи - хроническую контрактуру шейки мочевого пузыря, предложил способ лечения этого заболевания. Книга Б. Н. Хольцова о гонорее является наилучшим из имеющихся в СССР учебников по этому разделу. Б. Н. Хольцов - один из основоположников Борис Нпколаевич Хольцов (1861 -1940)

Рихард Михайлович Фронштейн (1885 -1949) возглавлял с 1923 г. урологическую клинику I Московского медицинского института. Им внедрена эндовезикальная терапия опухолей, антисептическое лечение и химиотерапия гонорейных заболеваний. Р. М. Фронштейн предложил ряд оперативных методов лечения больных, страдающих урологическими заболеваниями. По его инициативе в 1923 г. было основано Московское общество урологов, а затем в 1929 г. Всесоюзное общество, в деятельность которых ему принадлежала руководящая роль. Под руководством Р. М. Фронштейна подготовлена большая группа высококвалифицированных урологов, из которых многие руководят в настоящее время кафедрами урологии в медицинских институтах п институтах усовершенствования врачей, возглавляют крупные урологические отделения. Р. М. Фронштейн в сотрудничестве с С. П. Федоровым опубликовал в 1934 г. ценное руководство для врачей "Оперативная урология". Выпущенный Р. М. Фронштейном учебник по урологии выдержал 3 издания и сыграл большую роль в подготовке врачебных кадров. Р. М. Фронштепн заслуженно признан главой советской урологии.

В недрах урологии сформировались относительно самостоятельные субспециальности: онкоурология (её предмет – различные новообразования, злокачественные опухоли органов мочевыделительной и мужской половой систем),

фтизиурология ( занимается мочеполовым туберкулёзом), .

урогинекология (оказывает помощь женщинам, получившим различные урологические осложнения после перенесенных гинекологических операций и манипуляций),

Андрология (раздел урологии, изучающий этиологию, патогенез, клинику, диагностику, лечение и профилактику заболеваний, травм и функциональных расстройств органов мужской половой системы.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ