НӘРЕСТЕНІҢ ЖАТЫРІШІЛІК ДАМУЫНЫҢ КІДІРУІ Нәрестенің жатырішілік дамуының кідіруі

НӘРЕСТЕНІҢ ЖАТЫРІШІЛІК ДАМУЫНЫҢ КІДІРУІ Нәрестенің жатырішілік дамуының кідіруі – бұл нәресте салмағының нақты гестациялық мерзімге сәйкес келмеуі немесе антропометриялық көрсеткіштердің төмен болуы. Бұл өлім мен ауруға шалдығу деңгейінің жоғары болуымен сипатталады.

Жіктелуі Ø Ø Ø 1. Мерзіміне байланысты а) ерте түрі б) кеш түрі 2. Даму түріне байланысты - симметриялы: нәресте өлшемдерінің бірқалыпты кемуі - ассимитриялы –тек қана нәрестенің іш айналымының өлшемі кемейді, бас және түтікшелі сүйектердің өлшемдері қалыпты

Қатерлі факторлар Ø Ø Ø Ø Ø А. Аналық факторлар - көп ұрықты жүктілік -ұзакқа созылған жүктілік - Жүктілік кезіндегі ана бойындағы инфекция (сифилис, герпес, қызамық, токсоплазмоз, гепатит). -Жүрек қан тамыр жүйесінің асқынулары (ҚҚ жоғарлауы, кейбір аурулардан асқынулары) - Преэклампсия немесе эклампсия -Эндокринді аурулар Туа пайда болған тромбофилия Анемия, жүйелі қабыну аурулары, тыныс жетіспеушілігі дамыған өкпе аурулары, бүйрек аурулары, және т. б.

Катерлі факторлар Б) Плацентарлық факторлар Нәрестенің қан айналымына кедергі келтіретін плацентамен кіндік баудың ақаулары. (кіндік баудағы бір артерие, дененің кіндік баудың оралуы) кіндік баудың шынай түрйіні. Ø Плацента салмағымен, беткейінің жеткіліксіз болуы (нәресте салмағының 8℅ нан төмен). Ø Плацентаның дұрыс орналаспауы. Ø Ø

Катерлі факторлар В) Сыртқы фактор Ø -медикаменттер Ø -зиянды әдеттер Ø -теңіз деңгейінен 3000 метр биіктікте өмір сүру. Г) Тұқымқуалаушылық факторлар Ø -гендік, хромосомдық бұзылыстар. Ø -нәрестенің туа пайда болған даму ақаулары.

Біріншілік алдын алу Ø -зиянды әдеттен арылу Ø -симптомсыз бактерияурияның ағымы және оны анықтау. Ø -анамнезінде преэклампсияға шалдыққан жүкті әйелдерге аспирин тағайындау. Ø -фондық ауруларды емдеу

Диагностика критерилері -гравидограмма арқылы ЖТБ анықтау. Ø -динамикада биометрия жүргізу Ø -биофизикалық Ø -кіндік бау тамырларының доплерометриясы. Ø

Биометриялық тест 1. Гравидограмма жұргізу Гравидограмма жүктіліктің нақты мерзімінде нәрестенің салмағының сәйкестігін анықтауда скриннингті әдіс болып саналады. Ø 2. Биометриялық УДЗ-і -бұл патологияда кұнды мәлімет болып нәрестенің болжам салмағы саналады. Бұл нәресте басының айналымы мен және сан сүйегінің ұзындық өлшемдеріне негізделеді. УДЗ-нің құндылығы динамикада бақылау болып табылады Ø

Биофизикалық тест Ø -қағанақ суының мөлшерін анықтау. Ø -стрессті емес кордиотохография Қосымша диагностикалық іс-шаралар Ø 1. генетик кеңесі Ø 2. аминоцентез

Допплерография Доплерография ДГ - корсеткіштері Ø -жасы 38 және одан жоғары Ø -анамнезінде ЖНДК немесе гестоз Ø -перинитальды өлім Ø -соматикалық аурулар Ø -гипертониялық ауру Ø -бүйрек аурулары Ø -эндокринді аурулар

Емдік тактика Ø 1. зиянды әдеттен арылу Ø 2. симптомсыз бактерияурияны емдеу Ø 3. анамнезінде преэклампсияға шалдыққан жүкті әйелдерге аспиринді тағайындау Ø 4. Фондық ауруларын емдеу

Ø Зиянды әдеттерден арылу, экстрогениталды ауруларды емдеу. Ø Мақсат: жүкітілік мерзімін босану мерзіміне дейін жеткізуге тырысу, себебі күні жеткен нәрестенің өлімі сирек кездеседі. Ұрық-плацента қан айналымының конпенсацияланған бұзылысында жүктілікті мерзіміне дейін жеткізіп босандыру. Ø

Ø Өздігінен босану әрекеті басталмаса, индукциялық босандыруды бастау. Босану кезінде нәресте жағдайын маниторлы бақылау. Ø Егерде нәресте- плаценталық қан айналымының декампенсацияланған бұзылысы болса тез арада босандыру.

Ø -34 апталық жүктілікке дейін нәрестенің СДР синдромының алдын алу. Ø -Гемодинамиканың декампенсацияланған бұзылысы , кесар тілігіне көрсеткіш болады. (мерзімі 32 -34 аптадан кем емес, нәресте салмағы 10001200 грамм) Нәресте жағдайын динамикада бақылау. Ø - әр 2 апта сайын нәресте бойын өлшеу. Ø -динамикада УДЗ-і

Биофизикалық тест Ø а) әр 2 аптада қағанақ суының мөлшерін анықтау Ø б) КТГ әр 2 апта сайын Ø с) Доплерометрия әр 2 апта сайын

Госпитализация көрсеткіш -нәрестенің биофизикалық көрсеткіштерінің нашарлауында тез босандыру үшін. Ø -нәресте плацентаның қан айналымының декампенсацияланған бұзылысында , босандыру үшін. Ø Алдын алу Ø 1. Зиянды әдеттен арылу Ø 2. Созылмалы инфекция ошағын анықтау, емдеу. Ø 3. симптомсыз бактерия уринлы емдеу. Ø