Мышцы фасции и топография шеи Мышцы шеи

Мышцы, фасции и топография шеи

Мышцы шеи • Топографически выделяют парные поверхностные и глубокие мышцы шеи. • К поверхностным мышцам относят подкожную мышцу шеи, грудино-ключично-сосцевидную мышцу, а также две группы мышц, прикрепляющихся к подъязычной кости: надподъязычную и подподъязычную. • Глубокие мышцы шеи делят на медиальную (предпозвоночные мышцы) и латеральную (лестничные мышцы) группы.

Поверхностные мышцы шеи • • Подкожная мышца шеи (m. platysma), широкая и плоская, находится непосредственно под кожей в передне-боковой области шеи. Начинается эта мышца на грудной фасции, идет вверх и медиально по передне-боковой стороне, переходит на лицо и вплетается в жевательную фасцию, а также в мышцу, опускающую нижнюю губу, и мышцу, опускающую угол рта. Функция: приподнимает кожу шеи, предохраняет поверхностные вены от сдавления, тянет книзу угол рта. Иннервация: лицевой нерв и поперечный нерв шеи. Кровоснабжение: поверхностная артерия шеи, лицевая артерия.

Поверхностные мышцы шеи • • Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus) начинается двумя частями (ножками) на передней поверхности рукоятки грудины и медиальном конце ключицы. Идет мышца вверх и латерально, прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. Между ножками грудиноключично-сосцевидной мышцы над грудинным концом ключицы находится малая надключичная ямка (fossa supraclavicularis minor. ) Функция: при двустороннем сокращении запрокидывает голову кзади, при одностороннем - наклоняет голову в свою сторону и поворачивает лицо в противоположную сторону. Тянет грудную клетку кверху, способствуя вдоху. Иннервация: добавочный нерв и ветви шейного сплетения. Кровоснабжение: грудино-ключичнососцевидная артерия, затылочная артерия, верхняя щитовидная

Надподъязычные мышцы шеи • • Двубрюшная мышца (m. digastricus) имеет два брюшка, переднее и заднее (рис. 155). Заднее брюшко (venter posterior) начинается на сосцевидном отростке височной кости (возле сосцевидной вырезки), идет вперед и вниз, переходит в промежуточное сухожилие, которое прободает шилоподъязычную мышцу и прикрепляется при помощи сухожильной петли к телу и большому рогу подъязычной кости. Промежуточное сухожилие продолжается в переднее брюшко (venter anterior), идущее вперед и кверху до двубрюшной ямки нижней челюсти. Функция: при двустороннем сокращении заднее брюшко обеих мышц тянет подподъязычную кость кзади и кверху. Переднее брюшко правой и левой мышц смещает подъязычную кость вверх и вперед. При фиксированной подъязычной кости (сокращены подподъязычные мышцы) опускают нижнюю челюсть. Иннервация: заднее брюшко - лицевой нерв, переднее брюшко - челюстноподъязычный нерв (ветвь нижнего альвеолярного нерва). Кровоснабжение: подподбородочная, язычная, затылочная, задняя ушная артерии.

Надподъязычные мышцы шеи • • Шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus) начинается на шиловидном отростке височной кости, идет вперед и вниз, прикрепляется к телу подъязычной кости. Вблизи места прикрепления к подъязычной кости шилоподъязычная мышца раздваивается и охватывает промежуточное сухожилие двубрюшной мышцы. Функция: тянет подъязычную кость кзади и кверху, в свою сторону. Иннервация: лицевой нерв. Кровоснабжение: затылочна я, лицевая артерии, подъязычная ветвь язычной артерии.

Надподъязычные мышцы шеи • • • Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus), широкая, плоская, начинается на челюстно-подъязычной линии нижней челюсти. Передние две трети мышцы срастаются с такой же мышцей противоположной стороны, образуя в месте соединения сухожильный шов. Пучки задней трети этой мышцы, начинающиеся на челюстно-подъязычной линии нижней челюсти между 1 -3 -м нижними молярами, прикрепляются к телу подъязычной кости на его передней стороне. При узкой и длинной нижней челюсти длина мышцы большая, а ширина меньшая, при широкой и короткой челюсти - наоборот. Толщина мышцы увеличивается по направлению кзади. Обе челюстно-подъязычные мышцы участвуют в образовании дна полости рта и носят название диафрагмы рта (diaphragma oris) Функция: при верхней опоре (когда челюсти сомкнуты) поднимает подъязычную кость, а при фиксированной подъязычной кости опускают нижнюю челюсть (акт жевания, глотания, речи). Иннервация: челюстно-подъязычный нерв (ветвь нижнего альвеолярного нерва) Кровоснабжение: подъязычная (ветвь язычной) и подподбородочная (ветвь лицевой) артерии.

Надподъязычные мышцы шеи • • Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus). Начинается коротким, узким сухожилием на подбородочной ости нижней челюсти, идет вниз и кзади; расширяется и прикрепляется к телу подъязычной кости. При узкой и длинной челюсти мышца длинная и узкая, при широкой и короткой челюсти - короткая и широкая (рис. 156). Функция: при верхней опоре (когда челюсти сомкнуты) поднимает подъязычную кость вместе с гортанью, а при фиксированной подъязычной кости опускает челюсть (акт жевания, глотания, речи). Иннервация: подъязычный нерв. Кровоснабжение: подъязычная артерия (ветвь лицевой артерии). Подбородочно-подъязычная и челюстно-подъязычная мышцы

Подподъязычные мышцы • • Лопаточно-подъязычная мышца 410 (m. omohyoideus), имеет 2 брюшка - нижнее и верхнее, которые разделены промежуточным сухожилием. Нижнее брюшко начинается на верхнем крае лопатки кнутри от вырезки лопатки, и на верхней поперечной связке лопатки, поднимается косо вверх и вперед, пересекает с латеральной стороны и спереди лестничные мышцы и переходит (под задним краем грудиноключично-сосцевидной мышцы) в промежуточное сухожилие. Это сухожилие переходит в верхнее брюшко, прикрепляющиеся к подъязычной кости. Функция: лопаточно-подъязычные мышцы обеих сторон натягивают предтрахеальную пластинку шейной фасции, препятствуя тем самым сдавлению глубоких вен шеи. Тянут подъязычную кость вниз и кзади. Иннервация: шейная петля (СI-СII ). Кровоснабжение: верхняя и нижняя щитовидные артерии, поверхностная артерия шеи.

Подподъязычные мышцы • • Грудино-подъязычная мышца 5 (m. sternohyoideus) начинается на задней стороне рукоятки грудины, на задней грудино-ключичной связке и на грудинном конце ключицы. Прикрепляется мышца к нижнему краю тела подъязычной кости (рис. 157). Функция: тянет подъязычную кость книзу. Иннервация: шейная петля (СI-СII ). Кровоснабжение: верхняя и нижняя щитовидные артерии. Грудино-щитовидная мышца 6 (m. sternothyroideus) начинается на задней стороне рукоятки грудины и хряща I-го ребра, прикрепляется к косой линии щитовидного хряща гортани. Мышца лежит впереди трахеи и щитовидной железы, будучи прикрыта нижней частью грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхним брюшком лопаточноподъязычной мышцы и грудиноподъязычной мышцей (рис. 157). Функция: тянет гортань вниз. Иннервация: шейная петля (СI-СII ). Кровоснабжение: верхняя и нижняя щитовидные артерии.

Подподъязычные мышцы • • Щитоподъязычная мышца 3 (m. thyrohyoideus) является как бы продолжением грудино-щитовидной мышцы в направлении к подъязычной кости. Начинается на косой линии щитовидного хряща, поднимается кверху и прикрепляется к телу и большому рогу подъязычной кости (рис. 157). Функция: приближает подъязычную кость к гортани. При фиксированной подъязычной кости тянет гортань вверх. Иннервация: шейная петля (СI-СII). Кровоснабжение: язычная артерия, верхняя щитовидная артерия. Подподъязычные мышцы, действуя всей группой, тянут подъязычную кость, а вместе с ней гортань книзу. При сокращении щито-подъязычной мышцы подъязычная кость и щитовидный хрящ приближаются друг к другу. Подподъязычные мышцы, сокращаясь, укрепляют подъязычную кость, к которой прикрепляются челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы, опускающие нижнюю челюсть.

Подкожная мышца шеи и другие мышцы шеи

Подкожная мышца шеи

Поверхностные мышцы шеи

Грудино-ключично-сосцевидная мышца, надподъязычные и подподъязычные мышцы шеи

Мышцы шеи (мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости)

Грудино-ключично-сосцевидная и лопаточно-подъязычная мышцы

Лопаточно-подъязычная мышца

Направления тяги мышц, прикрепляющихся к подъязычной кости

Над- и подподъязычные мышцы

Над- и подподъязычные мышцы

Челюстно-подъязычные и подбородочно-подъязычные мышцы

Дифрагма ротовой полости

Надподъязычные мышцы (мышцы диафрагмы ротовой полости)

Надподъязычные мышцы (мышцы диафрагмы ротовой полости)

Мышцы диафрагмы ротовой полости (фронтальный распил через голову на уровне премоляров)

Глубокие мышцы шеи • • Глубокие мышцы шеи разделяют на латеральную и медиальную (предпозвоночную) группы. К латеральной группе относят переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы (рис. 158). Передняя лестничная мышца 9 (m. scalenus anterior) начинается на передних бугорках поперечных отростков III-VI шейных позвонков; прикрепляется к бугорку передней лестничной мышцы на I-м ребре. Иннервация: шейное сплетение (мышечные ветви CV-CVIII) Кровоснабжение: поверхностная артерия шеи, восходящая шейная и нижняя щитовидная артерии. Средняя лестничная мышца 10 (m. scalenus medius) начинается на поперечных отростках IIVII шейных позвонков, проходит сверху вниз и кнаружи, прикрепляется к I-му ребру, кзади от борозды подключичной артерии. Иннервация: шейное сплетение (мышечные ветви CV-CVIII ) Кровоснабжение: позвоночная артерия, поверхностная артерия шеи, реберно-шейный ствол.

Глубокие мышцы шеи • • • Задняя лестничная мышца 11 (m. scalenus posterior) начинается на задних бугорках IV-VI шейных позвонков, прикрепляется к верхнему краю и наружной поверхности 2 -го ребра. Иннервация: шейное сплетение (мышечные ветви CVII-CVIII ). Кровоснабжение: позвоночная артерия, реберно-шейный ствол, поверхностная и поперечная артерии шеи, 1 -ая задняя межреберная артерия. Функции лестничных мышц: поднимают 1 -е и 2 -е ребра, способствуя расширению грудной полости, сгибают шейную часть позвоночника вперед. При одностороннем сокращении сгибают и наклоняют шейную часть позвоночника в свою сторону.

Глубокие мышцы шеи • Медиальная (предпозвоночная) группа мышц располагается на передней поверхности позвоночного столба по сторонам от срединной линии и представлена длинными мышцами шеи и головы, прямыми мышцами головы. • Длинная мышца шеи 4 (m. longus colli) прилежит к передне-боковой стороне позвоночника на протяжении от III грудного до I шейного позвонка. У этой мышцы выделяют вертикальную, нижнюю косую и верхнюю косую части. Вертикальная часть начинается на передней стороне тел трех верхних грудных и трех нижних шейных позвонков, прикрепляется к телам II-IV шейных позвонков. Нижняя косая часть начинается на передней стороне тел первых трех грудных позвонков и прикрепляется к передним бугоркам IV-V шейных позвонков. Верхняя косая часть начинается на передних бугорках поперечных отростков III, IV, V шейных позвонков, прикрепляется к переднему бугорку I шейного позвонка. Функция: сгибает шейную часть позвоночника. При одностороннем сокращении наклоняет шею в свою сторону. Иннервация: шейное сплетение (мышечные ветви СI-С IV). Кровоснабжение: позвоночная артерия, восходящая шейная артерия, глубокая шейная артерия. • • •

Глубокие мышцы шеи • • • Длинная мышца головы 13 (m. longus capitis) начинается на передних бугорках поперечных отростков VI-III шейных позвонков, идет вверх и медиально, прикрепляется к нижней поверхности базилярной части затылочной кости. Функция: наклоняет голову и шейную часть позвоночника вперед. Иннервация: шейное сплетение (мышечные ветви СIС IV). Кровоснабжение: позвоночная артерия, восходящая и глубокая шейные артерии. Передняя прямая мышца головы 1 (m. rectus cаpitis anterior) располагается под длинной мышцей головы. Начинается на передней дуге атланта и прикрепляется к базилярной части затылочной кости, кзади от места прикрепления длинной мышцы головы. Функция: наклоняет голову вперед. Иннервация: шейное сплетение (мышечные ветви СIС II). Кровоснабжение: позвоночная артерия, восходящая глоточная артерия. Латеральная прямая мышца головы 2 (m. rectus cаpitis lateralis) располагается латеральнее передней прямой мышцы головы, начинается на поперечном отростке атланта, идет вверх и прикрепляется к латеральной части затылочной кости. Функция: наклоняет голову в свою сторону. Иннервация: шейное сплетение (мышечные ветви СI. Кровоснабжение: затылочная и позвоночная артерии.

Глубокие мышцы шеи

Мышцы шеи и спины

Глубокие мышцы шеи

Фасции шеи

Различают три пластинки шейной фасции (fascia cervicalis) поверхностную, предтрахеальную, предпозвоночную • • • Поверхностная пластинка (lamina superficialis) располагается позади подкожной мышцы шеи, она охватывает шею со всех сторон и образует фасциальные влагалища для грудиноключично-сосцевидных и трапециевидных мышц. Внизу поверхностная пластинка прикрепляется к ключице и рукоятке грудины, вверху - к подъязычной кости, затем покрывает надподъязычные мышцы и продолжается в жевательную фасцию. Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis) внизу прикрепляется к рукоятке грудины и к ключице, вверху - к подъязычной кости. Эта пластинка образует фасциальные влагалища для лопаточно-подъязычных, грудино-щитовидных и щитоподъязычных мышц. Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, образует для них фасциальные влагалища. • • • 1 - поверхностная пластинка шейной фасции, 2 - предпозвоночная пластинка шейной фасции, 5 - предтрахеальная пластинка шейной фасции

Между пластинками шейной фасции, а также между ними и органами шеи имеются пространства, заполненные небольшим количеством рыхлой соединительной ткани. Различают надгрудинное пространство, предвисцеральное и позадивисцеральное пространства. • • • Надгрудинное пространство находится над яремной вырезкой грудины, между поверхностной и предтрахеальной пластинками шейной фасции. В нем располагается венозный анастомоз, соединяющий передние яремные вены - яремная венозная дуга. Предвисцеральное пространство расположено между предтрахеальной пластинкой шейной фасции спереди и трахеей сзади. Позадивисцеральное пространство находится между задней стенкой глотки спереди и предпозвоночной пластинкой шейной фасции сзади. • • • 7 - нагрудинное пространство, 10 - предвисцеральное пространство, 11 - позадивисцеральное пространство

1 - поверхностная пластинка шейной фасции, 2 - предпозвоночная пластинка шейной фасции, 3 - подкожная мышца шеи, 4 - грудино-ключично-сосцевидная мышца, 5 - предтрахеальная пластинка шейной фасции, 6 - щитовидный хрящ гортани, 7 - нагрудинное пространство, 8 - голосовая мышца, 9 - глотка, 10 - предвисцеральное пространство, 11 - позадивисцеральное пространство, 12 - сонное влагалище, 13 - длинная мышца шеи, 14 - передняя лестничная мышца, 15 - задняя лестничная мышца, 16 - трапециевидная мышца.

Пластинки шейной фасции

Фасции шеи

Фасции шеи

Фасции шеи

Шея, горизонтальный распил на уровне I грудного позвонка

Области шеи

Области шеи • Верхняя граница шеи проходит по основанию и заднему краю ветви нижней челюсти до височнонижнечелюстного сустава, через вершину сосцевидного отростка височной кости, затем по верхней выйной линии к наружному. • Нижняя граница шеи проходит от яремной вырезки грудины по верхнему краю ключицы до акромиального отростка и далее к остистому отростку VII шейного позвонка. • Различают следующие области шеи: • переднюю, • грудино-ключичнососцевидные - (правую и левую), • латеральные (правую и левую) • заднюю. • В передней и боковых областях выделяют треугольники шеи, границами которых служат мышцы и другие образования шеи и головы.

• В передней области шеи различают передний треугольник шеи, основание которого обращено кверху. Границами этого треугольника являются основание нижней челюсти вверху, яремная вырезка грудины внизу. Боковыми стенками служат передние края правой и левой грудиноключично-сосцевидных мышц. Передняя срединная линия делит эту область шеи на правый и левый медиальные треугольники шеи

• • • Грудино-ключичнососцевидная область, парная, соответствует расположению одноименной мышцы и простирается от сосцевидного отростка вверху и сзади до грудинного конца ключи- цы внизу и спереди. Латеральная область шеи (латеральный треугольник шеи) парная, имеет вид треугольника, вершина которого обращена кверху. Боковыми стенками этого треугольника являются задний край грудино-ключичнососцевидной мышцы спереди и латеральный край трапециевидной мышцы сзади. Внизу находится ключица. Задняя область шеи (выйная область) по бокам (справа и слева) отграничена латеральными краями соответствующих трапециевидных мышц, сверху - верхней выйной линией, снизу - поперечной линией, проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка. Задняя срединная линия делит эту область шеи на правую и левую части.

• • • В пределах передней и латеральной областей шеи выделяют ряд более мелких треугольников. В передней области шеи с каждой стороны различают сонный, мышечный (лопаточнотрахеальный) и поднижнечелюстной треугольники. Сонный треугольник (trigonum caroticum) находится между передним краем грудиноключично-сосцевидной мышцы сзади, верхним брюшком лопаточноподъязычной мышцы спереди, задним брюшком двубрюшной мышцы сверху. Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) располагается между передним краем грудино-ключичнососцевидной мышцы сзади и снизу, верхним брюшком лопаточноподъязычной мышцы вверху и латерально, и передней срединной линией медиально.