MYOMA UTERİ *Uterususn myometrium tabakasının, tek bir neoplastik düz kas hücresinden gelişen ve genellikle yuvarlak bir şekle sahip olan iyi huylu tümörlerdir *’’leiomyoma’’, ’’fibromyoma’’, ya da ‘’fibroid’’ terimleri de kullanılır *vücudun farklı dokularında da gelişebilmelerine rağmen sıklıkla myometriumda görülürler -Erken menarş, yaş, etnik köken, doğum yapmamış olma, ve obezite myom gelişme riskini artırır -Fazla parite, menapoz, sigara, diyet ve egzersiz riski azaltır -östrogen ve progesteron myomun büyümesinde promoter olarak tanımlanmıştır
• Ayrıca myom patogenezinde, IGF 1, b. FGF, PDGF, Epidermal growth F, Vasküler endotelyal de rol oynar • Beyaz ırk kadınlarda 35 yaşına kadar geldiklerinde yaklaşık %30 -40, 50’li yaşlarına ulaştıklarında %70 -80, çeşitle nedenlerle yapılmış histerektomi piyeslerinde ise %50 sıklıkta bulunur • Myomlar patolojik anatomik tanımlayıcı şekilde şöyle sınıflandırılır 1)Subseröz 5)intraligamenter 2)İntramural 6)parazitik 3)Transmural 4)Submüköz
• KLİNİK VE SEMPTOMLAR -Anormal uterin kanama myomda görülen en sık semptomdur. Menoraji en sık kanama paternidir -Pelvik ağrı -Pelvik bası semptomları -Reprodüktif disfonksiyonu -infertilite -spontan abortus *TANI Kesin tanı preoperatif biyopsi veya potoperatif alınan dokunun histopatolojik incelemesi ile konur -Pelvik muayene --bimanuel pelvik muayenede uterusun dış yüzü miyomların boyutları ve sayıları ile ilişkili olarak düzensiz ve asimetrik olarak hissedilir
*Ultrasonografi (USG) *Sonohisterografi *histerosalpingografi *histereskopi *Bilgisyarlı tomografi *manyetik rezonans görüntüleme MYOMLARDA DEJENERASYON -Hyalin dejenerasyon: %65 görülür. bunlar myom düz kas hücreleri ile bağ dokusunun yer değiştirmesine bağlı gelişir -Kistik dejenerasyon: %50 sıklıkta bulunur. Aşırı ödem varlığının bir versiyonu olarak kabul edilebilir -miksoid dejenerasyon: Jelatinimsi miksoid materyal ile doldurulmuş kistik boşluklar olarak görünür. Aynı zamanda miksoid leomyosarkomda da oluşur.
-Yağlı dejenerasyon: %0. 8 görülür. nadirdir -kırmızı(red) dejenerasyon: kan akımının azalmasına bağlı gelişen nekroz sonucu oluşur. sıklıkla subseröz saplı myomların kendi etrafında torsiyone olması veya bazen myomun hızlı büyümesi nedeniyle kan dolaşımının yetersizliği sonucu -kalsifik dejenerasyon: Dejenerasyonun son aşamasıdır ve genellikle postmenapozal dönemde oluşur. Sıklığı %10 dur -enfeksiyöz dejenerasyon: myomlarda enfeksiyon ile sonuçlanacak bening değişiklikler görülebilir. Etken patojenler streptekoklar ile bacteriodes fragilistir -sarkomatöz dejenerasyon: myomlar nadir olarak sarkomatöz değişiklik gösterebilir. Pelvik kitle, anormal uterin kanama ve pelvik ağrısı olan postmenapozal kadınlarda tanıda düşünülmelidir
TEDAVİ • MEDİKAL -Östrogen-progestin kontraseptifler -Levonorgestrel-salgılayan intrauterin sistem -progestin implantları, enjeksiyonları ve hapları -Gn. RH agonistleri -Gn. RH antagonistleri -Antiprogestinler ve progesteron reseptor modülatörü -Mifepriston -Ulipristal asetat -Raloksifen -Aromatoz inhibitörleri -antifibrinolitik ajanlar
-NSAI ilaçlar -Danazolve gestrinon *CERRAHİ TEDAVİ İlaç tedavileri ile alınan sonuçların geçici ve tedavi sonrası nüksle seyretmesi nedeniyle cerrahi tedavi yöntemleri hala temal tedavi yöntemidir -Cerrahi tedavi seçenekleri 1)Histerektomi -laparatomaik -laparaskopik ve robotik -vajinal 2)Miyomaktomi -laparatomik -laparaskopik ve robotik -histeroskopik
3)Myolizis 4)Uterin arter embolizasyonu 5)Endometrial ablazyon ****Tedavi edilmesi gereken miyomlar; anemi ile seyreden Meno-metroraji, günlük yaşamı etkileyen pelvik ağrı ve bası hissi, üreteral bası, hızlı büyüme, menapoz sonrası kitlenin büyümesi ve infertilite gibi sonuçları olanlardır ****Seçilecek tedavinin belrlenmesinde; hastanın yaşı, paritesi, çocuk sahibi olma arzusu, semptomların yaygınlığı ve şiddeti, miyomların boyutu, sayısı ve lokalizasyonu, ek hastalıklar, malignite riski, menapoz durumu ve hastanın rahmini koruma isteği gibi parametreler önemlidir
Скачать презентацию MYOMA UTERİ Uterususn myometrium tabakasının tek bir neoplastik
10.миома.ppt