Мягкие ткани Кожевников В Б Анатомия кожи

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

Мягкие ткани Кожевников В. Б.

Анатомия кожи, фасций и мышц • Кожа двухслойная структура : эпидермис, дерма от1, 5 до 4 мм в разных областях ( «запонки» ) Имеет производные: потовые железы, волосы, сальные железы, ногти (возможность распространения инфекции) Кровоснабжение в пределах дермы (жизнеспособность кожи) • Подкожные ткани и фасции Фасции: поверхностная, глубокая, субсерозная (преграда распространения инфекции) На лице и голове глубока фасция отсутствует (распространение инфекции) • Скелетные мышцы Низкая частота мышечных инфекций Хорошее кровоснабжение мышц

Микробная экология кожи • Мощный пласт роговых чешуек (нормальные кожные бактерии) Секреция желез – ингибиция роста патогенов PH кожи 5, 5 • Нормальная кожная микрофлора Зависит от области тела, гигиены, окружающей среды Относительно стабильная микрофлора -дифтероиды -стафилококки (эпидермальный) -Ацинетобактер -чувствительна в внешним воздействиям • Классификация по уровням поражения

Классификация Ø I уровень - поражение собственно кожи Ø II уровень - поражение подкожной клетчатки Ø III уровень - поражение поверхностной фасции Ø IV уровень - поражение мышц и глубоких фасциальных структур Ahrenholz DH, 1987

фурункул • Острое гнойно-некротическое заболевание волосяного фолликула • Возбудитель – чаще st. aureus • Особенность: инфильтрат значительно превышает некротический стержень • Лечение: антибактериальная терапия, удаление стержня • Хирургический аспект : разрезы не нужны

Рожистое воспаление • Очаговое серозно-геморрагическое воспаление кожи • Не контагиозно • Основа патогенеза: фоновые заболевания (лимфатическая, венозная недостаточность, заболевания кожи, рубцы, микоз) • Классификация по характеру местных изменений Эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая, буллезно-

эризипилоид • Острая, медленно прогрессирующая самоограничивающаяся инфекция • Грам+ палочка свиной рожи • Контактное заражение • Антибактериальная терапия

карбункул • Острое гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков и сальных желез с переходом воспаления на подкожную клетчатку • Последствие неправильного лечения фурункула • Возбудитель – чаще st. aureus • Консервативная терапия неэффективна • Хирургическое лечение Некрэктомия , этапная некрэктомия Крестообразные разрезы противопоказаны • Антибактериальная терапия

абсцесс • Ограниченное скопление гноя в мягких тканях • Припухлость, гиперемия, флюктуация • Гипертермия! • Диагностика – пункция • Хирургическое лечение Разрез достаточный для ревизии, в нижнем полюсе, возможно дренирование через точечный доступ

флегмона • Целлюлит (флегмона)- острое гнойное воспаление клетчатки (подкожной, тканевых пространств) • Как самостоятельное заболевание, так и осложнение, вторичное проявление • Хирургическое лечение: вскрытие дренирование • Открытое, закрытое, полуоткрытое лечение (в зависимости от поражения клетчатки) • Разрезы косметические, • Антибактериальная терапия

Бактериальные инфекции поверхностной фасции • • Некротизирующий фасциит – инфекция фасции По этиологии: стрептококковые, клостридиальные, неклостридиальные, смешанные и тд) • Схожая клиническая картина у всех фасциитов • Дифференциальная диагностика с мионекрозом, рожей • посев, микроскопия! • Лечение: хирургическая обработка Важный признак – отслойка кожи и подкожной клетчатки от мышц Неизмененная кожа не иссекается Иссекается пораженная фасция • Клостридиальнрый фасциит – анаэробный целлюлит (тяжелая инфекция) • Неклостридиальный фасциит • Максимально возможная некрэктомия (не лампасные разрезы) • Использование углеволокнистых сорбентов

Бактериальные инфекции глубоких слоев тканей • Пиомиозит Местные симптомы развиваются раньше, чем системная реакция) • Инфекции мышечных футляров (как правило вторичные) • Клостридиальный мионекроз (газовая гангрена) Выраженная токсемия, местные проявления умеренные, газообразование • Неклостридиальный мионекроз Возможно газообразование, интоксикация меньше, • Применение «антигангренозной сыворотки? Необходимо? Неоправданно?

Скачать презентацию Мягкие ткани Кожевников В Б Анатомия кожи

мягкие ткани.pptx

Количество слайдов: 12