МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ. ПРИЧИНЫ. ДИАГНОСТИКА. Выполнила Студентка 504 гр. леч. фак. Лейтман А. В.
ПОНЯТИЕ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ Мужское бесплодие – это неспособность мужчины к оплодотворению женщины
ВИДЫ БЕСПЛОДИЯ Секреторное бесплодие Экскреторное (обструктивное) бесплодие Аутоиммунное бесплодие Сочетанная форма бесплодия Идиопатическое бесплодие Кроме того, различают первичное и вторичное бесплодие. Первичное – это бесплодие, при котором мужчина никогда не был способен к оплодотворению. Вторичное – это бесплодие, наступившее у мужчины, от которого ранее были беременности и рождались дети.
СЕКРЕТОРНОЕ БЕСПЛОДИЕ Секреторное бесплодие обусловлено нарушением образования сперматозоидов в ткани яичка, и прежде всего гипогонадизмом. Под мужским гипогонадизмом подразумевают снижение или отсутствие сперматогенетической и/или гормонпродуцирующей функции яичка. Различают первичный и вторичный гипогонадизм. При первичном происходит поражение непосредственно яичек (врожденные дисгенезии, крипторхизм, орхит, травмы и др. ). При вторичном гипогонадизме функция яичек страдает в результате поражения центральной нервной системы, прежде всего гипоталамо-гипофизарной области (нейроинфекция, опухоли гипофиза, травма и др. ), что связано со снижением секреции гонадотропных гормонов.
ЭКСКРЕТОРНОЕ БЕСПЛОДИЕ Экскреторное (обструктивное) бесплодие развивается в результате стеноза и облитерации семявыносящих протоков или пороков развития и облитерации мочеиспускательного канала, в то время как процесс сперматогенеза в самих яичках сохранен. При двусторонней обструкции семявыносящих протоков эякулят не попадает в заднюю уретру. Чаще всего причинами непроходимости семявыносящих путей являются их аплазия или сужение и облитерация в результате поствоспалительных (орхит, эпидидимит) или посттравматических рубцовых изменений. При тяжелых формах гипо- и эписпадии и облитерациях уретры семенная жидкость не попадает в половые пути женщины.
АУТОИМУННОЕ БЕСПЛОДИЕ Аутоиммунная форма бесплодия вызвана повреждением сперматогенного эпителия аутоиммунными антителами в результате повышения проницаемости гематотестикулярного барьера.
СОЧЕТАННОЕ БЕСПЛОДИЕ Сочетанная (смешанная) форма бесплодия характеризуется сочетанием секреторной недостаточности, обусловленной гормональными нарушениями различного характера, и экскреторного компонента в виде воспалительных изменений в добавочных половых железах.
ИДИОПАТИЧЕСКОЕ БЕСПЛОДИЕ Относительное (идиопатическое) бесплодие устанавливается в том случае, когда при обследовании супружеской пары причина его не найдена.
В основе мужского бесплодия лежат три проблемы: неполноценность сперматозоидов (нарушения их подвижности и жизнеспособности); резкое снижение числа сперматозоидов; нарушение их продвижения по семявыносящим путям и выброса наружу.
ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ дефицит тестостерона той или иной природы; актуальные генетические нарушения; заболевания воспалительного масштаба, воздействующие непосредственным образом на репродуктивную систему мужчины; нарушение семяизвержения ввиду тех или иных причин (что также актуально на фоне сахарного диабета); эректильная дисфункция; аномальное развитие мужских половых органов; перенесение в прошлом эпидемического паротита (свинки); гидроцеле; крипторхизм (патология расположения яичка, при которой оно не опущено в мошонку
различного типа новообразования яичек (доброкачественные, злокачественные); заболевания, передающиеся половым путем, при которых актуально не только воздействие на качественные характеристики спермы, но и на эрекцию, эякуляцию и патологии, связанные с эрекцией (гонорея, хламидиоз, сифилис, трихомониаз и пр. ); воздействие, оказываемое на организм при химиотерапии или при лучевой терапии; длительный прием мужчиной анаболических стероидов, антибиотиков; злоупотребление наркотическими препаратами и веществами, алкоголем; стрессы; малоподвижность образа жизни; чрезмерные систематические физические нагрузки; авитаминоз; систематический перегрев и т. д.
ДИАГНОСТИКА При бесплодном браке предполагается обследование семейной пары урологом и гинекологом. Начинают обследование с мужчины и при отсутствии изменений в эякуляте обследуют женщину.
Диагностика мужчины включает в себя: Сбор анамнеза и физикальный осмотр урологом; Анализ эякулята (спермограмма); Ультразвуковое исследование предстательной железы; Анализ на наличие инфекций; Иммунологическое исследование; Анализ крови на половые гормоны; Генетическое исследование (по показаниям; Биопсия яичка;
АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНЫЙ ОСМОТР Анамнез позволяет уточнить наличие вредных факторов, психоэмоциональные особенности мужчины, перенесенные сопутствующие заболевания. Беседу следует проводить как индивидуально, так и в присутствии обоих супругов. Выясняют длительность нахождения пары в браке, регулярность половой жизни, способы контрацепции и длительность периода интимной жизни без приема противозачаточных средств. При обследовании мужчины обращают внимание на его телосложение, развитие вторичных половых признаков, тип оволосения, голос, распределение и выраженность жировых отложений. Важное значение имеет осмотр наружных половых органов, при котором можно выявить их аномалии (эписпадия, гипоспадия, крипторхизм, монорхизм, гипогонадизм и др. ) или заболевания (уретрит, варикоцеле, водянку оболочек яичка, опухоли и др. )
СПЕРМОГРАММА Исследование спермы является решающим методом оценки функционального состояния половых желез и фертильности у мужчин. Относительно высокая стабильность показателей сперматогенеза для каждого индивидуума позволяет ограничиться одним анализом спермы при условии нормозооспермии. При патозооспермии анализ спермы выполняют дважды, через 7 -21 день, и с половым воздержанием не менее трех и не более семи дней. Основными критериями оплодотворяющей способности эякулята являются количество спермиев в 1 мл, процент активно подвижных и морфологически нормальных форм. В зависимости от изменения этих показателей выделяют различные виды патологии сперматогенеза (табл. 1)
Виды патологических изменений эякулята (таб. 1)
Ультразвуковое исследование При ультразвуковом исследовании определяются структурные изменения и патологические образования в яичках, придатках, предстательной железе. Показания для проведения ТРУЗИ - малообъемная азооспермия, данный метод позволяет обнаружить изменения в семенных пузырьках при обструкции дистальных отделов семявыносящих путей или их отсутствие при врожденной агенезии семявыносящего протока.
Анализ на наличие инфекций Вирус простого герпеса человека, хламидии могут поражать сперматозоиды, приводя к их иммобилизации, образованию АСАТ (антиспермальных антител) к ним и невынашиванию беременности, а также к врожденным аномалиям плода. Показания к проведению такой диагностики является идиопатический характер снижения фертильности и патоспермии, невынашивание беременности, а также в ходе проведения подготовки пациента в цикле вспомогательных репродуктивных технологий. Необходимо отметить, что диагностику инфекций, передающихся половым путем следует проводить методом иммуноферментного анализа (ИФА) в сочетании с ПЦР.
Иммунологическое исследование Позволяет выявить антиспермальные антитела. Для их определения применяется радиоиммунный анализ, твердофазный иммуноферментный анализ и иммуноглобулиновый тест на полиакриловых микросферах. Пациентам с олиго-, терато-, азооспермией проводят медико-генетическое исследование.
Анализ крови на половые гормоны Гормональные исследования следует проводить при выраженной патоспермии и азооспермии. В этих случаях определяются уровни тестостерона, ФСГ, ЛГ, а также секс-гормон связывающего глобулина, который дает представление не только о количестве тестостерона, но и о его биологически активной фракции. Определение пролактина целесообразно проводить при подозрении на опухоль гипофиза.
Генетическое исследование Генетические исследования следует предпринимать при азооспермии и выраженной патоспермии. Кариотипирование выявляет аномалии набора хромосом (кариотип пациента). В последнее время приобретает все большее значение исследование AZF участка Y-хромосомы на наличие микроделеций в нем. Около 10% всех случаев выраженной патоспермии и необструктивной азооспермии обусловлено выпадением одного или нескольких локусов в Y-хромосоме локализованного на интервале AZF. Кроме диагностической ценности генетические исследования могут дать информацию о возможности передачи данного заболевания потомству мужского пола, о чем необходимо информировать пациентов.
Биопсия яичка Биопсию яичка выполняют при азооспермии в сочетании с нормальным объемом яичек и концентрацией фолликулостимулирующего гормона в плазме крови. В результате теста делают заключение о нормосперматогенезе, гипосперматогенезе и асперматогенезе. При проведении открытой биопсии у больных с подтвержденным сохранным сперматогенезом возможна одномоментная хирургическая коррекция семявыводящих путей.
Таким образом, мужское бесплодие в настоящее время является очень серьезной проблемой, которая приобрела не только медицинскую, но и социальную значимость. Нарушение фертильности приводит к росту числа бесплодных браков, разводов и ухудшению демографических показателей. На долю бесплодных браков от общего числа всех браков приходится 15 -20%, 40 -50% из которых по причине мужского бесплодия.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Скачать презентацию МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ ПРИЧИНЫ ДИАГНОСТИКА Выполнила Студентка 504 гр
бесплодие урология.pptx