МУЗ Клинический родильный дом 1 Центр планирования

МУЗ «Клинический родильный дом № 1» «Центр планирования семьи и репродукции» «Прегравидарная подготовка супружеской пары» Заведующая ЦПС и Р К. М. Н. Вотрина И. Р.

Несмотря на достигнутые успехи в сокращении темпов депопуляции в период реализации национального проекта «Здоровье» , все же сохраняющийся отрицательный баланс воспроизводства населения.

n По данным ВОЗ- частота привычного невынашивания беременности составляет 15 -20% от всех диагностированных беременностей. n В России 40% первых беременностей заканчиваются искусственными абортами. n Хронический эндометрит сопровождает каждую 4 -ю беременность. n При повторных потерях беременности хронический эндометрит диагностируется в 70% случаев. (Кулешов В. М. , Солодянкина А. Н. )

На данном этапе возрастает значимость целенаправленной подготовки к вынашиванию желанной, полноценной, планированной беременности за счет преконцепции.

Основные направления преконцепции: n репродуктивное консультирование n прегравидарная подготовка супружеской пары n проведение семейно-ориентированной подготовки к беременности и родам n работа с семейными парами с нарушенной репродуктивной функцией

Прегравидарная подготовкакомплекс мероприятий, направленных на определение здоровья супружеской пары с целью улучшения исходов беременности для матери и ребенка.

Прегравидарная подготовка состоит из четырех этапов: n Первый этап - определение уровня репродуктивного здоровья. n Второй этап- исследование и коррекция показателей соматического здоровья. n Третий этап - психологическое консультирование. n Четвертый этап - определение адаптивного потенциала женщины.

Первый этап- определение уровня репродуктвного здоровья. Первая ступень: n А. Комплексное инфекционное обследовании, включающее: n n n - рутинное микроскопическое исследование - микробиологический метод Определение: - хламидии: Chl. tr. - Аg (ПЦР) + Аt (Ig А, Ig G) -микоплазмы: M. h бактериологический метод диагностики с количественным учетом микроорганизма, M. g (ПЦР) -уреаплазмы: бактериологический метод диагностики с количественным учетом микроорганизма, ПЦР с с количественным учетом микроорганизма, РИФ -ВПГ 1 и 2 типа: Аg-соскоб (ПЦР, РИФ) -ЦМВИ: Аg в соскобе (ПЦР, РИФ) - ВПЧ: (ПЦР качественная методика (ВПЧ общий), с определением типа ВПЧ (ВПЧ комплекс), количественное определение ВПЧ 16 и 18 типов) n n

Б. Обследование на группу TORCH-инфекций: n - Токсоплазмоз: Аt (Ig класса А, Ig класса G и ИА к n n n Ig. G ) - Краснуха: Аt (Ig G и ИА к Ig G) - Герпетическая инфекция- ВПГ I и II типов: Аt (Ig А, Ig G и ИА к Ig. G) Аg в крови (ПЦР, РИФ) - ЦМВИ: Аt (Ig А, Ig G и ИА), Аg в крови (ПЦР, РИФ) - Листериоз: Аg (ПЦР), Аt (Ig G) - ВЭБ (ПЦР, Ig. G ранние и поздние белки)

В. - кольпоскопический контроль за состоянием шейки матки - проведение ежегодного цитологического скрининга. Г. В рамках общеклинического обследования необходимо провести УЗИ органов малого таза, определить группа крови и резус – фактор. Д. При наличии клинических и анамнестических маркеров тромбофилий необходимо провести такие виды обследования, как коагулограмма с определением «люпус-теста» .

Е. При выявлении патологии или возникновении подозрение на любую патологию молочных желез, необходимо провести дополнительное обследование, включающее УЗИ молочных желез и/или маммографию с дальнейшим направлением пациентки на консультацию к онкологу-маммологу. Ж. При наличии жалоб у мужчины со стороны МПТ, он направляется к урологу.

Вторая ступень - медикогенетическое консультирование n Повышенный риск пороков развития n Невынашивание беременности n Мертворождение в анамнезе n Наследственные заболевания в семье (в том числе Болезнь Дауна) n Супружеские пары с бесплодием n Женщины старше 35 лет n Мужчины старше 40 лет

Медико-генетическое обследование: n кариотипирование n определение носительства мажорных мутаций фенилкетонурии и муковисцедоза n молекулярное тестирование генов предрасположенности n HLA-типирования n определение уровня гомоцистеина в плазме крови

Второй этап- исследование и коррекция показателей соматического здоровья. На этом этапе проводится консультация врачей терапевта и эндокринолога.

Третий этап – психологическое консультирование По данным Н. В. Боровских, только 10% женщин имеют позитивный мотив, отражающий психологическую потребность женщины в материнстве. n На данном этапе подготовки проводится тестирование для формирования психологической мотивации к беременности.

Четвертый этап прегравидарной подготовки Определение адаптивного потенциала организма женщины, позволяющего приспосабливаться к условиям внешней среды и гестационного стресса.

ВЫВОД: Течение гестационного процесса существенно зависит от репродуктивного, соматического и психологического здоровья супружеской пары до наступления беременности. Поэтому, благодаря исполнению предложенной программы удается снизить репродуктивные потери, количество осложнений беременности, осложнений во время родов, частоту преждевременных родов, число послеродовых осложнений, а так же улучшить качество здоровья детей.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!