Мукогингивальная хирургия Френулэктомия вестибулопластика коронарный Перемещенный лоскут латеральный

Мукогингивальная хирургия Френулэктомия, вестибулопластика коронарный Перемещенный лоскут латеральный бипапиллярный Свободный лоскут Эпителиальный и соединительнотканный Соединительнотканный

Виды оперативного вмешательства для закрытия рецессии 1. Наличие достаточной кератинизированной десны коронарно- перемещенный лоскут – апикально к рецессии латеральноперемещенный лоскут

2. Наличие недостаточной кератинизированной десны полулунный лоскут, смещенный в сторону рецессии бипапиллярный лоскут с мезиальной и дистальной части рецессии

3. Отсутствие кератинизированной десны для закрытия рецессии Свободный эпителиальносоединительный лоскут ( при рецессии не более 4, 98 мм) Свободный эпителиально-соединительный лоскут и мембрана (при рецессии более 4, 98 мм) Свободный соединительно-тканный лоскут при генерализованной и или широкой и глубокой рецессии

Коронарно-перемещенный лоскут (Harvey, 1965) (техника проведения) 1 этап 3 этап 2 этап Через 3 месяца

Модифицированная хирургическая техника закрытия рецессии коронарно-перемещенным лоскутом (I класс) Проводится разрез, отслаивание лоскута, пилинг сосочков, обработка корневой поверхности и фиксация лоскута швами

Состояние маргинальной десны после оперативного вмешательства и через год

Латерально перемещенный лоскут (Grupe&Warren 1956) Применяется при достаточно выраженной кератинизированной десне мезиально и дистально от рецессии с возможным разворотом перемещенного лоскута в сторону дефекта Лоскут формируется путем разреза кератинизированной десны за второй премоляр

Создание эпителиального лоскута и перемещение его в сторону рецессии. Донорская зона должна сохранять соединительную ткань для защиты костной ткани Для закрытия донорского поля рекомендуется применять фибриновую мембрану, из крови пациента. Первые швы для фиксации лоскута накладываются вокруг зуба, а затем мезиально. Через 3 месяца после операции. Отмечается достаточно выраженная кератинизированная десна

Бипапиллярный лоскут (Cohen & Ross, 1968) Лоскут применяется в тех случаях, когда кератинизировання десна достаточно выражена с мезиальной и дистальной стороны рецессии. Данная методика проводиться при рецессии I и II класса, при дефиците кератинизированной десне в апакальной части и ограниченном объеме с одной из латеральных сторон. При формировании лоскутов необходимо создать раневую поверхность со стороны рецессии, аккуратно иссекая измененные ткани маргинальной десны. Лоскуты должны быть одинакового размера и шире рецессии в 1, 5 -2 раза

Отслаивание и перемещение лоскутов

Швы накладываются трех видов: коронарные, мезиальные и горизонтальные (для уменьшения травмы - давящие швы) через 1 год

Свободные лоскуты Эпителиально-соединительнотканный лоскут (Bjorn, 1963) Свободный эпителиально-соединительный лоскут ( при рецессии не более 4, 98 мм) Термин « свободный лоскут» используется при описании комплекса тканей, взятых из других участков с кератинизированной десной и трансплантируемых в специально подготовленное место реципиента (ложе). При этом создается новый контур десны сопровождаемый активным процессом ангиогенеза, увеличивая объем кератинизированной десны и устраняя десневую рецессию.

Показания к использованию эпителиальносоединительнотканного лоскута Отсутствие или маленькая прикрепленная кератинизированная десна у пациентов юношеского возраста. Отсутствие или маленькая прикрепленная кератинизированная десна у пациентов, которым планируется установка имплантатов, абатментов для сохранения эстетики и ожидается ортодонтическое лечение. Коррекция десневой рецессии по эстетическим показаниям.

Подготовка реципиентного ложа Отсутствие прикрепленной десны является показанием к хирургическому увеличению кератинизированной десны, не затрагивая десневой край и не нарушая его целостности Разрез делается по направлению к апикальной десне ниже рецессии одновременно с двумя перпендикулярными разрезами ( техника Мейнарда) Пилинг Снимается поверхностный эпителий от коронарного края к подготовленному ложу. Новый эпителий начинает прорастать в сторону лоскута, зафиксированного на созданном ложе.

Подготовка ложа зависит от формы рецессии. Иногда хирургическая коррекция десневого края включает в себя не только закрытие рецессии, но и моделирование интрадентальных сосочков.

Иногда, при подготовке ложа для трансплантата, отмечается резорбция компактной пластинки или явление фенистрации, в тех случаях, когда отмечается тонкая поверхность десны и без кератинизации

Донорское поле Зона десны Зона жировой клетчатки Небная артерия Зона подслизистых слюнных желез Резцовое отверстие Большое небное отверстие Идеальное место для взятия аутотрансплантата

Проводится разрез скальпелем (№ 15), отслаивается лоскут и помещается в емкость с физиологическим раствором. Донорское место тампонируется, а затем накладываются швы, либо покрывается защитным слоем

Толщина лоскута Эпителий Собственная пластинка тонкий толстый полный Подслизистый слой После трансплантации на уровне базальной мембраны эпителиальный компонент лоскута дегенерирует. В соединительнотканном компоненте происходит реваскуляризация и далее формирование нового эпителия от базального слоя и периферических тканей к ложу реципиента

Техника забора соединительнотканного лоскута с неба