МСР с больными сахарным диабетом
Сахарный диабет – хроническое заболевание, обусловленное относительной или абсолютной недостаточностью инсулина, чаще всего связанное с поражением островкового аппарата поджелудочной железы. По классификации ВОЗ различают два основных типа СД: • I тип – инсулинозависимый (ювениальный); На возникновение СД I типа существенное влияние оказывают внешние экологические факторы, наследственные и приобретенные. Значительную роль играют инфекции, ожирение. • II тип – инсулинонезависимый, возникает в более позднем возрасте, основное значение имеют психоэмоциональные перегрузки, приводящие к постоянному повышению уровня сахара в крови с одновременным снижением выработки инсулина.
Группа риска по сахарному диабету • • • имеющие избыточную массу тела в возраст свыше 45 лет имеющие артериальную гипертонию имеющие родственников, больных сахарным диабетом часто страдающие инфекционными заболеваниями предъявляющие жалобы на быструю утомляемость (без видимых причин) имеющие повышение уровня сахара в крови в анамнезе беременные имеющие жажду, полиурию женщины, у которых дети при рождались более 4, 5 кг, а также имевших самопроизвольные выкидыши страдающих ретинопатией, нефропатией, полинейропатией (как часто сопровождающих СД)
По предложению Всесоюзного института экспериментальной эндокринологии и химии гормонов АМН принято различать потенциальный СД, латентный и явный. Потенциальная возможность существует: • Если оба родителя больны СД; • Если один родитель болен и по другой линии имеются больные с СД; • Если один из однояйцевых близнецов болен СД • Если женщина родила ребенка с весом 4, 5 кг и более.
При латентной форме СД повышение уровня сахара в крови выявляется только после приема легкоусвояемых углеводов. При явном СД имеются клинические признаки СД. К основным симптомам относятся: • Полиурия — усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления мочи за счёт растворённой в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует). Проявляется учащённым обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время. • Полидипсия (постоянная неутолимая жажда) — обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови. • Полифагия — постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина (голод среди изобилия).
• Похудание (особенно характерно для диабета первого типа) — частый симптом диабета, который развивается несмотря на повышенный аппетит больных. Похудание (и даже истощение) обусловлено повышенным катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток. • • К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени: зуд кожи и слизистых оболочек (вагинальный зуд), сухость во рту, общая мышечная слабость, головная боль, воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению, нарушение зрения, наличие ацетона в моче при диабете 1 -го типа. Ацетон является результатом сжигания жировых запасов
Основные задачи лечения • • Компенсация углеводного обмена. Профилактика и лечение осложнений. Нормализация массы тела. Обучение пациента.
Осложнения сахарного диабета • Острые - осложнения представляют собой состояния, которые развиваются в течение дней или даже часов. - диабетический кетоацидоз - развивающееся вследствие накопления в крови продуктов промежуточного метаболизма жиров (кетоновые тела); - гиперосмолярная кома. Встречается, главным образом, у пожилых больных с диабетом 2 -го типа и всегда связана с сильным обезвоживанием. - гипогликемия — снижение уровня глюкозы в крови;
- лактацидотическая кома у больных сахарным диабетом обусловлена накоплением в крови молочной кислоты и чаще возникает у больных старше 50 лет на фоне сердечно-сосудистой, печеночной и почечной недостаточности, пониженного снабжения тканей кислородом и, как следствие этого, накопления в тканях молочной кислоты. - гипергликемическая кома развивается постепенно, в течение суток и более, сопровождается сухостью во рту, больной много пьёт, если в этот момент уровень глюкозы в крови повышен (в норме 3, 3— 5, 5 ммоль/л) в 2— 3 раза.
• Поздние - диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаза в виде микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твёрдых экссудатов, отёка, образования новых сосудов. Заканчивается кровоизлияниями на глазном дне, может привести к отслоению сетчатки. - диабетическая полинейропатия — чаще всего в виде двусторонней периферической нейропатии по типу «перчаток и чулок» , начинающаяся в нижних частях конечностей. Потеря болевой и температурной чувствительности — наиболее важный фактор в развитии нейропатических язв и вывихов суставов.
Симптомы нейропатии: онемение, чувство жжения или парестезии, начинающиеся в дистальных областях конечности. Характерно усиление симптоматики в ночное время. Потеря чувствительности приводит к легко возникающим травмам. - диабетическая нефропатия — поражение почек, сначала в виде микроальбуминурии (выделения белка альбумина с мочой), затем протеинурии. Приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
- диабетическая стопа — поражение стоп больного сахарным диабетом в виде гнойнонекротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Является основной причиной ампутаций у больных сахарным диабетом - диабетическая микро- и макроангиопатия — нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, склонность к тромбозам и развитию атеросклероза (возникает рано, поражаются преимущественно мелкие сосуды).
- диабетическая артропатия — боли в суставах, «хруст» , ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости. - диабетическая офтальмопатия, кроме ретинопатии, включает в себя раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика). - диабетическая энцефалопатия — изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия.
Гигиена больных сахарным диабетом Гигиена полости рта. При СД болезни зубов и дёсен развиваются чаще и протекают более тяжело. Больной диабетом должен регулярно ( 2 раза в год) посещать стоматолога, своевременно лечить кариес, снимать зубной камень. Уход за ногами. • Регулярный контроль за ногами: - ежедневно тщательно осматривать ноги при хорошем освещении, при необходимости использовать зеркало. При осмотре обратите внимание на: - изменение кожи в межпальцевых промежутках. При грибковых инфекциях незамедлительно обратитесь к дерматологу; - ороговевшую кожу, трещины (они могут явиться причиной развития инфекционного процесса); - мозоли на пальцах (это следствие ношения неправильно подобранной обуви).
• Гигиенический уход за ногами: - мойте ноги ежедневно, используя тёплую воду (макс. 37° С). - пользуйтесь мягкой губкой и нейтральным мылом. - длительность ножных ванн не более 5 минут. - тщательно вытирать ноги, особенно межпальцевые промежутки мягким полотенцем. - при обработке стоп не пользуйтесь острыми предметами, мозольными пластырями, мазями. - ороговевшую кожу счищайте пемзой до принятия ножной ванны. - для обрезания ногтей пользуйтесь ножницами с закруглёнными концами и стригите ногти только прямо.
Реабилитация больных сахарным диабетом • Медицинская реабилитация - это комплекс лечебно - профилактических мероприятий направленных на восстановление здоровья пациента. Этот аспект проводиться всеми ЛПУ. • Физическая реабилитация - назначение различных физических факторов, средств лечебной физкультуры (ЛФК), массажа. Проводиться специалистами физиотерапии, ЛФК и массажа. • Психологическая реабилитация - проводиться с целью изучения элементов личности больного, его интересов и установок. Проводиться психологами, психотерапевтами.
• Социально - экономическая (бытовая) реабилитация - это комплекс мероприятий направленных на развитие навыков у больного, пострадавшего, обеспечивая возможность самообслуживания. Данный вид реабилитации включает: взаимодействие больного и семьи, а также участие органов социального обеспечения. • Профессиональная (производственная) реабилитация - это подготовка пациента к конкретной трудовой деятельности с учетом его способностей и возможностей.
Цели и задачи реабилитации
Цели медико-социальной защиты граждан, больных СД • создание необходимых условий для их жизнедеятельности и охраны здоровья; • поддержание необходимого социального статуса в любом возрасте; • устранение препятствий для наиболее полной интеграции в обществе, независимости, равноправия и самостоятельности.
Принципы реализации государственной медико-социальной защиты больных СД • гарантированное предоставление бесплатного минимального объема медико-социальной защиты; • доступность медико-социальной защиты независимо от места проживания граждан; • приоритетность предоставления медикосоциальной защиты больных, детям и молодежи, беременным и кормящим женщинам, лицам преклонного возраста и инвалидам;
Скачать презентацию МСР с больными сахарным диабетом Сахарный
МСР с больными сахарным диабетом.ppt