МРТ органов женского малого таза Доброкачественные образования Миома

МРТ органов женского малого таза. Доброкачественные образования. Миома матки. ФУЗ-аблация.

Параметры сканирования • Т 2 -взвешенные изображения в 3 -х взаимно перпендикулярных проекциях, толщиной среза по 4 -5 мм • Т 2 -взвешенные изображения в подавлением сигнала от жировой ткани • Т 1 -взвешенные изображения • Т 2 -взвешенные изображения в косокоронарной и косоаксиальной проекциях тонкими срезами по 2 -3 мм • Т 1 -взвешенные изображения в подавлением сигнала от жировой ткани в 3 -х взаимно перпендикулярных проекциях (при в/в введении контрастного препарата)

МРТ в 3 -х проекциях Т 2 ВИ

Анатомия внутренних женских половых органов

Положение тела матки Retroversio Anteversio

Менструальный цикл

Нормальные яичники у женщин с менструальным циклом

Нормальные яичники у женщин в постменопаузе

Функциональные кисты 1. Фолликулярная киста 2. Киста желтого тела 3. Комплексная киста.

Функциональная киста

Киста желтого тела

Комплексная киста (киста с геморрагическим содержимым)

Киста с геморрагическим содержимым

Геморрагическая киста

Дорокачественные кистоподобные образования яичников • Эндометриодная киста • Дермоидная киста • Цистаденома, цистаденофиброма

Эндометриоидная киста

Дермоидная киста

Цистаденома и цистаденофиброма

Рак яичника

Поликистозные яичники

Гидросальпинкс

Доброкачественные образования тела матки • Аденомиоз • Миома матки • Гиперпластический процесс эндометрия

Аденомиоз (диффузная форма)

Аденомиоз (узловая форма)

Эндометриоз • Внутренний (аденомиоз) • Наружный (эндометриоидные кисты яичников, ретроцервикальный, пузырный, распространяющийся по стенкам кишки, брюшине).

Эндометриоз

• Миома матки (также фибромиома, лейомиома) — это доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки — миометрии. Миома представляет собой клубок хаотично переплетающихся между собой гладкомышечных волокон и обнаруживается в виде узла округлой формы. Узлы миомы могут достигать больших размеров и веса в несколько килограммов. Большинство узлов имеют диаметр от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Миома матки – самая распространенная опухоль среди женщин репродуктивого возраста.

Классификация миом • • • • 1. По количеству узлов различают : 1. 1. одиночная миома 1. 2. множественная миома. 2. По расположению узлов в матке выделяют: 2. 1. подслизистую (субмукозную) 2. 2. межмышечную (интерстициальную, интрамуральную) 2. 3. подбрюшинную (субсерозную) 2. 4. межсвязочную (интралигаментарную) 2. 5. шеечную миому. Наиболее часто (95 %) встречается межмышечная миома с расположением узла (узлов) в области дна и тела матки. Подслизистые узлы встречаются реже, иногда они имеют тонкую ножку и могут опускаться из матки в шейку матки или во влагалище; в этом случае говорят о «рождающемся» узле миомы. Подбрюшинный узел также может иметь основание меньшего диаметра, чем сам узел; в этом случае употребляют термин «узел на ножке» . 3. По течению миома бывает: 3. 1. симптомной 3. 2. бессимптомной.

Локализация миом

Основные клинические проявления миомы • • • Дискомфорт или боль внизу живота Обильные длительные менструации Анемии Нарушение функции тазовых органов Бесплодие

МРТ предоставляет информацию: 1. Расположение узлов по отношению к стенке матки (интрамуральное, субмукозное, субсерозное) по отношению к отделам матки (в передней, задней стенках, в ребрах, в дне, в шейке) 2. Количество миоматозных узлов 3. Точные размеры миомы 4. Структура миомы (неоднородная, полости дегенерации, кальцинаты) 5. Примерная оценка тканевой характеристики миомы фибромиома (простая миома) пролиферирующая миома в состоянии отека стромы

Классификация миом по МРтипу: • «Темная миома» - имеет пониженный сигнал на Т 2 -взвешенных изображениях по отношению к миометриию • «Серая миома» - имеет промежуточный сигнал на Т 2 -взвешенных изображениях по отношению к миометриию • «Белая миома» - имеет повышенный сигнал на Т 2 -взвешенных изображениях по отношению к миометриию

«темная миома» ПРОСТАЯ: ЛЕЙОМИОМА С ДИФФУЗНЫМ И ОЧАГОВЫМ ФИБРОЗОМ СТРОМЫ «белая миома» ПРОЛИФЕРИРУЮЩАЯ: ЛЕЙОМИОМА С ФОКУСАМИ ПРОЛИФЕРАЦИИ Б-я Г-ва, 45 лет, и/б 11444, Гист. № 29760 -80

«Белая миома» КЛЕТОЧНАЯ: ЛЕЙОМИОМА С ПРЕОБЛАДАНИЕМ КЛЕТОЧНОГО КОМПОНЕНТА, ФОКУСЫ ОТЁКА СТРОМЫ, УЧАСТКИ АНГИОГЕНЕЗА ПРОСТАЯ: ЛЕЙОМИОМА С УМЕРЕННЫМ ДИФФУЗНЫМ И ОЧАГОВЫМ ФИБРОЗОМ СТРОМЫ «темная миома»

МР-тип «серая миома» Миома+отек

Дифференциальный диагноз миом матки • Аденомиоз • Саркома • Образования яичников, кишки или внеорганная опухоль при атипичном расположении узла

Миома матки

Миома матки Б-я Г-ва, 45 лет, и/б 11444, Гист. № 29760 -80: лейомиома с очаговой лимфоидной инфильтрацией стромы

Аденомиоз Б-я Я-ва, 36 лет, и/б 1502, Гист. № 4762 -69: аденомиоз (узловая форма)

Саркома миома Б-я О-ва, 41 год, и/б 5782, Гист. № 17631 -74: эндометриальная стромальная саркома

Атипичные миомы

ФУЗ-аблация - суть метода ФУЗ-МРТ – паллиативный метод лечения, направленный на улучшение качества жизни пациенток с миомой матки (исчезновение клинических проявлений вследствие уменьшения размеров узлов). Это неинвазивная процедура, в ходе которой дистанционно производится локальное повышение температуры в определенном фокусном объеме. Данный объем представлен цилиндром диаметром до 6 мм и максимальной длиной 40 мм. В пределах данного объема происходит коагуляционный некроз опухолевых клеток. С помощью компьютерного моделирования выполняется заполнение всего объема опухоли такими цилиндрами и последовательное воздействие на каждый. Таким образом происходит обработка всей опухоли.

Оборудование, используемое для ФУЗ-аблации

Основные критерии отбора пациенток для ФУЗ-МРТ Наличие показаний к лечению миомы матки: 1. Рост миомы 2. Маточные кровотечения 3. Симптомы «сдавления» : учащенное мочеиспускание, боли дискомфорт 4. Планирование беременности Отсутствие противопоказаний: 1 2 3 ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ СО СТОРОНЫ ОРГАНОВ ГЕНИТАЛИЙ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ СО СТОРОНЫ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ПО ТЕХНИЧЕСКИМ ОГРАНИЧЕНИЯМ СИСТЕМЫ ФУЗ-МРТ • «ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ» К ОРГАНОСБЕРЕГАЮЩЕМУ ЛЕЧЕНИЮ • ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС • ОПУХОЛИ И ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЯИЧНИКОВ • БЕРЕМЕННОСТЬ • ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ • ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК С НАРУШЕНИЕМ ФУНКЦИИ • ВЕС > 110 кг. • ОКРУЖНОСТЬ ТАЛИИ > 110 см. М Р Т • МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ, МАГНИТНЫЕ ИМПЛАНТЫ • ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО- • КАРДИОСТИМУЛЯТОР СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ • КЛАУСТРОФОБИЯ С НАРУШЕНИЕМ РИТМА И ПРИЗНАКАМИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ • ГРУБЫЕ ОБШИРНЫЕ РУБЦЫ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ. • ПЕРЕНЕСЁННАЯ ЛИПОСАКЦИЯ ЖИВОТА, ПЛАСТИКА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ ПОЛИМЕРНОЙ СЕТКОЙ • ЭМА В АНАМНЕЗЕ • ВНУТРИМАТОЧНЫЙ КОНТРАЦЕПТИВ Ф У З

Возможные осложнения ФУЗаблации: • Ожог передней брюшной стенки • Перфорация кишки

Успешность проведения ФУЗ-аблации зависит от следующих параметров: Количество узлов не больше 5

2. Размеров узлов: Не менее 2 см в диаметре Не более 10 см в диаметре 3. Локализации и топологии узлов: В качестве самостоятельного лечения не подходят для ФУЗ-аблации субмукозные и субсерозные на основании миомы.

4. МР-типа миом «темная миома» «серая миома» «белая миома»

5. Анатомо-топографических особенностей 5. 1. Наличие интерпозиции петель кишки 5. 2. Расстояние от центра узла до крестца (не менее 4 см) 5. 3. Фокусное расстояние (от передней брюшной стенки до центра узла – не более 8 см) 5. 4. Наличие рубцов на передней брюшной стенке 5. 5. Расположение узла по отношению к лобку

6. Наличия дегенеративных изменений в узле, кальцинированной капсулы, кальцификатов в толще миом

Этапы ФУЗ-МРТ • 1. Подготовка пациентки в отделении. • 2. Укладка пациентки*. • 3. Сканирование в 3 -х взаимно перпендикулярных проекциях для планирования процедуры. • 4. Планирование процедуры: определение зоны лечения, «обрисовка» критических органов*. • 5. Выполнение соникаций*. • 6. Сканирование в 3 -х взаимно перпендикулярных проекциях с внутривенным введением контрастного препарата для определения зоны отсутствия контрастирования (результата).

*Манипуляции для получения лечебного акустического окна • Наполнение мочевого пузыря физ. раствором • Введение в прямую кишку баллонного катетера с его дальнейшим наполнением физ. р-ром

• Особенности поглощения УЗ-энергии тканью миомы в зависимости от ее типа

МР-тип «белая миома»

МР-тип «темная миома»

«Темная» миома ФУЗ-аблация Контроль через 6 месяцев Контроль через 12 месяцев

«Серая» миома ФУЗ-аблация Контроль через 6 месяцев Контроль через 12 месяцев

«Белая» миома ФУЗ-аблация Контроль через 6 месяцев Контроль через 12 месяцев

ФУЗ-аблация как подготовительный этап перед операцией: 1 этап ФУЗ-МРТ После ФУЗ 3 мес. уменьшение миомы 2 этап – трансцервикальная миомэктомия