Мозжечок мозжечок Мозжечок с его богатыми

Мозжечок

мозжечок Мозжечок – с его богатыми проекционными связями играет важную роль в движениях.

мозжечок В функциональном отношении в мозжечке выделяют два полушария, червь и три пары ножек. Полушария ответственны за координацию движений конечностей, червь – туловища: - сохранение равновесия в пространстве - удержание центра тяжести в пределах площади опоры - синергия – содружественность движений

Ножки мозжечка Нижние ножки соединяют мозжечок с вестибулярными ядрами. n Средние ножки соединяют мозжечок с ядрами моста. n Верхние ножки соединяют мозжечок с красным ядром, ядрами таламуса и ретикулярной формацией. n

Связи мозжечка n Связь с проприоцептивными структурами: Путь Флексига (задний спинно-мозжечковый путь) Путь Говерса (передний спинно-мозжечковый путь) n Связь с корой : 6 нейронный путь n Связь с вестибулярной системой, зрительной, слуховой, обонятельной, висцеральными структурами.

Nb n Мозжечковые пути или не имеют перекреста, или подвергаются перекресту дважды. n Nb. все раздражения от левой половины тела по не перекрещенным или по дважды перекрещенным путям попадают в левую же половину мозжечка, то есть мозжечок связан с телом гомолатерально. n Полушария головного мозга связаны с противоположными гемисферами мозжечка – мозжечковая атаксия на противоположной стороне.

Функции мозжечка 1. Координация движений. 2. Равновесие. 3. Регуляция мышечного тонуса

Мозжечковая атаксия. (греч. taxis – порядок, атаксия – беспорядочность движений) n гиперметрия – избыточные движения; n интенция – теряется плавность движений; n нарушается почерк (угловатые, крупные, n n n размашистые буквы); невозможность совершать точные движения скандированная речь; нистагм (в основе нарушение переключения импульсов); мышечная гипотония; нарушение походки (как пьяный), равновесия.

Мозжечковая атаксия n Статическая – при поражении червя мозжечка. n Динамическая – при поражении полушарий.

Пробы для выявления мозжечковой атаксии n Проба Ромберга n Пальценосовая проба n Пяточно-коленная проба n Проба на адиадохокинез n Нистагм

Этиология поражений мозжечка: n Наследственная дегенерация; n Рассеяный склероз; n Инсульт или хронические нарушения мозгового кровообращения; n Опухоли; n Травма n Воспаление

Экстрапирамидная система n Паллидарная система: - бледные шары (латеральный и медиальный), - черное вещество, - красное ядро, - субталамическое ядро (тело Люиса). n Стриарная система: - хвостатое ядро, - скорлупа.

Функции экстрапирамидной системы готовность к действию перед быстрым, точным движением. n схема последовательности движений, в том числе формирование автоматизированных действий. n рефлекторные движения защитного характера, возникающие инстинктивно, без участия сознания (вздрогнул). n

Паллидарная система n Ребенок – паллидарное существо. n Паллидарная система делает нас разными (жесты, походка, мимика итд) n Солидность и степенность взрослых – своего рода торжество стриарной системы над паллидарной.

Синдромы поражения паллидарной системы Синдром (болезнь) Паркинсона: n внешний вид: согбенная поза (поза просителя), лицо амимичное, взгляд неподвижен, сальность кожи лица, тремор покоя (по типу скатывания пилюль); n малая двигательная активность –олигокинезия; n замедленность движений – брадикинезия; n походка шаркающая, феномен пропульсии (больной как бы «бежит за своим центром тяжести» ); n голос монотонный, тихий, замедленность мышления, эмоций; n мышечный тонус повышен по типу «зубчатого колеса» .

Болезнь Паркинсона В основе болезни Паркинсона лежит поражение дофаминергических нейронов черной субстанции. Прогрессирующее течение болезни приводит пациента к инвалидности.

Синдром Паркинсона Синдром паркинсона (вторичный паркинсонизм) встречается в в 10 % случаев. n лекарственный: нейролептики, резерпин, циннаризин, верапамил, кордарон, флуоксетин, допегит, вальпроевая кислота. n токсический: окись углерода, цианиды, свинец, метанол, марганец, синтетический героин. n Сосудистый n Посттравматический n Постгипоксический n Постэнцефалитический n при гидроцефалии n при объемных процессах головного мозга

Принципы медикаментозной терапии болезни Паркинсона 1. повышение синтеза дофамина (ДА) в мозге; 2. стимуляция процесса выброса ДА из пресинаптической терминали; 3. стимуляция рецепторов, чувствительных к ДА; 4. торможение процесса обратного захвата ДА пресинаптическими структурами; 5. торможение катаболизма (распада) ДА; 6. холинолитики.

Синдромы поражения стриарной системы Гиперкинезы – избыточные непроизвольные движения, лишенные целесообразности и смысла.

Виды гиперкинезов n n n n n Хорея Атетоз Миоклонии Торсионная дистония Гемибализм Спастическая кривошея Блефароспазм Писчий спазм Вокальные гиперкинезы (синдром Жиль де ла Туретта) Тики

атетоз n. Атетоз— насильственные медленные червеобразные движения в дистальных отделах конечностей (пальцы). При этом гиперкинезе фаза гипотонии мышц сменяется фазой резкого повышения тонуса.

Виды гиперкинезов n Тик — стереотипно повторяющиеся клонические судороги одной или группы мышц. Больной подергивает шеей, как бы поправляя воротник, запрокидывает голову, как бы поправляя волосы, поднимает вверх плечо, совершает мигательные движения, морщит лоб, поднимает и опускает брови. n В отличие от невротических обратимых тиков экстрапирамидные тики отличаются постоянством и стереотипностью.

Виды гиперкинезов n Торзионная дистония, — гиперкинезы, проявляющиеся в виде вращательных, штопорообразных движений, в которые вовлекаются мышцы шеи и туловища.

Виды гиперкинезов n Миоклонии — короткие молниеносные клонические подергивания отдельных мышц или мышечных групп настолько быстрые, что при этом не происходит перемещения конечностей в пространстве. Миоклонии чаще всего наблюдаются в мышцах туловища и реже конечностей, усиливаются при волнении и физическом напряжении.

Виды гиперкинезов n Гемибаллизм — наблюдаются, как правило, односторонние грубые, подбрасывающие, размашистые движения конечностей, чаще рук, обычно осуществляемые проксимальными мышечными группами.

Виды гиперкинезов n Лицевой параспазм характеризуется тоническими судорогами тех или иных мышц лица, шеи и языка; n Лицевой гемиспазм — односторонними судорогами мышц, суживающих глазную щель и оттягивающих угол рта.

Этиология расстройств Родовая травма, Травма головного мозга, Церебральный атеросклероз, Дегенеративные наследственно обусловленные процессы в экстрапирамидной системе, n Неироинфекции (перенесенный энцефалит). n n

Спастическая кривошея – синдром, который может возникнуть вследствие поражения стриарной системы, из-за изменения мышц шеи, шейного отдела позвоночника m. Splenius capitis m. Sternoclaidomastoideu m. Levator scapulae m. Trapezius