Мозжечок Мозжечок cerebellum отдел головного мозга

Мозжечок

Мозжечок (cerebellum) — отдел головного мозга, относящийся к заднему мозгу. Участвует координации движений, регуляции мышечного тонуса, поддержании позы и равновесия тела.

Внешнее строение Наружная поверхность мозжечка, в отличие от поверхности больших полушарий, имеет волнообразный вид.

В мозжечке выделяют средний отдел, или червь, и два полушария.

Три основные части мозжечка 1. Архицеребеллум (archicerebellum), или флоккулонодулярная доля. Это наиболее старая часть мозжечка, включающая только клочки и узелок червя. 2. Палеоцеребеллум (paleocerebellum) включает расположенную ростральнее основной щели переднюю долю, вместе с язычком мозжечка, центральную дольку, вершину горки червя (oilmen) с прилегающими сбоку зонами полушарий мозжечка; пирамиду червя (pyramis vermis) и язычок нижнего червя (uvula vermis) вместе с околоклочковыми образованиями и миндалинами мозжечка (tonsillae cerebelli). 3. Неоцеребеллум (neocerebellum), известный также как задняя доля, включает все части червя и полушарий мозжечка, расположенные между основной и заднебоковой щелями.

Три основные части мозжечка передняя доля задняя доля флоккулонодулярная доля горизонтальная борозда

Внутреннее строение

Клетки коры мозжечка 5 слоев клеток Звездчатые (stellate ингибиторные) Корзинчатые (basket ингибиторные) (молекулярный (molecular) слой) Клетки Пуркинье (Purkinje ингибиторные) (Слой клеток Пуркинье) Клетки Гольджи (Golgi ингибиторные) Гранулярные клетки (granule – возбуждающие) (гранулярный слой)

Клетки Пуркинье с 2 -D дендритным деревом, расположенным перпендикулярно к продольной оси коры мозжечка

Афферентные и эфферентные связи мозжечка Зубчатое ядро Вставочное ядро Фастигиальное ядро Ядра мозжечка являются возбуждающими структурами

Афферентные и эфферентные проводящие пути мозжечка (слева - через зубчатое ядро; справа – через червь). На вставке показаны плоскости разрезов.

Афферентные волокна проходящие через нижние ножки мозжечка 1. Волокна от вестибулярных ядер 2. Оливомозжечковый путь (tr. olivocerebellaris) 3. Задний спинно-мозжечковый путь (tr. spinocerebellaris posterior) 4. Волокна, начинающиеся в добавочном клиновидном ядре и присоединяющиеся к заднему спинно-мозжечковому пути. 5. Волокна от ретикулярной формации ствола мозга

По нижней ножке мозжечка проходит один эфферентный путь — шатрово-бульбарный, илмозжечково-бульбарный тракт Средняя ножка мозжечка (плечо моста) состоит в основном из перекрещивающихся мосто-мозжечковых волокон. Верхняя ножка мозжечка (соедини тельное плечо) содержит эфферентные волокна.

Верхняя мозжечковая ножка содержит один афферентный путь — передний спинно-мозжечковый тракт (tr. spinocerebellaris anterior)

Функция 1. Ккоординация движений 2. Регуляция мышечного тонуса 3. Поддержание позы, равновесия тела 4. Обеспечивает возможность выполнения дискретных и точных движений

Симптомы дисфункции неоцеребеллума 1. Атаксия. Выявляется в конечностях, в основном в их дистальных отделах, и сочетается с отклонением туловища при ходьбе и стоянии в сторону поражения. 2. Дисметрия. Наблюдается нарушение возможности точной оценки расстояния, что ведет к преждевременной остановке движения либо к промахиванию (мимопопадание или гиперметрия). 3. Асинергия. Нарушается согласованная иннервация мышечных групп, необходимая для выполнения тонких движений. Отдельные мышечные группы функционируют независимо друг от друга и не способны обеспечить единое общее движение (распад движения).

4. Дисдиадохокинезия (адиадохокинезия). Невозможность выполнения быстрых чередующихся противоположных по направлению движений, осуществляемых мышцами агонистами и антагонистами. Чередующиеся переменные движения, такие как быстрая супинация и пронация рук, выполняются медленно с запинками, неритмично. 5. Интенционный тремор. Возникает при попытке точного попадания в цель. Движение затрудняется все более по мере приближения пальца руки или носка ноги к цели при выполнении проб. Такой тремор возникает обычно при поражении зубчатых ядер и верхних ножек мозжечка. 6. Феномен отдачи. Обусловлен нарушением быстрого приспособления к изменениям мышечного тонуса. Например, рука больного, с силой противодействовавшая руке исследователя, не может мгновенно расслабиться в тот момент, когда исследователь внезапно убирает свою руку, и следует за ней, совершая толчкообразное движение.

7. Гипотония. Вялость и быстрая истощаемость (астения) ипсилатеральной мускулатуры в результате нарушения регуляции мышечного тонуса. Глубокие сухожильные рефлексы имеют тенденцию к инертности и реверберации. 8. . Агравия (неспособность определить вес предмета). При оценке веса предмета, удерживаемого в руке, ипсилатеральной стороне поражения мозжечка, больной всегда ошибается — предмет кажется ему легче, чем в действительности. Этот феномен обусловлен, по-видимому, ипсилатеральной гипотонией и мышечной астенией.

Скандированная речь – расстройство речи, при котором больной говорит медленно, раздельно произнося слоги и слова. Причиной такого расстройства обычно является какое-либо заболевание мозжечка или связанных с ним соединительных волокон, проходящих в стволе головного мозга.

Нистагм – непроизвольные ритмические двухфазные (с быстрой и медленной фазами) движения глазных яблок – может быть горизонтальным, вертикальным и ротаторным. Нистагм рассматривается как проявление интенционного дрожания глазных яблок.

Основные симптомы поражения структур мозжечка: 1. Асинергия и атаксия –движения выполняются в избыточном или недостаточном объеме. У больных наблюдается неверная походка с широко расставленными ногами и избыточными движениями, отсутствие координации при движении и сохранении позы 2. Тремор, возникающий при движении. 3. Нистагм 4. Гипотония или снижение мышечного тонуса. Слабость и быстрая утомляемость мышц. 5. Головокружение 6. Дефекты речи Повреждения мозжечка хорошо компенсируются со стороны ЦНС и для их обнаружения необходимы специальные методы исследования.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. Клинические методы включают исследование движений, походки, проведение специальных проб на выявление статической и динамической атаксии, асинергии, исследование постуральных рефлексов, изучение мышечного тонуса. Для выявления нарушений походки используют плантографию и ихнографию (метод исследования походки и формы стоп по их отпечаткам, полученным при ходьбе по листу бумаги, наложенному на металлическую дорожку, покрытую краской). Для уточнения характера поражения М. используют те же методы, что и при исследовании головного мозга.

Пробы на выявление динамической атаксии. Пальценосовая проба: больному предлагают с закрытыми глазами дотронуться указательным пальцем до кончика носа.

Пробы на выявление статической и статико-локомоторной атаксии Отмечается характерное нарушение походки: больной ходит, широко расставляя ноги, шатаясь из стороны в сторону и отклоняясь от линии ходьбы – «походка пьяного» , не может стоять. Отклонение в сторону при ходьбе, а в выраженных случаях и падение наблюдается в сторону поражения мозжечка.

Пяточно-коленная проба Больному, лежащему на спине, предлагают с закрытыми глазами попасть пяткой одной ноги на колено другой и провести ею по голени вниз. При этом обращают внимание на то, точно ли попадает больной в намеченную цель и нет ли при этом интенционного тремора.

Проба Ромберга Больному предлагают стоять, сдвинув носки и пятки, с закрытыми глазами и обращают внимание на то, в какую сторону отклоняется туловище.

Проба Шильдера Больному предлагают вытянуть руки вперед, закрыть глаза, поднять одну руку кверху и опустить ее до уровня другой руки, а затем сделать наоборот. При поражении мозжечка больной опустит руку ниже вытянутой, не может точно выполнить пробу.

Асинергия Бабинского Больному предлагают сесть со скрещенными на груди руками. При поражении мозжечка сесть не удается без помощи рук. При этом больной совершает ряд вспомогательных движений: начинает качаться из стороны в сторону, поднимает обе ноги, так как у него происходит изолированное сокращение только сгибателей бедра. Чтобы сделать шаг, стоящий больной заносит ногу далеко вперед, не сгибая туловища, как это делает здоровый человек, и при этом может упасть назад.

Расстройство почерка является следствием нарушения координации тонких движений и дрожания. Почерк становится неровным, линии – зигзагообразными, больной не соизмеряет букв: одни слишком маленькие, другие, наоборот, большие (мегалография).

1 — нистагм; 2 — мегалография; 3 — интенционное дрожание при пальценосовой пробе, 4 вынужденное положение головы; 5 — пошатывание в позе Ромберга; 6 — «пьяная» походка; 7 - асинергия Бабинского; 8 - пяточно-коленная проба