Мозжечок и симптомы его поражения Семинар Москва 2009

Мозжечок и симптомы его поражения Семинар Москва, 2009

Нижние ножки мозжечка Афферентные пути: Эфферентный путь: 1. Вестибуло-мозжечковый путь 2. Задний спинно-мозжечковый путь (неперекрещенный путь Флексига) 3. Ретикуло-мозжечковый путь 4. Оливо-мозжечковый путь 5. Наружные дугообразные волокна (от ядер Голля и Бурдаха) 1. Мозжечко-вестибулярный путь

Связи мозжечка таламокортикальный путь таламус кортико-мостовой путь красное ядро центральный покрышечный путь дентато-рубральный и дентато-таламический пути пробковидное я. зубчатое я. ядра моста ретикулярная формация мосто-мозжечковый путь пробковидное и шаровидное яя. я. шатра олива пер. и задн. спинномозжечковые пути оливомозжечковый путь вестибулярные яя. вестибуло-спинальный путь ретикулоспинальный путь

Средние ножки мозжечка Афферентный путь: 1. корково-мосто-мозжечковый путь

Связи мозжечка таламокортикальный путь таламус кортико-мостовой путь красное ядро центральный покрышечный путь дентато-рубральный и дентато-таламический пути пробковидное я. зубчатое я. ядра моста ретикулярная формация мосто-мозжечковый путь пробковидное и шаровидное яя. я. шатра олива пер. и задн. спинномозжечковые пути оливомозжечковый путь вестибулярные яя. вестибуло-спинальный путь ретикулоспинальный путь

Верхние ножки мозжечка Афферентный путь: Эфферентные пути: 1. передний спинно-мозжечковый путь (путь Говерса) 1. 1. мозжечково-таламический путь 1. 2. мозжечково-красноядерный путь 1. 3. мозжечково-ретикулярный путь

Связи мозжечка таламокортикальный путь таламус кортико-мостовой путь красное ядро центральный покрышечный путь дентато-рубральный и дентато-таламический пути пробковидное я. зубчатое я. ядра моста ретикулярная формация мосто-мозжечковый путь пробковидное и шаровидное яя. я. шатра олива пер. и задн. спинномозжечковые пути оливомозжечковый путь вестибулярные яя. вестибуло-спинальный путь ретикулоспинальный путь

Клиническая оценка функций мозжечка • • Исследование координации движений Исследование речи Исследование почерка Исследование мышечного тонуса

Симптомы поражения мозжечка • • • Гипотония Атаксия Мегалография Интенционный тремор Скандированная речь Нистагм

Атаксия • Сенситивная • Мозжечковая – Статико-локомоторная – Динамическая

Статико-локомоторная атаксия • Поражение червя мозжечка • Нарушение стояния и ходьбы • Больной стоит с широко расставленными ногами, при походке отклоняется в стороны • Затруднены повороты • Отклонение туловища в сторону поражения мозжечка

Статико-локомоторная атаксия • Исследование пробы Ромберга • Исследование ходьбы и фланговой походки • Выявление асинергий – асинергия Бабинского – наклон туловища назад – симптом отсутствия «обратного толчка» Стюарта-Холмса

Динамическая атаксия • Поражение полушарий мозжечка • Исследование координаторных проб – – – Пальценосовая проба (интенционный тремор) Пяточно-коленная проба Проба на дисдиадохокинез Указательная проба Проба Шильдера Проба на соразмерность движений • Пронаторная проба (дисметрия) • Проба с молоточком

Оболочки мозга и ликвор. Гидроцефалия и внутричерепная гипертензия Семинар Москва, 2009

Оболочки головного и спинного мозга • Твердая (dura mater) • Паутинная (arachnoidea) • Мягкая или сосудистая (pia mater) кость черепа твердая мозговая оболочкасубдуральное пространство мягкая мозговая оболочка синус паутинная оболочкасубарахноидальное пространство серп большого мозга

Твердая мозговая оболочка • Большой серповидный отросток • Малый серповидный отросток • Намет мозжечка • Диафрагма седла • Тройничная (Меккелева) полость

Цистерны большие скопления ликвора в подпаутинном пространстве • Большая или мозжечково-мозговая • Межножковая • Цистерна перекреста • Конечная цистерна

Цереброспинальная жидкость • Вырабатывается клетками сосудистых сплетений желудочков мозга и в меньшей мере мягкой оболочкой • Циркуляция ликвора: – Боковые желудочки → III желудочек (через отверстие Монро) → IV желудочек (через сильвиев водопровод) → затылочная цистерна (через парное отверстие Мажанди), большая цистерна мозга (через отверстие Люшка) • Всасывание ликвора – Через грануляции паутинной оболочки по периваскулярным и периневральным пространствам – в синусы твердой оболочки → в венозную систему (отчасти всасывание в лимфатическую систему) – По адвентициальным пространствам – в толщу мозгового вещества

Желудочковая система мозга межжелудочковое отверстие тело бокового желудочка свод задний рог бокового желудочка передний рог бокового желудочка III желудочек нижний рог бокового желудочка сильвиев водопровод латеральная апертура IV желудочка (Люшка) срединная апертура IV желудочка (Мажанди) IV желудочек центральный спинномозговой канал

Методы получения СМЖ • люмбальная пункция • субокципитальная пункция • вентрикулярная пункция

Исследование СМЖ • Измерение ликворного давления • Ликвородинамические пробы • Клинический, биохимический, цитологический, вирусо- и бактериологический анализ ликвора

Ликвородинамические пробы • Проба Квекенштедта (сдавление вен шеи) • Проба Пуссепа (наклон головы больного к груди) • Проба Стукея (надавливание на переднюю брюшную стенку больного)

Исследование СМЖ • Белково-клеточная диссоциация • Клеточно-белковая диссоциация

Менингеальный синдром • • • головная боль рвота болезненность при перкуссии черепа и позвоночника общая гиперестезия в ответ на световые, звуковые и тактильные раздражения менингеальная поза (опистотонус) ригидность затылочных мышц симптом Кернига симптомы Брудзинского (верхний, средний, нижний) симптом Бехтерева

Внутричерепная гипертензия • • Нарастающая головная боль Тошнота и рвота Стойкая икота Угнетение сознания Двоение Застойные диски зрительных нервов Преходящие эпизоды нарушения зрения Триада Кушинга – Повышение систолического АД – Брадикардия – Урежение дыхания

Типы гидроцефалии • Обструктивная – блокада путей оттока СМЖ • Сообщающаяся (блокада вне желудочковой системы) • Несообщающаяся (блокада внутри желудочковой системы) • Необструктивная – нарушение всасывания СМЖ

Нормотензивная гидроцефалия • Вариант сообщающейся гидроцефалии • Нет клинических признаков ВЧГ • Триада клинических симптомов (Хакима-Адамса) – Нарушение ходьбы – Деменция – Нарушение мочеиспускания

Гидроцефалия ex vacuo • Развивается вследствие уменьшения объема вещества мозга • Нет клинических признаков ВЧГ • Признаки атрофического процесса по данным КТ или МРТ