МОЗЖЕЧОК ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА ФУНКЦИИ МОЗЖЕЧКА координация

МОЗЖЕЧОК, ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА

ФУНКЦИИ МОЗЖЕЧКА • координация движений • согласованность работы мышц агонистов и антагонистов • поддержание равновесия • регуляция мышечного тонуса

САГИТТАЛЬНЫЙ СРЕЗ МОЗГА

ФИЛО- ОНТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МОЗЖЕЧКА АРХИЦЕРЕБЕЛЛЮМ • узелок • клочок ПАЛЕОЦЕРЕБЕЛЛЮМ • центральная долька • передняя доля • четырехугольная долька • вершина • язычок • миндалина • двубрюшная долька • пирамида НЕОЦЕРЕБЕЛЛЮМ • червь • нежная долька • нижняя полулунная долька • верхняя полулунная долька

ПЛАН СТРОЕНИЯ МОЗЖЕЧКА ВИД СО СТОРОНЫ ВЫРЕЗКИ ВИД СНИЗУ Клочок Пирамида Миндалина Вершина Язычек Миндалина Нижняя полулунная д. архицеребеллюм палеоцеребеллюм неоцеребеллюм Узелок Четырехугольная д.

ЯДРА МОЗЖЕЧКА. ГОРИЗОНТАЛЬНЫЙ СРЕЗ Ядро шатра Пробковидное ядро Зубчатое ядро Шаровидное ядро

МОЗЖЕЧОК. ФРОНТАЛЬНЫЙ СРЕЗ.

СВЯЗИ МОЗЖЕЧКА НИЖНИЕ НОЖКИ • ВЕСТИБУЛО-ЦЕРЕБЕЛЛЯРНЫЙ • • ОЛИВО-ЦЕРЕБЕЛЛЯРНЫЙ ЗАДНИЙ СПИНО-ЦЕРЕБЕЛЛЯРНЫЙ (ФЛЕКСИГА) РЕТИКУЛО-ЦЕРЕБЕЛЛЯРНЫЙ ЦЕРЕБЕЛЛО-ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ СРЕДНИЕ НОЖКИ • КОРТИКО-ПОНТО-ЦЕРЕБЕЛЛЯРНЫЙ ВЕРХНИЕ НОЖКИ • • ДЕНТО-РУБРАЛЬНЫЙ ЦЕРЕБЕЛЛО-ТАЛАМИЧЕСКИЙ ЦЕРЕБЕЛЛО-РЕТИКУЛЯРНЫЙ ПЕРЕДНИЙ СПИНО-ЦЕРЕБЕЛЛЯРНЫЙ (ГОВЕРСА)

НОЖКИ МОЗЖЕЧКА (сагиттальный срез) Средняя ножка Верхняя ножка

ЦИТОАРХИТЕКТОНИКА КОРЫ МОЗЖЕЧКА

ПОРАЖЕНИЕ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АППАРАТА ПРОБА БАБИНСКОГО ПРОБА УНТЕРБЕРГА

ЭКСТРАПИРАМИДНАЯ СИСТЕМА • поддержание мышечного тонуса • выполнение автоматизированных движений • приобретение моторных навыков • участие в реализации эмоций

ГОРИЗОНТАЛЬНЫЙ СРЕЗ МОЗГА Головка хвостатого ядра Внутренняя капсула Ограда Скорлупа Бледный шар Таламус

ГОРИЗОНТАЛЬНЫЙ СРЕЗ МОЗГА (нижний срез) Стриатум Паллидум Льюисово тело Черная субстанция Красное ядро

САГИТТАЛЬНЫЙ СРЕЗ МОЗГА Хвостатое ядро Скорлупа Паллидум

ФРОНТАЛЬНЫЙ СРЕЗ МОЗГА (передние отделы) Хвостатое ядро Скорлупа Ограда

ФРОНТАЛЬНЫЙ СРЕЗ МОЗГА НА УРОВНЕ ВАРОЛИЕВА МОСТА Хвостатое ядро Льюисово тело Черное вещество Красное ядро

СГИБАТЕЛЬНАЯ ПОЗА БОЛЬНОГО ПАРКИНСОНИЗМОМ

ГИПЕРКИНЕЗЫ § § § § Тремор Дистония Хорея Атетоз Баллизм Миоклония Тики Акатизия § Пароксизмальные дискинезии § Гиперэкплепсия § Синдром «беспокойных ног» § Стереотипии § Синдром «ригидного человека» § Другие

ПО ХАРАКТЕРУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ • спонтанные (хорея, баллизм, некоторые виды миоклонии) • акционные (кинезиогенные) - провоцируются произвольными движениями (пароксизмальные дискинезии, кинетический тремор, дистония) • кинезиоспецифические - возникающие только при выполнении определенных движений, например, при письме (писчий спазм, писчий тремор) или при игре на музыкальных инструментах (спазм музыкантов) • рефлекторные, провоцируются внешними раздражителями (рефлекторная миоклония)

ПО ДВИГАТЕЛЬНОМУ РИСУНКУ • ритмические - периодическое альтернирующее или синхронное сокращение агонистов и антагонистов (дрожание, миоритмия) • тонические (медленные) - одновременное сокращение агонистов и антагонистов (дистония, атетоз) • клонические (быстрые, мобильные, фазические), включают как относительно простые движения, вызванные сокращением одной из мышц или ее части (миоклонии), так и сложные по организации движения, структурно приближающиеся к нормальному двигательному акту (хорея, тики)

ПО ВРЕМЕННЫМ ХАРАКТЕРИСТИКАМ • постоянные • пароксизмальные (тики, миоклонии, гиперэксплексия, а также особая группа гиперкинезов, называемых пароксизмальными дискинезиями)

По распространенности • • генерализованные сегментарные фокальные мультифокальные В некоторых случаях гиперкинезы относительно избирательно могут вовлекать дистальные отделы конечностей либо проксимальную и аксиальную мускулатуру, что возможно благодаря относительно независимым структурно-функциональным особенностям контуров регуляции движений в этих отделах

ПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ДИСТОНИИ: • фокальная дистония - захватывает небольшую часть тела: голову и мышцы лица (краниальная дистония), шею (цервикальная дистония), голосовые связки (ларингеальная дистония), руку или ногу (дистония конечности), туловище (туловищная дистония) • сегментарная дистония - вовлекает две и более смежных частей тела, например голову (лицо) и шею или голосовые связки, шею и руку либо шею и туловище (аксиальная дистония) • мультифокальная дистония - вовлекает две и более несмежных части тела (например, лицо и ногу) • генерализованная дистония – вовлекает обе ноги (или одну ногу и туловище) и, по меньшей мере, еще одну часть тела

АТЕТОЗ

БЛЕФАРОСПАЗМ

СПАСТИЧЕСКАЯ КРИВОШЕЯ

ТИКИ • Тики - непроизвольные повторяющиеся быстрые отрывистые неритмичные стереотипные движения, одномоментно вовлекающие отдельные мышцы, группу мышц или часть тела и напоминающие фрагменты нормальных целенаправленных движений

КЛАССИФИКАЦИЯ ТИКОВ • Моторные, вокальные и сенсорные, каждые из которых делятся на простые и сложные • Простые моторные тикам относят моргание, зажмуривание, подергивание головой, пожимание плечами, втягивание живота и др. • К сложным моторным тикам — подпрыгивание, биение себя в грудь, эхопраксию (повторение жестов), копропраксию (воспроизведение неприличных жестов) и др.

Классификация тиков • Простые вокальные тики - покашливание, фырканье, похрюкивание, СВИСТ и т. д. • Сложные вокальные тики - ЭХОЛАЛИЯ (повторение чужих слов), копролалия (произнесение непристойных слов), палилалия (повторение произнесенных самим больным слов или звуков) • Сенсорные тики - - кратковременные, но весьма неприятные ощущения, императивно вынуждающие больного совершить движение