МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ Образовательная программа Разработчик доц кафедры неврологии

МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ Образовательная программа. Разработчик: доц. кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Василевская О. В.

Медицина - это противостояние ВРАЧА и БОЛЕЗНИ: Чью сторону займет пациент, тот и победит! Гиппократ

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИНСУЛЬТОВ l КАЖДЫЕ 1, 5 МИНУТЫ У ОДНОГО РОССИЯНИНА РАЗВИВАЕТСЯ ИНСУЛЬТ l ЕЖЕГОДНО РЕГИСТРИРУЕТСЯ 400 000 ИНСУЛЬТОВ l ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УЩЕРБ ОТ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСТАВЛЯЕТ 1 МЛРД. ДОЛЛАРОВ В ГОД

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА БАССЕИН ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ l БАССЕИН ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНОЙ АРТЕРИИ l

БАССЕИН ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ (КОНЕЧНЫЕ ВЕТВИ) ПЕРЕДНЯЯ МОЗГОВАЯ АРТЕРИЯ l СРЕДНЯЯ МОЗГОВАЯ АРТЕРИЯ l ГЛАЗНИЧНАЯ АРТЕРИЯ (ЭКСТРАКРАНИАЛЬН АЯ ВЕТВЬ) l

ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЯРНЫЙ БАССЕИН (КОНЕЧНЫЕ АРТЕРИИ) ЗАДНЯЯ НИЖНЯЯ МОЗЖЕЧКОВАЯ АРТЕРИЯ l ПЕРЕДНЯЯ НИЖНЯЯ МОЗЖЕЧКОВАЯ АРТЕРИЯ l ВЕРХНЯЯ МОЗЖЕЧКОВАЯ АРТЕРИЯ l ЗАДНЯЯ МОЗГОВАЯ АРТЕРИЯ l

ВИЛИЗИЕВ КРУГ (ВОЗМОЖНОСТИ РАЗВИТИЯ КОЛОТЕРАЛЕЙ) ПЕРЕДНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНЫЕ АРТЕРИИ l ЗАДНИЕ СОЕДИНИТЕЛЬНЫЕ АРТЕРИИ l

ОБЛАСТЬ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ: конвекситальная поверхность (ЖЕЛТЫЙ ЦВЕТ)

ОБЛАСТЬ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ: медиальная поверхность (ЖЕЛТЫЙ ЦВЕТ)

БАССЕИН КРОВОСНАБЖЕНИЯ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ l ОСНОВНОЙ СТВОЛ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ КРОВОСНАБЖАЕТ БЕЛОЕ ВЕЩЕСТВО ГОЛОВНОГО МОЗГА, ВКЛЮЧАЯ ВНУТРЕННЮЮ КАПСУЛУ l ОТ ОСНОВНОГО СТВОЛА ОТХОДИТ КОРКОВАЯ ВЕТЬ, КРОВОСНАБЖАЮЩАЯ КОРУ ГОЛОВНОГО МОЗГА

ОБЛАСТЬ КРОВОСНАБЖЕНИЯ КОРКОВОЙ ВЕТВИ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ: конвекситальная поверхность (КРАСНЫЙ ЦВЕТ)

ОБЛАСТЬ КРОВОСНАБЖЕНИЯ КОРКОВОЙ ВЕТВИ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ: медиальная поверхность (КРАСНЫЙ ЦВЕТ)

БАССЕИН ЗАДНЕЙ НИЖНЕЙ МОЗЖЕЧКОВОЙ АРТЕРИИ ПРОДОЛГОВАТЫЙ МОЗГ (ПОКРЫШКА И ОСНОВАНИЕ) l МОЗЖЕЧОК l

БАССЕИН БАЗИЛЯРНОЙ АРТЕРИИ l ВАРОЛЬЕВ МОСТ

БАССЕИН ПЕРЕДНЕЙ НИЖНЕЙ МОЗЖЕЧКОВОЙ АРТЕРИИ ОРАЛЬНЫЕ ОТДЕЛЫ ВАРОЛЬЕВА МОСТА (ПОКРЫШКА И ОСНОВАНИЕ) l ПЕРЕДНЕ-ВЕРХНИЕ ОТДЕЛЫ МОЗЖЕЧКА l

БАССЕИН ВЕРХНЕЙ МОЗЖЕЧКОВОЙ АРТЕРИИ СРЕДНИЙ МОЗГ l МОЗЖЕЧОК, ПЕРЕДНИЕ ОТДЕЛЫ l

БАССЕИН ЗАДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ (СИНИЙ ЦВЕТ). Конвекситальная поверхность

БАССЕИН ЗАДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ (СИНИЙ ЦВЕТ). Медиальная поверхность.

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ l ХРОНИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ l ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ l НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ l ХРОНИЧЕСКАЯ ИШЕМИЯ МОЗГА (ДИСЦИРКУЛЯТОРНАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ) 1, 2 И 3 СТЕПЕНИ

КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ l ПРЕХОДЯЩИЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (СИМПТОМАТИКА ДЕРЖИТСЯ ДО 24 ЧАСОВ) l МАЛЫЕ ИНСУЛЬТЫ (БОЛЕЕ СУТОК И ДО 3 НЕДЕЛЬ) l ИНСУЛЬТЫ

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕХОДЯЩИХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ l ТРАНЗИТОРНЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ АТАКИ l ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ КРИЗ

l ИНСУЛЬТ – ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ОНМК), СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ СТОЙКИМИ ОБЩЕМОЗГОВЫМИ И ОЧАГОВЫМИ СИМПТОМАМИ. Развивается в следствие патологической (некроз) и физиологической (апоптоз) гибели вещества мозга.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛЬТОВ l ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ – 75% l ГЕМОРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ – 20% l СОЧЕТАННЫЙ ИНСУЛЬТ – 5%

Основные типы инсультов ИИ: ГИ 4: 1 ишемический инсульт субарахноидальное Кровоизлияние геморрагический инсульт

КЛАССИФИКАЦИЯ ИШЕМИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ l АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИЙ – 34% l КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ – 22% l ЛАКУНАРНЫЙ – 20% l ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ – 15% l ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКОЙ МИКРООКЛЮЗИИ – 9%

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕМОРАГИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ l СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ l ПАРИНХИМАТОЗНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ l СУБАРАХНОИДАЛЬНО – ПАРЕНХИМАТОЗНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ l ВЕНТРИКУЛЯРНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНСУЛЬТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СРОКОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ l ОСТРЕЙШИЙ ПЕРИОД (ДО 7 СУТОК) l ОСТРЫЙ ПЕРИОД ( ДО 21 ДНЯ) l РАННИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД (ДО 6 МЕСЯЦЕВ) l ПОЗДНИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД (ДО 2 ЛЕТ) l ПЕРИОД СТОЙКИХ ОСТАТОЧНЫХ ЯВЛЕНИЙ (ПОСЛЕ 2 ЛЕТ)

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ИНСУЛЬТОВ

ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТОВ l l l l l АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ КУРЕНИЕ НЕСБАЛАНСИРОВАННАЯ ДИЕТА ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СОСУДОВ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА СТРЕСС ХРОНИЧЕСКИЙ ДЕФИЦИТ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ

ЭТИОЛОГИЯ ИШЕМИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ l l l АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ И КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ОКЛЮЗИИ И РАССЛОЕНИЯ СОСУДОВ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ РЕВМАТИЗМ АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ СПИД АЛКОГОЛЬНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ Опухоли головного мозга и др.

ЭТИОЛОГИЯ ИШЕМИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ ВЫШЕНАЗВАННЫЕ ФАКТОРЫ СОЗДАЮТ УСЛОВИЯ ДЛЯ ОСТРОЙ ДЕКОМПЕНСАЦИИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ. l НЕПОСРЕДСТВЕННОЙ ПРИЧИНОЙ ИНСУЛЬТА ЯВЛЯЕТСЯ ОСТРО ВОЗНИКАЮЩИЕ НАРУШЕНИЯ СИСТЕМНОЙ ИЛИ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ – ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ КРИЗ l

ВАРИАНТЫ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ КРИЗОВ l ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ (ДО 12% СЛУЧАЕВ) l ГИПОТОНИЧЕСКИЙ l АРИТМИЧЕСКИЙ l АНГИОДИСТОНИЧЕСКИЙ l ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИЙ l НЕЙРОЭНДОКРИННЫЙ l ОБТУРАЦИОННЫЙ

ПАТОГЕНЕЗ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ АТЕРОСКЛЕРОЗЕ l СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ПРОЦЕСС НА МЕСТЕ РАСПОЛОЖЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОЙ БЛЯШКИ l ИЗМЕНЕНИЯ РЕОЛОГИИ КРОВИ: ПОВЫШАЕТСЯ ВЯЗКОСТЬ КРОВИ l ВЫШЕНАЗВАННЫЕ ФАКТОРЫ ПРИВОДЯТ К БЛАГОПРИЯТНЫМ УСЛОВИЯМ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ТРОМБОЗА И ОКЛЮЗИИ СОСУДОВ

ТРОМБ В СОННОЙ АРТЕРИИ

ОКЛЮЗИЯ ЛЕВОЙ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ИНСУЛЬТ l НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА: МЕРЦАТЕЛЬНАЯ АРИТМИЯ, ФЕБРИЛЯЦИЯ ПРЕДСЕДИЙ, ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ l ВРОЖДЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА l КАРДИОСКЛЕРОЗ l ЭНДОКАРДИТЫ

ПАТОГЕНЕЗ РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ l ВСЕ ВЫШЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОГУТ СОЗДАТЬ УСЛОВИЯ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО ТРОМБА, КОТОРЫЙ МОЖЕТ ОТОРВАТЬСЯ И ЗАКУПОРИТЬ СОСУД, Т. Е. ВЫЗВАТЬ ТРОМБОЭМБОЛИЮ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ СОСУДОВ

ПАТОГЕНЕЗ РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ БОЛЕЗНИ КРОВИ, КОТОРЫЕ МОГУТ ПРИВЕСТИ К РАЗВИТИЮ ИНСУЛЬТА: ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЛЕЙКОЗЫ, ЭРЕТРЕМИИ l ВЫШЕНАЗВАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИВОДЯТ К ИЗМЕНЕНИЮ РЕОЛОГИИ КРОВИ И УВЕЛИЧЕНИЮ КОЛИЧЕСТВА ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ, ЧТО СОЗДАЕТ УСЛОВИЯ К РАЗВИТИЮ ЗАКУПОРКИ СОСУДОВ СГУСТКОМ ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ l

ДИССЕКЦИЯ (РАССЛОЕНИЕ) СТЕНКИ АРТЕРИЙ l ДИССЕКЦИЯ РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ РАЗРЫВЕ ИНТИМЫ, ЧЕРЕЗ КОТОРЫЙ КРОВЬ ИЗ СОСУДИСТОГО РУСЛА ПОСТУПАЕТ В АРТЕРИАЛЬНУЮ СТЕНКУ, ОБРАЗУЕТСЯ ИНТРАМУРАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ, ПРИВОДЯЩЕЕ К СТЕНОЗУ, А ИНОГДА И К ОККЛЮЗИИ ПРОСВЕТА АРТЕРИИ

ПАТОГЕНЕЗ РАЗВИТИЯ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ДИССЕКЦИИ АРТЕРИИ

АНТИФОСФОЛИПИДНЫЙ СИНДРОМ АУТОИМУННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩЕЕСЯ ТРОМБОЗАМИ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ И ВЫРАБОТКОЙ АНТИФОСФОЛИПИДНЫХ АНТИТЕЛ l ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ИМЕЕТ ПОВЫШЕНИЕ ТИТРА АНТИТЕЛ К КАРДИОЛИПИНУ (а. КЛ) И/ИЛИ ВОЛЧАНОЧНОМУ АНТИКОАГУЛЯНТУ (ВА) l

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АНТИФОСФОЛИПИДНОГО СИНДРОМА l МИКРОТРОМБОЗЫ РАЗЛИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ l НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ l ЦИТОПЕНИИ l ГОЛОВНЫЕ БОЛИ l ЭПИЛЕПСИЯ l ХОРЕЯ

ЭТИОЛОГИЯ ГЕМОРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА l ПОРОКИ РАЗВИТИЯ СОСУДОВ (ВРОЖДЕННЫЕ И ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ АНЕВРИЗМЫ) l АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ l ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ

Этиология СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ разрывы мешотчатых аневризм на основании мозга (до 85%) l неаневризматических кровоизлияний, расслоения артерий (10%) l редко встречающиеся причины l (церебральные, твердой мозговой оболочки или спинальные АВМ; мешотчатые аневризмы спинальных артерий, травмы, микотические аневризмы, миксомы сердца, злоупотребление кокаином, серповидноклеточная анемия, антикоагулянтная терапия и др. ) – 5% l причина остается не установленной - 715%

Врожденные или приобретенные аневризмы головного мозга Аневризмы головного мозга наиболее частые причины геморрагического инсульта l 90% субарахноидальных кровоизлияний развивается за счет разрыва аневризм l

ЭТИОЛОГИЯ ИНСУЛЬТОВ У ДЕТЕЙ l СИСТЕМНЫЕ ВАСКУЛИТЫ l ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СОСУДОВ l РЕВМАТИЗМ l ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА l ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ

КЛИНИКА ИНСУЛЬТОВ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ИНСУЛЬТОВ l ОБЩЕМОЗГОВОЙ СИНДРОМ (ЗАВИСИТ ОТ ВИДА ИНСУЛЬТА: БОЛЕЕ ВЫРАЖЕН ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТАХ) l СИНДРОМ ОЧАГОВОЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ (ЗАВИСИТ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПОРАЖЕНИЯ)

ОБЩЕМОЗГОВОЙ СИНДРОМ l l l l ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НЕСИСТЕМНОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ ТОШНОТА РВОТА РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ СУДОРОГИ ДЕЗОРИЕНТИРОВКА ВО ВРЕМЕНИ И В ПРОСТРАНСТВЕ РЕЗКО ВОЗНИКШЕЕ НАРУШЕНИЕ ПАМЯТИ

КЛАССИФИКАЦИЯ РАССТРОЙСТВ СОЗНАНИЯ l КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ l КАЧЕСТВЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ

КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ l ОГЛУШЕНИЕ l СОПОР l КОМА (СОМНАЛЕНЦИЯ)

ОГЛУШЕНИЕ l БОЛЬНОЙ ЛЕЖИТ С ЗАКРЫТЫМИ ГЛАЗАМИ l НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ НЕ СРАЗУ l НЕКОТОРАЯ ДЕЗОРИЕНТИРОВКА ВО ВРЕМЕНИ И В ПРОСТРАНСТВЕ l ВОЗМОЖНО ОТСУТСТВИЕ КОНТРОЛЯ ЗА ФУНКЦИЕЙ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

СОПОР l БОЛЬНОЙ ЛЕЖИТ С ЗАКРЫТЫМИ ГЛАЗАМИ, НУЖЕН СИЛЬНЫЙ РАЗДРАЖИТЕЛЬ, ЧТОБЫ ОН ИХ ОТКРЫЛ l НА ВОПРОСЫ ОТВЕЧАЕТ ОДНОСЛОЖНО l ДЕЗОРИЕНТИРОВАН l ОТСУТСТВУЕТ КОНТРОЛЬ ЗА ФУНКЦИЕЙ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ

КОМА l РЕЧЕВОЙ КОНТАКТ С БОЛЬНЫМ НЕВОЗМОЖЕН l ВЫДЕЛЯЮТ ТРИ СТЕПЕНИ КОМ (I, III)

КОМА I l БОЛЬНОЙ НЕПРОИЗВОЛЬНО РЕАГИРУЕТ НА БОЛЬ (МОЖЕТ ПОЯВИТЬСЯ ГРИМАССА БОЛИ НА ЛИЦЕ ИЛИ ЖЕ ОН НЕПРОИЗВОЛЬНО ОТДЕРГИВАЕТ КОНЕЧНОСТЬ)

КОМА II l РЕАКЦИИ НА БОЛЬ НЕТ l НАЧИНАЮТ СНИЖАТЬСЯ СУХОЖИЛЬНЫЕ РЕФЛЕКСЫ l СНИЖАЕТСЯ МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС

КОМА III l АТОНИЯ l АРЕФЛЕКСИЯ l НАРУШЕНИЯ ДЫХАНИЯ (ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ДЫХАНИЯ ЧЕЙН-СТОКСА ИЛИ КУСМАУЛЯ) l ГРУБЫЕ НАРУШЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ

КАЧЕСТВЕННЫЕ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ l ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ l СУМЕРЕЧНОЕ РАСТРОЙСТВО СОЗНАНИЯ l ОНЕЙРОИД

ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ l МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТАХ l ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ И ДВИГАТЕЛЬНАЯ РАСТОРМОЖЕННОСТЬ l МОЖЕТ БЫТЬ АГРЕССИВЕН, ТАК ЧТО БОЛЬНОГО ВЫНУЖДЕНЫ БЫВАЮТ ПРИВЯЗЫВАТЬ

ОЧАГОВАЯ СИМПТОМАТИКА l l l ДВИГАТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ (ГЕМИПАРЕЗ, ПАРЕЗ НИЖНЕЙ ИЛИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ, ПРОЗОПАРЕЗ, НАРУШЕНИЯ КООРДИНАЦИИ ДВИЖЕНИЙ) ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ РАССТРОЙСТВА РЕЧИ (МОТОРНАЯ ИЛИ СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ, ДИЗАРТРИЯ) НАРУШЕНИЕ ПИСЬМА И ЧТЕНИЯ НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ, ЧАЩЕ НА ОДИН ГЛАЗ, ГЕМИАНОПСИЯ

ГЕМИПАРЕЗ ПРИ ИНСУЛЬТАХ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЙСЯ ВАРИАНТ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ l В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ НАБЛЮДАЕТСЯ СОСТОЯНИЕ ДИАШИЗА: НА СТОРОНЕ ГЕМИПАРЕЗА СНИЖАЕТСЯ МЫШЕЧНЫЙ ТОНУС И РЕФЛЕКСЫ l НА СТОРОНЕ ПОРАЖЕНИЯ ХАРАКТЕРЕН СИМПТОМ БОГОЛЕПОВА: ОТВЕДЕНИЕ СТОПЫ КНАРУЖИ l

СИМПТОМ БОГОЛЕПОВА

ОЧАГОВАЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ПРИ ПОРАЖЕНИИ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ l КОНТРОЛАТЕРАЛЬНЫЙ l ГЕМИГИПОСТЕЗИЯ l ГЕМИАНОПСИЯ ГЕМИПАРЕЗ

СИМПТОМАТИКА ПРИ ПОРАЖЕНИИ КОРКОВОЙ ВЕТВИ СРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ l БРАХИОЦЕФАЛЬНЫЙ СИНДРОМ (ПАРЕЗ В РУКЕ И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ПАРЕЗ МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ) l ПРИ ПОРАЖЕНИИ СЛЕВА НАБЛЮДАЮТСЯ КОРКОВЫЕ НАРУШЕНИЯ РЕЧИ (МОТОРНАЯ, СЕНСОРНАЯ АФАЗИЯ, АГРАФИЯ, АЛЕКСИЯ)

СИМПТОМАТИКА ПОРАЖЕНИЯ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ l НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ЧАЩЕ ПО ТИПУ ПРЕХОДЯЩИХ (ТРАНЗИТОРНЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ АТАКИ) l НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ НА СТОРОНЕ ПОРАЖЕНИЯ l КОНТРОЛАТЕРАЛЬНЫЙ ГЕМИПАРЕЗ, РЕЖЕ ГЕМИГИПОСТЕЗИЯ

СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЗАДНЕЙ НИЖНЕЙ МОЗЖЕЧКОВОЙ АРТЕРИИ l АЛЬТЕРНИРУЮЩИЙ СИНДРОМ АВЕЛИСА: БУЛЬБАРНЫЙ СИНДРОМ (ДИЗАРТРИЯ, ДИСФОНИЯ, ДИСФАГИЯ) НА СТОРОНЕ ПОРАЖЕНИЯ, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ГЕМИПАРЕЗ НА ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ l АЛЬТЕРНИРУЮЩИЙ СИНДРОМ ВАЛЕНБЕРГА - ЗАХАРЧЕНКО

АЛЬТЕРНИРУЮЩИЙ СИНДРОМ ВАЛЕНБЕРГА - ЗАХАРЧЕНКО l НА СТОРОНЕ ПОРАЖЕНИЯ: БУЛЬБАРНЫЙ СИНДРОМ, СИНДРОМ ГОРНЕРА (ПТОЗ, МИОЗ И ЭНОФТАЛЬМ), РАССТРОЙСТВО ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ В КАУДАЛЬНОЙ ЗОНЕ ЗЕЛЬДЕРА, МОЗЖЕЧКОВАЯ АТАКСИЯ l НА ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ СТОРОНЕ: ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ПАРЕЗ КОНЕЧНОСТЕЙ, ГЕМИГИПОСТЕЗИЯ

СИМПТОМАТИКА ПОРАЖЕНИЯ ОСНОВНОЙ АРТЕРИИ l АЛЬТЕРНИРУЮЩИЙ СИНДРОМ МИНЬЯР – ГУБЛЕРА: ПРОЗОПАРЕЗ (ПЕРИФЕРИЧЕСКИЙ ПАРЕЗ МИМИЧЕСКИХ МЫШЦ) НА СТОРОНЕ ПОРАЖЕНИЯ И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ГЕМИПАРЕЗ НА ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ l АЛЬТЕРНИРУЮЩИЙ СИНДРОМ ФОВИЛЛЯ

АЛЬТЕРНИРУЮЩИЙ СИНДРОМ ФОВИЛЛЯ l НА СТОРОНЕ ПОРАЖЕНИЯ: ПРОЗОПАРЕЗ И СХОДЯЩЕЕСЯ КОСОГЛАЗИЕ (ЗА СЧЕТ ВОВЛЕЧЕНИЯ 6 ПАРЫ ЧМН) l НА ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ: ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ПАРЕЗ КОНЕЧНОСТЕЙ

СИМПТОМАТИКА ПОРАЖЕНИЯ ВЕРХНЕЙ МОЗЖЕЧКОВОЙ АРТЕРИИ l АЛЬТЕРНИРУЮЩИЙ СИНДРОМ ВЕБЕРА: РАСХОДЯЩЕЕСЯ КОСОГЛАЗИЕ, МИДРИАЗ, НАРУШЕНИЕ ГЛАЗОДВИЖЕНИЯ ВВЕРХ И ВНИЗ НА СТОРОНЕ ПОРАЖЕНИЯ И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ГЕМИПАРЕЗ НА ПРОТИВОПОЛОЖНОЙ СТОРОНЕ

СИМПТОМАТИКА ПОРАЖЕНИЯ ЗАДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ l ГЕМИАНОПСИЯ l ЗРИТЕЛЬНАЯ АГНОЗИЯ (ПРИ ПОРАЖЕНИИ СЛЕВА) l КОНТРОЛАТЕРАЛЬНЫЙ ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ГЕМИПАРЕЗ

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА

АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ l l l НАЧАЛО – ЧАЩЕ ПРЕРЫВИСТОЕ, СТУПЕНЕОБРАЗНОЕ, С ПОСТЕПЕННЫМ НАРАСТАНИЕМ СИМПТОМАТИКИ НА ПРОТЯЖЕНИИ ЧАСОВ ИЛИ СУТОК ЧАСТО ДЕБЮТИРУЕТ ВО ВРЕМЯ СНА НАЛИЧИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ ДРУГИХ СОСУДОВ (АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ИБС) ЧАСТО ПРЕДШЕСТВУЮТ ТРАНЗИТОРНЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ АТАКИ НЕГРУБЫЙ ОБЩЕМОЗГОВОЙ СИНДРОМ: БОЛЬНЫЕ ОБЫЧНО В СОЗНАНИИ РАЗМЕР ОЧАГА МОЖЕТ ВАРЬИРОВАТЬ ОТ МАЛОГО ДО БОЛЬШОГО

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПУЛЬСА НА СОННЫХ АРТЕРИЯХ НА СТОРОНЕ ПОРАЖЕНИЯ НАБЛЮДАЕТСЯ СНИЖЕНИЕ ПУЛЬСАЦИИ l НА СТОРОНЕ СТЕНОЗА ПРИ АСКУЛЬТАЦИИ СОННЫХ АРТЕРИЙ МОЖЕТ ПРОСЛУШИВАТЬСЯ ШУМ l

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ l Больной П. 63 лет проснулся утром и не смог встать из-за слабости в левых конечностях. За два дня до этого - периодически возникали парестезии в левых конечностях. В анамнезе страдает ХИБС, сахарным диабетом. Объективно: АД 150/100 в сознании, в месте и во времени ориентирован. В неврологическом статусе выявляется левосторонний гемипарез, левосторонняя гемигипостезия. Менингеальные знаки не определяются.

КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ l l НАЧАЛО ВНЕЗАПНОЕ: ПОЯВЛЕНИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКИ У БОДРСТВУЮЩЕГО, АКТИВНОГО БОЛЬНОГО НАЛИЧИЕ КАРДИАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ – ИСТОЧНИКА ЭМБОЛИИ ГРУБЫЙ ОБЩЕМОЗГОВОЙ СИНДРОМ С НАРУШЕНИЕМ СОЗНАНИЯ БОЛЬНОГО ОТСУТСТВИЕ ГРУБОГО АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО ПОРАЖЕНИЯ СОСУДОВ

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ l Больная Г. , 35 лет, страдающая бородавчатым эндокардитом, во время физической нагрузки остро потеряла сознание. Объективно: кома I, правосторонняя гемиплегия со снижением мышечного тонуса и рефлексов в парализованных конечностях, правосторонняя гемигипостезия. Менингеальных знаков нет, ликвор в пределах нормы.

ЛУКУНАРНЫЙ ИНСУЛЬТ l ПРЕДШЕСТВУЮЩАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ l НАЧАЛО – ЧАЩЕ ИНТЕРМИТИРУЮЩЕЕ, АД ОБЫЧНО ПОВЫШЕНО l ОТСУТСТВИЕ ОБЩЕМОЗГОВЫХ И МЕНИНГЕАЛЬНЫХ СИМПТОМОВ l ТЕЧЕНИЕ – ЧАСТО ПО ТИПУ МАЛОГО ИНСУЛЬТА

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ НАЧАЛО – ВНЕЗАПНОЕ ИЛИ СТУПЕНЕОБРАЗНОЕ l ПАТОЛОГИЯ ЭКСТРА- И/ИЛИ ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ СОСУДОВ (СТЕНОЗЫ И ДЕФОРМАЦИИ, ГИПОПЛАЗИИ АРТЕРИЙ) l ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ФАКТОР: 1. ПАДЕНИЕ АД (ОРТОСТАТИЧЕСКАЯ, ЯТРОГЕННАЯ ГИПОТОНИЯ); 2. ПАДЕНИЕ МИНУТНОГО ОБЪЕМА СЕРДЦА (УМЕНЬШЕНИЕ УДАРНОГО ОБЪЕМА СЕРДЦА ВСЛЕДСТВИЕ ИШЕМИИ МИОКАРДА, ЗНАЧИТЕЛЬНОЕ УРЕЖЕНИЕ ЧСС) l

ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ НАЛИЧИЕ ВЫРАЖЕННЫХ ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ, НАРУШЕНИЙ В СИСТЕМЕ ГОМЕОСТАЗА И ФИБРИНОЛИЗА. l ВЫРАЖЕННАЯ ДИССОЦИАЦИЯ МЕЖДУ УМЕРЕННЫМ НЕВРОЛОГИЧЕСКИМ ДЕФИЦИТОМ И ЗНАЧИТЕЛЬНЫМИ ГЕМОРЕОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ l ТЕЧЕНИЕ – ПО ТИПУ МАЛОГО ИНСУЛЬТА l

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ

СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ l ОСТРОЕ НАЧАЛО l ГРУБЫЙ ОБЩЕМОЗГОВОЙ СИНДРОМ: ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ, ВЫРАЖЕННАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ l ГРУБЫЙ МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ l МИКРООРГАНИЧЕСКАЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА

МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ ЗНАКИ (ВИДИОФРАГМЕНТ)

Исход СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ зависит от: причины его развития l тяжести состояния и степени нарушения сознания в дебюте заболевания l осложнений l l ангиоспазм, l отек мозга, l вторичные воспалительные процессы в мозговых оболочках, l повторные геморрагии, l иные сопутствующие заболевания

Ангиоспазм одно из наиболее тяжелых и часто встречающихся осложнений САК: • В первые сутки – 2 -7% пациентов Пятые сутки - 31% 17 -тые сутки – 90, 6% • При САК I степени тяжести – 11, 1%, II степени – 39%, III степени – 59, 3%, IV степени – 33%, V степени – 28, 6% В 20% случаев ангиоспазм приводит к летальному исходу

Ангиоспазм Появление очаговой неврологической симптоматики на 2 – 3 неделе заболевания связано, как правило, со вторичной ишемией мозга в следствии сосудистого спазма. Почти у половины больных с вазоспазмом развивается ишемический инсульт

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ l Больной К. 38 лет, грузчик. Во время подъема груза внезапно возникла резкая головная боль, шум в ушах, рвота. Больной потерял сознание, был генерализованный судорожный припадок с прикусом языка. Объективно: возбужден, пытается встать с постели, дезориентирован. Жалуется на сильные боли в затылке, спине и между лопаток. Светобоязнь и общая гиперестезия. Ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Птоз справа, правый зрачок шире левого.

ПАРИНХИМАТОЗНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ l ОСТРОЕ НАЧАЛО l ГРУБЫЙ ОБЩЕМОЗГОВОЙ СИНДРОМ: НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ ВПЛОТЬ ДО КОМЫ l ГРУБАЯ ОЧАГОВАЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА: ЧАЩЕ ВСЕГО ГЕМИПЛЕГИЯ l МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ l Больной С. 55 лет, страдающий в течение 10 лет артериальной гипертонией, на фоне физического напряжения потерял сознание. Неврологический статус: кома I-II, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, анизокария – слева зрачок шире. Сглажена правая носогубная складка, правосторонняя гемиплегия- правое бедро распластано, стопа ротирована кнаружи. При исследовании ликвор цвета мясных помоев.

ВЕНТРИКУЛЯРНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ l ОСТРОЕ НАЧАЛО l ГРУБЫЙ ОБЩЕМОЗГОВОЙ СИНДРОМ – КОМА l ГОРМЕТОНИЯ: ОСОБЫЙ ВИД ТОНИЧЕСКИХ СУДОРОГ l ВЫРАЖЕННЫЙ МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ИШЕМИЧЕСКИХ И ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ КРИТЕРИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ ИШЕМИЧЕСКИЙ АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКИЙ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИЙ НАЧАЛО ОСТРОЕ ПОСТЕПЕННОЕ, М. Б. ПРЕДШЕСТВЕННИКИ МГНОВЕННОЕ ВРЕМЯ СУТОК РАЗВИТИЯ ИНСУЛЬТА ДНЕМ, ВО ВРЕМЯ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ ИЛИ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА НОЧЬЮ, ВО ВРЕМЯ СНА В ЛЮБОЕ ВРЕМЯ СУТОК, ЧАЩЕ ДНЕМ АНАМНЕЗ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ, ПРИСТУПЫ ВЫРАЖЕННОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ, ИБС НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА, ПОРОКИ СЕРДЦА, ЭНДОКАРДИТ

КЛИНИЧЕСКАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ИШЕМИЧЕСКИХ И ГЕММОРАГИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТОВ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) КРИТЕРИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ ИШЕМИЧЕСКИЙ АТЕРОТРОМБОТИЧЕСКИ Й ИШЕМИЧЕСКИЙ КАРДИОЭМБОЛИЧЕСКИ Й ВНЕШНИЙ ВИД БОЛЬНОГО КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ БАГРОВО-СИНЮШНОЙ ОКРАСКИ БЛЕДНОСТЬ КОЖНЫХ ПОКРОВОВ МЕНИНГЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ЕСТЬ НЕТ НАРУШЕНИЕ СОЗНАНИЯ ГРУБОЕ: КОМА, М. Б. ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ БОЛЬНОЙ В СОЗНАНИИ ГРУБОЕ: КОМА ДРУГИЕ ОБЩЕМОЗГОВЫЕ СИМПТОМЫ ВЫРАЖЕННЫЕ НЕВЫРАЖЕННЫЕ

ДИАГНОСТИКА

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ КТ ГОЛОВНОГО МОЗГА ПОЗВОЛЯЕТ ОТЛИЧИТЬ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ ОТ ИШЕМИЧЕСКОГО l ПОЗВОЛЯЕТ ИСКЛЮЧИТЬ ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ОПУХОЛИ, ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТРАВМЫ) l МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА БОЛЕЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЙ МЕТОД, НО УСТУПАЕТ КТ В ВЫЯВЛЕНИИ ОСТРЫХ КРОВОИЗЛИЯНИЙ l

КТ-признаки инфаркта мозга (ишемический инсульт): l l l 24 -48 часов: нечетко очерченная область пониженной плотности 3 -5 дней: хорошо очерченная область пониженной плотности 6 -13 дней область пониженной плотности выглядит более гомогенной 14 -21 день: «эффект затуманивания» Более 21 дня: зона инфаркта занимает меньшую площадь, имеет четко очерченные края (кистозное пространства)

«эффект затуманивания»

КТ-признаки кровоизлияния (геморрагический инсульт): l Первые 7 -10 дней: округлая гомогенная область повышенной плотности, окруженная зоной отека l 11 дней-2 месяца: область пониженной плотности с четкими краями (отложения гемосидерина) l Более 2 х месяцев: область равномерно пониженной плотности

геморрагический инсульт Первые 7 -10 дней

зона поражения на КТ в период с11 дней-2 месяцев

МРТ-характеристики инфаркта мозга и кровоизлияния в мозг: Тип поражения и давность Т 1 -взвешенные изображения ткани Т 2 -взвешенные изображения ткани Инфаркт мозга Темная окраска Светлая окраска Кровоизлияние в мозг 1 Нормальная(равномерн Темная окраска -3 дня ой плотности) окраска Кровоизлияние в мозг 3 Светлая окраска -7 дней Нормальная(равномерн ой плотности) окраска Кровоизлияние в мозг 7 Светлая окраска -14 дней Светлая окраска Более 21 го дня Очень темная окраска по краям очага поражения равномерной плотности окраска, возможно темное окрашивание краев

инфаркт мозга темная окраска светлая окраска

Определение локализации и размера геморрагического инсульта эпидуральная гематома: l на рентгенограмме черепа можно обнаружить линию перелома l при КТ и МРТ выявляется чечевицеобразная гематома l церебральная ангиография показывает смещение поверхностных артерий кнутри

Определение локализации и размера геморрагического инсульта субдуральная гематома l КТ и МРТ показывают полулунное объемное образование высокой интенсивности характерное для кровоизлияния

Определение локализации и размера геморрагического инсульта субарахноидальное кровоизлияние: l при КТ, проведенном в максимально короткие сроки можно обнаружить наличие крови в цистернах, позднее – о наличие крови в субарахноидальном пространстве указывает только отсутствие корковых борозд l на ангиограмме – артерии с аневризмами

КОГДА КТ ИЛИ МРТ НЕДОСТУПНЫ l ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПРОВЕДЕНИЕ ЭХОЭНЦЕФАЛОСКОПИИ И l ЛЮМБАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ С ИСЛЕДОВАНИЕМ ЛИКВОРА

ЛЮМБАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ (ВИДИОФРАГМЕНТ)

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО 1. 2. 3. 4. 5. 6. клинический АК с определением числа тромбоцитов определение группы крови и Rh-ф анализ на ВИЧ, Hbs-аг и RW биохимический анализ: сахар, мочевина, креатинин, билирубин, AST, ALT, холестерин, триглицериды, ЛПВП и ЛПНП. электролиты: K, Na, осмоляльность плазмы газовый состав крови, КЩС

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО коагулограмма с определением фибриногена, фибринолитической активности, протромбина, Ht, времени свертывания крови, вязкости 8. анализ мочи клинический 9. ЭКГ 10. RÖ-графия черепа, органов ГК 11. консультация терапевта 12. консультация офтальмолога 7.

ЛЕЧЕНИЕ ИНСУЛЬТОВ

СИСТЕМА ОКАЗАНИИ ПОМОЩИ БОЛЬНОМУ

БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТАХ l МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА НОРМАЛИЗАЦИЮ ФУНКЦИИ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ И ОКСИГЕНАЦИИ l РЕГУЛЯЦИЯ ФУНКЦИИ ССС: ПОДДЕРЖАНИЕ АД НА 10% ВЫШЕ ЦИФР, К КОТОРЫМ АДАПТИРОВАН БОЛЬНОЙ (ГИПОТЕНЗИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ НЕ ВВОДИТЬ, ЕСЛИ АД НЕ ПРЕВЫШАЕТ 200/130 ММ РТ. СТ. )

БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТАХ (ПРОДОЛЖЕНИЕ) l l АНТИОКСИДАНТЫ ДЛЯ ЗАЩИТЫ НЕЙРОНОВ ОТ ГИПОКСИИ: МЕКСИДОЛ, ГЛИЦИН, СЕРНОКИСЛАЯ МАГНЕЗИЯ КОНТРОЛЬ И РЕГУЛЯЦИЯ ГОМЕОСТАЗА, ВОДНО-СОЛЕВОГО И КИСЛОТНОЩЕЛОЧНОГО БАЛАНСА МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА УМЕНЬШЕНИЕ ОТЕКА ГОЛОВНОГО МОЗГА (ОСМОДИУРЕТИКИ) МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СОМАТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ: ПРОЛЕЖНЕЙ, ПНЕВМОНИЙ, УРОИНФЕКЦИЙ

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ КРОВОТОКА В ЗОНЕ ИШЕМИИ (ВОССТАНОВЛЕНИЕ И ПОДДЕРЖАНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ, НОРМАЛИЗАЦИЯ РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ КРОВИ: АНТИАГРЕГАНТЫ (АСПИРИН, ПЕНТОКСИФИЛИН, РЕОПОЛИГЛЮКИН), АНТИКОАГУЛЯНТЫ (ГЕПАРИН, ФРАКСИПАРИН), ВАЗОАКТИВНЫЕ СРЕДСТВА (СЕРМИОН, НЕМАТОП И ДР. ) l ПОДДЕРЖАНИЕ МЕТАБОЛИЗМА МОЗГОВОЙ ТКАНИ И ЗАЩИТА ЕЕ ОТ СТРУКТУРНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ : НЕЙРОПРОТЕКТОРЫ (ЦИТОФЛАВИН, КОРТЕКСИН, АКТОВЕГИН И ДР. ) l

ТРОМБОЛИЗИС l l ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ПРИ ДОКАЗАННОМ ИШЕМИЧЕСКОМ ИНСУЛЬТЕ (Т. Е. ПОСЛЕ НЕЙРОВИЗУАЛИЗАЦИИ) НА РАННИХ СРОКАХ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В ПЕРВЫЕ 3 ЧАСА ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ ДЛЯ ЭТОЙ ЦЕЛИ ИСПОЛЬЗУЮТ РЕКОМБИНАНТНЫЙ ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ АКТИВАТОР ПЛАЗМИНОГЕНА ТКАНЕВОГО ТИПА (АКТИЛИЗЕ) ТРОМБОЛИЗИС ПРОВОДИТСЯ В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ЦЕНТРАХ (В КАЗАНИ – МКДЦ)

БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКИХ ИНСУЛЬТАХ РЕГУЛЯЦИЯ ФУНКЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ: ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРОВОИЗЛИЯНИЯХ ОПТИМИЗАЦИЯ АД ИМЕЕТ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ l МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА УМЕНЬШЕНИЕ ОТЕКА МОЗГА (ПРИМЕНЕНИЕ МЕМБРАНОСТБИЛИЗАТОРОВ – ДЕКСАЗОН ПО 4 -8 МГ В СУТКИ, ОСМОДИУРЕТИКОВ – МАНИТОЛ И ДР. ) l АНТИОКСИДАНТЫ l МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СОМАТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ l

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА ПРИМЕНЕНИЕ СРЕДСТВ АНГИОПРОТЕКТОРНОГО ДЕЙСТВИЯ, СПОСОБСТВУЮЩИХ УКРЕПЛЕНИЮ СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ l ПРОФИЛАКТИКА АНГИОСПАЗМА (НИМОДИПИН ДО 25 МГ В СУТКИ, ВАЗОАКТИВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ) l ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ВТОРИЧНЫХ ИШЕМИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ТКАНИ МОЗГА ИСПОЛЬЗУЮТСЯ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЕ ДЕКСТРАНЫ, АНТИАГРЕГАНТЫ В МАЛЯХ ДОЗАХ В УСЛОВИЯХ МОНИТОРИНГА ПАРАМЕТРОВ ГОМЕОСТАЗА l

Лечение СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ Оперативное лечение (хирургическое лечение показано при наличии аневризмы или артерио-венозной мальформации) Жидкости и электролиты (ведение 2, 5 3, 5 л физиологического раствора в сутки для предупреждения гиповолемии, поскольку она предрасполагает к ишемии мозга) Анальгетики (следует вводить каждые 3 -4 часа, использовать можно парацетамол, добавлять кодеин, при необходимости – наркотические анальгетики)

Лечение СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ Артериальное давление Гипотензивная терапия используется У пациентов с крайне высоким подъемом АД l При поражении других органов l Принципы гипотензивной терапии Целесообразно снижать давление на 25% от первоначального l Предшествующая гипотензивная терапия может быть продолжена l

Лечение СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ Предупреждение ишемии мозга l «Н» -Гипертензия l «Н» - Гиперволемия l «Н» - Гипотермия l Антагонисты кальция l Аспирин

ЛЕЧЕНИЕ геморрагического инсульта лечение подоболочечных кровоизлияний(субарахноидального, субдурального и эпидурального): 1. субарахноидального: госпитализация в нейрохирургию, постельный режим, подъем головного конца кровати, хирургическое: клипирование аневризмы, удаление сгустков крови из-под паутинного пространства, баллонная окклюзия аневризмы

ЛЕЧЕНИЕ геморрагического инсульта субдурального и эпидурального кровоизлияния: хирургическое: при быстром устранении возникших нарушений свертываемости 1. операция на открытом мозге 2. эндоскопическое удаление 3. стереотаксическая аспирация

l l l l Принципы медикаментозной терапии в восстановительном периоде. Коррекция артериальной гипертензии. Коррекция гиперлипидемии. Профилактика повторных инсультов (назначение антикоагулянтов). Улучшение микроциркуляции. Улушение репаративных функций мозга. (назначение нейротрофических препаратов). Симптоматическая терапия (нормализация мышечного тонуса, лечение головокружения и др. ). Борьба с депрессией.

Вторичная профилактика инсультов (назначение антиагрегантов) l Клопидогрель (плавикс). l Аспирин (тромбо-асс, кардиоаспирин). l Курантил.

Преператы нейротрофического действия (ноотропы). l Пирацетам (луцетам, ноотропил). l Церебролизин. l Кортексин. l Глиатилин. l Димефосфон. l Энцефабол. l Инстенон. l Актовегин.

Сосудистые препараты. l Немотоп (немотан). l Сермион. l Пентоксифилин (трентал, вазонит). l Вазобрал. l Галидор. l Инстинон. l Актовегин.

Антиоксиданты. l Цитофлавин. l Миксидол. l Альфа-токоферол. l Актовегин.

Симптоматическая терапия. l Борьба со спастикой (мидокалм, баклофен, сирдалуд). l Улучшение периферического кровообращения(препараты улучшающие трофику парализованных мышц (мильгамма, нейромультивит, берлитион).

Антидепрессанты. l Коаксил. l Флюоксетин (прозак). l Ципрамил. l Ципралекс. l Стимулатон. l Амитриптилин.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Что такое реабилитация? Реабилитация – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций.

Основные принципы успешной реабилитации: Раннее начало (первые дни после инсульта) l Длительность (без перерывов) и систематичность l Комплексность (сочетание различных методов реабилитации) l Активное участие в реабилитации самого пациента и членов его семьи l

Метод восстановления движений (с первых дней после Инсульта) l l Лечение положением (для профилактики контрактур) Лечебная гимнастика (активная и пассивная) Массаж Обучение ходьбе и самообслуживанию

ЛЕЧЕНИЕ ПОЛОЖЕНИЕМ ЦЕЛЬ – предупреждение развития контрактур (тугоподвижности) при нарастании тонуса мышц паретичных конечностей. Мышцы, где тонус повышен, должны быть растянуты. Проводится в течение 1, 5 – 2 часов ежедневно

ПАССИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ Пассивные движения осуществляет методист лечебной гимнастики или родственники, без активного участия самого больного. Пассивные движения осуществляются: Во всех суставах паретической руки и ноги, начиная с крупных l Движения проводятся в медленном темпе и в полном объеме по 5 -10 движений в каждом суставе l Несколько раз в день l

МАССАЖ Начинают: l На руке – с плеча и вниз l На ноге – с бедра и вниз Массаж мышц с повышением тонуса – легкое поглаживание Массаж их «антагонистов» – растирание и неглубокое поглаживание

АКТИВНАЯ ГИМНАСТИКА В самые первые дни: l Упражнения для здоровых руки и ноги l Дыхательные упражнения – надувание резиновых шариков и игрушек Проводятся под контролем артериального давления (АД) и пульса.

АКТИВНАЯ ГИМНАСТИКА Изометрические упражнения – сокращения мышц без движения в суставе (удержание паретической руки или ноги в заданной позе).

АКТИВНАЯ ГИМНАСТИКА Облегчение упражнения с устранением силы тяжести (гравитации) – использование подвесок, гамачков, блоков.

Следующий этап – упражнения с дозированной нагрузкой

Упражнения с дозированным сопротивлением

АКТИВНАЯ ГИМНАСТИКА Разработка движений в голеностопном суставе

АКТИВНАЯ ГИМНАСТИКА Разработка движений в пальцах и лучезапястном суставе

Сажать больного начинают как только позволит его общее состояние и состояние сердечно-сосудистой системы Этапы: 1. Полулежа в постели 2. В постели с опорой на подушки или на спинку кресла 3. Со спущенными ногами 4. Без опоры

Обучение стоянию Этапы: 1. Держась за спинку кровати и с поддержкой методиста 2. То же без поддержки 3. Попеременно стоять с опорой на здоровую ногу и паретичную ногу 4. Стоять не держась

Обучение ходьбе Этапы: 1. Имитация ходьбы лежа, сидя, стоя. 2. Ходьба с четырехопорной тростью и с поддержкой методиста 3. Ходьба с четырехопорной тростью или палкой без поддержки 4. Ходьба по коридору 5. Ходьба по лестнице 6. Ходьба по улице

Ходьба с использованием трости и резиновой тяги фиксирующего высокого ботинка (при отвисании стопы)

Обучение самообслуживанию Этапы: l самостоятельный прием пищи, пользование туалетом, личная гигиена l одевание l пользование ванной и душем Приспособления: поручни у унитаза, скобы в ванной комнате и др.

Расширение бытовых возможностей: l l l пользование ключами, водопроводным краном, электрической или газовой плитой выполнение домашних работ покупки в магазине

ВОССТАНОВЛЕНИЕ РЕЧИ, ЧТЕНИЯ И ПИСЬМА занятие с логопедом – афазиологом или нейропсихологом l «домашние» занятия: самостоятельно или под руководством обученных логопедом родственников l медикаментозная терапия – нейрометаболические средства улучшающие функции мозга l

При нарушениях речи необходимо: избегать «речевой изоляции» больного l регулярно вовлекать больного в беседы на бытовые темы l использовать в домашних занятиях различные пособия, Например: М. К. Бурлакова. «Коррекция сложных речевых расстройств. Сборник упражнений» . М. , 1997 г. l

Этапы обучения чтению: узнавание (и при возможности произнесение в слух) отдельных букв, слогов, простых слов. l Выполнение заданий по письменной инструкции и раскладывание надписей под картинками l чтение текстов: от очень простых до сложных l

Этапы обучения письму: списывание слов, предложений, текстов l письмо под диктовку слов, предложений, текстов l изложение прочитанного l сочинение (с опорой на сюжетную картинку) l

Медикаментозная коррекция нарушений речи и памяти: l Нейрометаболические препараты: Фенотропил, пирацетам, холина альфосцерат, пиридитол, церебролизин l Сосудистые препараты: винпоцетин и др.

Медикаментозная коррекция повышенного тонуса мышц (спастичности) Толперизон l другие миорелаксанты – Баклофен, Тиназидин l Ботулотоксин (инъекции в мышцу) l Данные препараты необходимо принимать под контролем врача!

Ключевые компоненты успеха в реабилитации! РЕГУЛЯРНАЯ ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА 2. СПЕЦИАЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ РЕЧИ И ПАМЯТИ 3. НЕЙРОМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ 4. АКТИВНАЯ ПОЗИЦИЯ БОЛЬНОГО И ЧЛЕНОВ ЕГО СЕМЬИ 1.

Психологическая и социальная адаптация Задачи семьи: l побуждать больного к занятиям по восстановлению движений и речи l поддерживать оптимистический, бодрый дух l помочь выработать реалистический подход к необходимости организовать жизнь в новых условиях l стремиться к тому, чтобы больной все (или многое) выполнял самостоятельно

Профилактика повторных инсультов нормализация артериального давления l антисклеротическая диета и прием препаратов l препараты, уменьшающие возможность образования тромбов (при ишемическом инсульте) – малые дозы аспирина, клопидогрел l препараты, улучшающие функции головного мозга (нейрометаболические) l