МОЗ УКРАЇНИ ІВАНО-ФРАНКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ КАФЕДРА

МОЗ УКРАЇНИ ІВАНО-ФРАНКІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ КАФЕДРА СУДОВОЇ МЕДИЦИНИ ТА МЕДИЧНОГО ЗАКОНОДАВСТВА Процесуальні та організаційні основи судово-медичної експертизи в Україні. Cудово-медична танатологія

СУДОВА МЕДИЦИНА – наука, яка поєднує медичні і загально - біологічні знання для розвитку і вдосконалення своїх фахових знань і методів дослідження, направлених на виконання завдань у сфері охорони здоров’я; судових, слідчих та законодавчих органів СУДОВО-МЕДИЧНА ЕКСПЕРТИЗА – впровадження знань судової медицини в практику

Судово-медичний експерт– це особа, яка має необхідні медичні знання (ст. 75 КПК України): - вищу медичну освіту; - післядипломну підготовку за фахом; - атестацію як експерт; - штатну посаду в судово-медичній експертній установі Лікар-експерт – лікар будь-якого фаху (хірург, кардіолог, cтоматолог), який залучається як спеціаліст для участі в експертизі

Права експерта (ст. 77 КПК) ознайомлюватися з матеріалами справи; порушувати клопотання про представлення нових матеріалів, необхідних для дачі висновку; бути присутнім на допитах і задавати запитання, що стосується експертизи; відмовитись від проведення експертизи, якщо матеріалів недостатньо або запитання виходять за межі компетенції експерта Обов’язки експерта (ст. 77 КПК) з’явитись за викликом слідчих, чи судових органів і скласти об’єктивний та мотивований висновок; надавати консультації працівникам слідчих судових і законодавчих органів

Відповідальність експерта Кодекс України про адміністративні правопорушення За прояв неповаги до суду (ч. 2 ст. 185 -3 ) «… адміністративний арешт до 15 діб» За злісне ухилення … експерта від явки до органів досудового слідства … (ст. 185 -4 ) «штраф від 3 -х до 8 -ми неоподаткованих мінімумів Кримінальний кодекс України За завідомо неправдивий висновок (ст. 384 ) « … виправні роботи на строк до 2 -х років» За відмову, без поважних причин, від виконання покладених на нього обов’язків (ст. 385 ) «… арешт на строк до шести місяців» Розголошення даних досудового слідства (ст. 387 ) «… арешт на строк до шести місяців»

Види судово-медичних експертиз - Первинна - Додаткова - Повторна - Комісійна (групою судово-медичних експертів) • при повторних експертизах за матеріалами кримінальних та цивільних справ; • при визначенні % стійкої втрати працездатності; • у справах про притягнення до кримінальної відповідальності медичних працівників за професійні правопорушення - Комплексна (експерти різного фаху)

Об’єкти судово-медичної експертизи • Трупи – 15 -20%; • Живі особи (потерпілі, звинувачені … ) – 75 %; • Речові докази біологічного походження – 3 -5 %; • Матеріали кримінальних та цивільних справ – 1 -2 %

ПРИВОДИ судово-медичної експертизи (дослідження) трупа - Випадки насильницької смерті чи підозра на насильницьку смерть; - Трупи невідомих осіб; - Померлі в лікарні без встановленого діагнозу; - Доставлені в лікарню мертвими; - При скаргах родичів на неправильне чи незаконне лікування; - Випадки раптової смерті

СМЕРТЬ – незворотнє припинення кровообігу і дихання або незворотнє припинення функції всього мозку, включаючи його стовбур КЛАСИФІКАЦІЯ Категорія Насильницька Вбивство Самогубство Нещасний випадок Ненасильницька Рід Фізіологічна Патологічна Раптова Черепно- Механічна Утоплення, Вид Випадіння волосся, Хвороби Миттєва мозкова асфіксія отруєння злущення епідерміса системи від травма, кровообігу ч/з повішення прихованих дихання хвороб

ЕТАПИ УМИРАННЯ Передагональний – артеріальний тиск знижений, свідомість затьмарена, тахікардія переходить у брадикардію, рефлекси ослаблені, дихання поверхневе і часте (години); ▪ Термінальна пауза – тимчасова затримка дихання, артеріальний тиск знижується до 0, рефлекси відсутні, брадикардія змінюється періодичною асистолією (1 -4 хв); Агонія – активізація бульбарних центрів на фоні повного гальмування кори головного мозку, тимчасове і короткочасне підвищення артеріального тиску, поява пульсу і дихання (30 хв); ▪ Клінічна смерть -припинення кровообігу і дихання, пригнічення функції ЦНС (5 -6 хв); ▪ Біологічна смерть – незворотнє припинення функції органів кровообігу, дихання та центральної нервової системи

Ймовірні ОЗНАКИ СМЕРТІ Вірогідні Проби на збереження функції органів кровообігу - пальпація пульсу на магістральних судинах; - вимірювання артеріального тиску; - аускультація серця; - рентгеноскопія органів грудної клітки; - проба зі джгутом; - огляд міжпальцевих проміжків на світло; -ЕКГ Проби на збереження функції органів дихання - проба з дзеркальцем; - аускультація легень; - рентгеноскопія органів грудної клітки; -пальпація епігастральної ділянки Ранні - трупні плями; - трупне заклякання; - трупне висихання; - трупне охолодження; - аутоліз Пізні Зберігаючі - муміфікація; - жировіск; - торф’яне дублення; - замерзання; -природна і штучна консервація Проби на збереження функції ЦНС - ареактивна ЕЕГ упродовж 30 хв. ; - відсутність рефлексів (зіничного, рогівкового); - симптом Бєлоглазова (феномен кошачої зіниці); - від’ємна проба з нашатирним спиртом Руйнівні - гниття; - руйнація комахами, тваринами, птахами

ВИЗНАЧЕННЯ ДАВНОСТІ НАСТАННЯ СМЕРТІ ПО ТРУПНИМ ПЛЯМАМ (Ю. С. САПОЖНІКОВ, 1961) 1961 Стадії та фази Давність настання смерті Реакція на натискування Час відновлення кольору Гіпостаз I фаза 1 -2 год – 5 -6 год зникає до 1 -2 хв II фаза 5 -6 год – 10 -12 год зникає 3 -5 хв Стаз I фаза 12 год. – 24 год блідне 10 -15 хв II фаза 24 год. – 48 год блідне 20 -60 хв не змінюється Імбібіція більше 48 год

ТРУПНЕ ЗАКЛЯКАННЯ (1811 – П’єр Ністен описав нисхідний процес заклякання) Звичайне • заклякання м’язу серця • заклякання скелетних м’язів: - початкова - через 15 -20 хв. на верхівці серця - через 2 -4 год в жувальних м’язах, - через 6 -9 год. в м’язах верхніх кінцівок; - повного трупного заклякання - через 12 год до 24 – 48 год; - зникнення (розрішення) - після 48 год. Каталептичне (трупний спазм) • • • при ураженні довгастого мозку; при отруєнні судомними отрутами; при масивних крововиливах в головний мозок Теплове -при to >50 o Теорії виникнення - коагуляційна - (Brücke - 1842) - нейрогенна - (Eiselsberg - 1881) - дегідратаційна - (Laccasagna, Martin - 1899) - гідратаційна - (Fürth - 1911) - фізико-хімічна - (біохімічна Funaki - 1959) - парабіотична - (Н. Е. Введенський)

ОЗНАКА БЄЛОГЛАЗОВА ТА ПЛЯМИ ЛЯРШЕ

ТРУПНІ ПЛЯМИ НА ЗАДНЬО-БОКОВІЙ ПОВЕРХНІ ТУЛУБА

ТРУПНЕ ЗАКЛЯКАННЯ ПАЛЬЦІВ КИСТІ

АУТОЛІЗ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ ШЛУНКА

ГНИЛІСНА ВЕНОЗНА СІТКА НА БОКОВІЙ ПОВЕРХНІ ГРУДНОЇ КЛІТКИ

ГНИЛІСНІ МІХУРІ НА ПЕРЕДНЬО-БОКОВІЙ ПОВЕРХНІ ГРУДНОЇ КЛІТКИ

МУМІФІКАЦІЯ

ЖИРОВІСК

ЧАСТКОВО СКЕЛЕТОВАНИЙ ТРУП ВНАСЛІДОК ГНИТТЯ ТА РУЙНАЦІЇ КОМАХАМИ

Суправітальні реакції 1. Реакція скелетних м’язів (8 проб) на механічне подразнення (6 -8 год) Практично вагома – 7 проба – постукування перкусійним молоточком по нижній 1/3 стегна призводить до скорочення всіх його м’язів (2 -4 год) 2. Електромеханічна збудливість згиначів передпліччя - рухливість всієї руки (2, 5 год); - рухливість кисті (4 год); - фібрилярні посмикування (5, 5 год) 3. Реакція зіниць на введення атропіну і пілокарпіну в передню камеру ока (до 11 -20 год) 4. Реакція потових залоз на введення п/ш адреналіну (1 -1, 5 год)

СХЕМА Акта судово-медичного дослідження 1. Вступна частина – вказується де, коли, хто і з якою метою провів дослідження (експертизу) 2. Описова частина – детальний опис досліджень і виявлених змін 3. Заключна частина – підсумок, складений на підставі всіх проведених досліджень: • об’єктивність; • наукова обґрунтованість; • повнота і доступність викладання

Проведення судово-медичної експертизи в Україні регламентується Кримінальним, цивільним та адміністративним законодавством «Основами законодавства України про охорону здоров’я» (1992) Законом України «Про судову експертизу» (1994) Нормативними актами «Про розвиток та вдосконалення судово- медичної експертизи України» (наказ МОЗ України № 6, 1995)