МОЗ УКРАЇНИ ІВАНО-ФРАНКІВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ КАФЕДРА СУДОВОЇ

МОЗ УКРАЇНИ ІВАНО-ФРАНКІВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ КАФЕДРА СУДОВОЇ МЕДИЦИНИ ТА МЕДИЧНОГО ЗАКОНОДАВСТВА ЛЕКЦІЯ НА ТЕМУ: “Процесуально-організаційні основи судово-медичної експертизи в Україні”

ПЛАН ЛЕКЦІЇ 1. 2. 3. 4. 5. Визначення предмета “судова медицина”. Організація судово-медичної служби в Україні. Обєкти та приводи проведення судово-медичної експертизи, документаці. Вмирання і смерть: визначення, етапи, діагностика смерті. Достовірні ознаки смерті: класифікація, характеристика, динаміка розвитку.

Судова медицина — це галузь медичної науки, яка вивчає і розробляє питання медичного, біологічного і кримінального характеру для цілей правосуддя, законодавства та охорони здоров’я. Судова медицина використовує знання наступних дисциплін: - нормальної і патологічної анатомії і фізіології; - травматології; - акушерства і хірургії; - природничих, технічних та юридичних; - криміналістики.

Судовий лікар повинен бути філософом, медиком, хірургом, акушером і навіть юристом, принаймі на стільки, на скільки це потрібно для його цілей; більш того необхідно, щоб його душевні якості відповідали важливості його звання, — уклад життя його повинен бути бездоганним, справедливість непохитна, наявність духу і безстрашність, твердість в міркуваннях, прагнення до істини — повинні складати риси його характеру. Професор О. Е. Мухін

Експертиза — являє собою такий вид специфічної діяльності, в основі якої лежать науково-практичні дослідження направлені на отримання об’єктивних науково обґрунтованих даних, необхідних для вирішення судово-слідчих питань. Експерт — особа, яка має необхідні наукові, технічні та інші спеціальні знання. Коли мова йде про спричинення шкоди здоров’ю людини чи смерті, або її статевій недоторканості, в таких випадках проводиться судовомедична експертиза, а особа що її проводить медична експертиза називається судово-медичним експертом або лікаремекспертом

Проведення судово-медичної експертизи в Україні регламентується: - кодекси: кримінальний, кримінально-процесуальний, цивільно-процесуальний та ін. ; -"Основи законодавства України про охорону здоров’я"; - закон "Про судову експертизу" (1994 р. ); -наказ МОЗ України № 6 (1995) "Про організацію судово -медичної експертизи в Україні".

Структура судово-медичної служби в Україні § Судово-медична служба в Україні носить інстанційний характер і являється, в основному, державною. Вона служить інтересам правосуддя і разом з тим входить в систему охорони здоров’я як самостійний підрозділ. § Має подвійне підпорядкування: § інстанційність в підпорядкуванні по науково-практичній лінії; § по адміністративній лінії – органам охорони здоров’я

Структура обласного бюро судово-медичної експертизи: Обласне бюро судово-медичної експертизи Відділ судовомедичної експертизи, потерпілих, звинувачених та інших осіб Відділ комісійних експертиз Відділ судово-медичної експертизи речових доказів (судовомедична лабораторія) Відділ судово-медичної гістології Відділ чергових експертів Міські та районні (міжрайонні) відділення Організаційнометодичний відділ Відділ судово-медичної імунології Відділ судово-медичної криміналістики Відділ судово-медичної токсикології Відділ судово-медичної цитології Адміністративно-господарча частина з канцелярією

Види експертиз: • • • первинна; додаткова; повторна; комісійна; комплексна. Комісійні експертизи призначаються: • по особливо складних кримінальних справах; • при експертизах за матеріалами кримінальних справ; • при визначенні ступеню втрати стійкої працездатності; • при порушенні кримінальних справ проти медичних працівників.

Об’єкти судово-медичної експертизи: • трупи – 10 -15%; • живі особи (потерпілі, звинувачені та інші громадяни; • речові докази – 3 -5%; • матеріали кримінальних справ – 1 -2%.

Приводи судово-медичної експертизи (дослідження) трупа: 1. Усі випадки насильницької смерті чи підозра на насильницьку смерть; 2. Випадки наглої смерті; 3. Трупи невідомих осіб; 4. Випадки смерті в лікарні з невстановленим діагнозом; 5. Особи, що померли в санітарному транспорті; 6. Випадки смерті при кримінальному аборті або підозрі на кримінальний аборт; 7. Скарги родичів на невірне або незаконне лікування хворого. Приводи освідування живих осіб 1. Встановлення пошкоджень і хвороб; 2. Визначення статевих станів; 3. Експертиза за умови статевих злочинів; 4. Експертиза з інших приводів.

Складові частини Акту судово-медичного дослідження (Висновку експерта): 1. Вступна частина – вказується де, коли, хто і з якою метою провів дослідження (експертизу). 2. Описова частина – детальний опис досліджень і виявлених при цьому змін. 3. Заключна частина – це висновок, складений на підставі всіх досліджень. До заключної частини пред’являють особливі вимоги: • об’єктивність; • наукова обгрутованість; • повнота викладення; • доступність викладення.

Смерть – незворотна зупинка життєдіяльності організму, що є природним закінченням існування кожної живої істоти, у т. ч. й людини, або наслідком ушкодження організму, несумісного з життям. • КАТЕГОРІЯ • РІД • ВИД Насильницька Ненасильницька Самогубство Вбивство Нещасний випадок Раптова Фізіологічна Патологічна Основна причина смерті

ЕТАПИ ВМИРАННЯ n n n Передагонія – поступове зниження артеріального тиску, пригнічення свідомості та електричної активності мозку. Тахікардія переходить у брадікардію, виникають порушення стовбурових рефлексів. Термінальна пауза – тимчасова затримка дихання, а брадикардія змінюється тимчасовою асистолією. Агонія – раптова актвізація бульбарних центрів на фоні повного виключення кори великого мозку, супроводжується тимчасовим і короткочасним підвищенням артеріального тиску, встановленням синусового автоматизму і підсиленням дихальних рухів. Клінічна смерть – найглибше пригнічення ЦНС, що поширюється на довгастий мозок, припинення кровообігу і дихання, вітальні процеси в тканинах перебігають на мінімальному рівні, триває 5 -6 хв. . Біологічна смерть – незворотнє припинення функціонування органів кровобігу, дихальної та центральної нервової систем.

ОЗНАКИ СМЕРТІ 1. Ймовірні 1. 1. Проби на збереження функції органів кровообігу: -визначення пульсу на магістральних судинах; -вимірювання артеріального тиску; -аускультація серцевих тонів; -рентгеноскопія ОГК; -проба з джгутом; -огляд міжпальцевих проміжків на світло. 1. 2. Проби на збереження функції органів дихання: -аускультація легень; -рентгеноскопія ОГК; -візуальне і пальпаторне визначення дихальних рухів. 1. 3. Проби на збереження функції ЦНС: -ЕЕГ протягом 30 хв. -визначення рефлексів; -симптом Бєлоглазова. 2. Достовірні: 2. 2. Ранні 2. 3. Пізні: -трупні плями; 2. 3. 1. Зберігаючі: -трупне закляканя; -муміфікація; -трупне висихання; -жировіск; -трупне охолодження; -торф”яне дублення -аутоліз. -замерзання; -природна і штучна консервація. 2. 3. 2. Руйнуючі: -гниття; -руйнування комахами, тваринами, птахами, рибами

ОЗНАКА БЄЛОГЛАЗОВА ТА ПЛЯМИ ЛЯРШЕ

ВИЗНАЧЕННЯ ДАВНОСТІ НАСТАННЯ СМЕРТІ ЗА ТРУПНИМИ ПЛЯМАМИ (за Ю. С. Сапожніковим) Стадії та фази Термін давності настання смерті, год Час вдновлення забарвлення, хв Гіпостаз І фаза 2 -6 до 1 -2 ІІ фаза 6 -12 2 -5 Стаз І фаза 12 -24 6 -20 ІІ фаза 24 -48 20 -60 Імбібіція більше 48 не змінюється

ТРУПНІ ПЛЯМИ НА ЗАДНЬО-БОКОВІЙ ПОВЕРХНІ ТУЛУБА

ТРУПНЕ ЗАКЛЯКАННЯ ПАЛЬЦІВ КИСТІ

АУТОЛІЗ СЛИЗОВОЇ ОБОЛОНКИ ШЛУНКА

ГНИЛІСНА ВЕНОЗНА СІТКА НА БОКОВІЙ ПОВЕРХНІ ГРУДНОЇ КЛІТКИ

ГНИЛІСНІ МІХУРІ НА ПЕРЕДНЬО-БІЧНІЙ ПОВЕРХНІ ГРУДНОЇ КЛІТКИ

ЧАСТКОВО СКЕЛЕТОВАНИЙ ТРУП ВНАСЛІДОК ГНИТТЯ ТА РУЙНУВАННЯ КОМАХАМИ

ЖИРОВІСК

МУМІФІКАЦІЯ

Перелік рекомендованої літератури: n n n Концевич І. О. , Михайличенко Б. В. Судова медицина. – К. : Леся, 1997. – 655 с. Судебно-медицинское исследование трупа/под ред. А. П. Громова, А. В. Капустина. -М. , “Медицина”. -1991. -317 с. Завальнюк А. Х. Судова медицина (курс лекцій). Терноіль, 2000. -647 с. Наказ МОЗ України № 6 “Про розвиток та вдосконалення судово-медичної служби України”, 1995. Руководство к практическим занятиям по судебной медицине/ Под ред. Концевич И. А. // К. : Вища школа, 1988. – 328 с.