Мотивационное консультирование как найти подход к разным пациентам

Мотивационное консультирование: как найти подход к разным пациентам? Татьяна Низовцева зав. психологической службой СГМУ, MPH

• Что здесь происходит? Семинар по работе с населением в области профилактики. Что мы будем делать? Обсуждать, играть, входить в роли, переживать, принимать решения. Кто Я? Медицинский психолог, заведующая психологической службой СГМУ

Давайте знакомиться • Как вас зовут? • Почему вы здесь? • Зачем вы здесь?

Мотивационное консультирование это процесс, когда двое (или более) людей рассматривают убеждения, стимулы, верования побуждающие человека к действию или бездействию в какой-либо ситуации

МК- процесс, помогающий человеку изменить поведение • • Работа в парах Вам удавалось изменить свое поведение? Что это была за ситуация? Как происходили изменения? Вы довольны изменениями?

История МК • МК впервые предложено в рамках поведенческого подхода Вильямом Миллером (1983) • Подробно метод описан в 1991 году • Доказана эффективность метода (11 из 12 исследований подтвердили положительные сдвиги) * * в целом, сам рационально- поведенческий подход в психотерапии лидер по эффективности

Преимущества МИ • Эффективность • Низкая стоимость • Усиление приверженности (улучшение лечения) • Совместимость с другими видами психокоррекции • Стимулирование ресурсов клиента • Усиление мотивации клиента

Готовность к изменениям Условия Ловушки Например Решение Хочу Большая разница между реальными и идеальными условиями снижаем мотивацию на старте Ну что поделать он так любит макароны и сосиски, это единственное, чем я могу его накормить! Напомнить, что изменения начинаются с маленьких ежедневных шагов Пусть они будут небольшие, но обязательно будут Могу Отсутствие конкретных шагов Не знала, что бургер с майонезом покрывает 80 % суточной потребности Уделить время обсуждению конкретных шагов или Использовать памятки, приложения, сайты (проверенные вами) Готов (Буду) Приоритеты Когда-нибудь, я Указать конкретную дату обязательно приучу его первых результатов к брокколи Описать эффект изменений

Стадии изменения Стадия Задача Преднамерение Мягкое указание на ошибки Намерение Указание на ресурсы Подготовка Оценить план Действия Поддержать Поддержание результатов Отметить положительную динамику Срыв (необязательная стадия) Вернуть уверенность в успехе

ПРОЦЕСС ОБЩЕНИЯ

Эмпатия и сопереживание Обычно Искреннее понимание другого человека; как позитивных, так и негативных сторон личности и поведения Барьеры Внутреннее (и, возможно) внешнее неприятие пациента

Что вас отталкивает в людях с которыми вы общаетесь?

Стили общения • • Авторитарный Директивный Партнерский Либеральный

Сопротивление пациента • • • Проявления Спор Игнорирование Молчание Обвинения Злость Пессимизм Юмор «Да, но» инфантилизм • • Возможные причины Неверие в результат Нежелание менять привычки Отсутствие уважения к специалисту Недовольство переменами

МК: инструменты • • Открытые вопросы (Open questions). Поощрение и поддержка (Affirmation). Отражающее слушание (Reflective listening). Подытоживание (Summarizing). OARS –вёсла

У пациентов разные характеры. Как быть? • Характер - это комбинация врожденных и приобретенных черт человека • Характер имеет генетическую основу, но проявляется во взаимодействии • Связан с мотивацией и направленностью личности (связь сложная, требующая изучения) • Не существует плохих или хороших характеров

«Чистых» характеров около 50 %, остальные -смешанные

Типы характера • • Гипертимный Замкнутый Напряженно аффективный Тревожный Демонстративный Эмоционально лабильный Неустойчивый Конформный

Гипертимный

Гипертимный характер Тип : Подвижные, энергичные, открытые Общение: любопытны, легки, говорливы Слабые места: слишком активны, могут нарушать правила – не любят ограничений, быстро скучают, сложно организовать себя Как мотивировать: 1. Помогать осторожно, чтобы не ущемлять самостоятельность 2. Акцентировать внимание на активности 3. Дать возможность участвовать в проекте

Замкнутый

Замкнутый характер Тип : закрытый и Как мотивировать? отгороженный от 1. Давать информацию внешнего мира, минимально худые, неловкие в контактируя движениях 2. Читать, смотреть, Общение: затруднено анализировать «клещами не 3. Группа – постепенно вытащишь» , внутри – и осторожно упроядоченны Слабые места: не любят, когда «лезут в душу»

Напряжённо аффективный

Напряженно - аффективный Тип : сильный, вязкий, мощное телосложение, плотные, взрывчатые Общение: властные, эгоцентричные, конфликтны Слабые места: не переносят ущемлений, накапливают негативные эмоции и «взрываются» Как мотивировать? 1. Бороться бесполезно 2. Использовать из энергию и трудолюбие, объяснять плюсы здорового поведения Авторитет и личный пример!

Тревожный

Тревожный Тип: чувствительны, истощаемы, тонкие, быстро устают Общение: интеллигентны, застенчивы, мягки, привязываются и ищут поддержки Слабые места: мнительны, верят в приметы, крайне нерешительны Как мотивировать? 1. Эмоциональная поддержка 2. Позитивная оценка 3. Не поддерживать «симптом» иначе – «профессиональный больной»

Демонстративный

Демонстративный Тип: ищет внимания, эгоцентричен, яркая внешность, «артисты» Общение: много и охотно, манипулируют эмоциями, Слабые места: склонность к лжи и мифотворчеству, Как мотивировать? 1. Не поощрять эгоцентризм 2. Хвалить только за «дело» 3. Не уступать эмоциональному шантажу

Эмоционально -лабильный

Эмоционально -лабильный Тип : человек настроения, эмоциональный, искренний Общение: испытывают искренние и глубокие чувства Слабые места: не выносят критики и эмоционального отвержения Как мотивировать? 1. Доброжелательность! 2. Подчеркнуть важность пациента для Вас 3. Обсуждать разные варианты изменения поведения

Неустойчивый

Неустойчивый Тип : любят удовольствия и не любят трудиться Общение: беззаботные, добрые, веселые, Слабые места: зависимости, безответственность Как мотивировать? 1. Разъяснить плюсы: «модно» , и минусы: «Если. . . , то…»

Конформный

Конформный Тип : «как все» , не любят изменений, Общение: шаблонное, не гибкое, консервативное Слабые места: Воспринимают новую информацию «в штыки» , а потом следуют «моде» Как мотивировать? 1. Предлагать популярные меры изменения поведения 2. Делать акцент на положительном результате 3. Использовать групповую работу «за компанию»