Mother and Infant Health Project МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИКлінічний протокол

Mother and Infant Health Project МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИКлінічний протокол медичного догляду за здоровою дитиною віком до 3 років Частина III. Порядок проведення обов’язкових профілактичних медичних оглядів дитини віком до 3 років. Міністерство охорони здоров’я України

Maternal & Infant Health Project — MIHP МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИПорядок проведення обов’язкових профілактичних медичних оглядів дитини (1)(1) 19 обов’язкових профілактичних медичних оглядів : – 1 3 оглядів лікарем ( педіатр або сімейний лікар ) – 6 оглядів медсестрою – Лікар може збільшити кількість оглядів за необхідності Кількість обов’язкових профілактичних медичних оглядів не може бути меншою Профілактичні огляди проводяться в терміни чітко визначені протоколом стор. . 5 5 Кожне додаткове медичне втручання, яке не визначено цим наказом, у т. ч. огляд дитини лікарем-спеціалістом, має бути обґрунтованим та безпечним для дитини і проводитись за умови поінформованої згоди батьків (опікунів, піклувальників) або їх законних представників Необґрунтоване збільшення кількості оглядів не приводить до покращення стану здоров’я дитини [A]. При виявленні відхилень у стані здоров’я дитини лікар може збільшити частоту оглядів та призначити обгрунтовані письмово в історії розвитку дитини (ф. № 112 о. ) додаткові консультації та обстеження, погодивши їх з батьками дитини (опікунами, піклувальниками) або їх законними представниками.

Maternal & Infant Health Project — MIHP МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИПлан профілактичних оглядів здорової дитини В пологовому будинку – БЦЖ + Гепатит Б 1 На другий день після виписки – лікар ( педіатр / сімейний лікар ) 2 тижні – медсестра 3 тижні – медсестра 1 місяць – лікар + Гепатит Б 2 2 місяці – лікар 3 місяці – лікар + КДП 1 + Поліомієліт 1 4 місяці – лікар + КДП 2 + Поліомієліт 2 5 місяців – лікар + КДП 3 + Поліомієліт 3 6 місяців – лікар + Гепатит Б 3 7 місяців – медсестра 8 місяців – медсестра 9 місяців – лікар 10 місяців – медсестра 11 місяців – медсестра 12 місяців – лікар + Кір, краснуха, паротит 1 8 місяців – лікар + КДП+ Поліомієліт 24 місяці – лікар 3 6 місяців – лікар. Загалом : 13 оглядів лікарем та 6 – медсестрою. Календарний план проведення обов’язкових медичних профілактичних оглядів здорової дитини віком до 3 років № Вік дитини Проводить Місце проведення 1. Не пізніше, ніж на другий день після виписки із пологового будинку (стаціонару) лікар вдома 2. Через день після огляду лікарем медсестра вдома 3. 2 тижні лікар вдома 4. 3 тижні медсестра вдома 5. 1 місяць лікар В амбулаторних умовах 6. 2 місяці лікар В амбулаторних умовах 7. 3 місяці лікар В амбулаторних умовах 8. 4 місяці лікар В амбулаторних умовах 9. 5 місяців лікар В амбулаторних умовах 10. 6 місяців лікар В амбулаторних умовах 11. 7 місяців медсестра В амбулаторних умовах 12. 8 місяців медсестра В амбулаторних умовах 13. 9 місяців лікар В амбулаторних умовах 14. 10 місяців медсестра В амбулаторних умовах 15. 11 місяців медсестра В амбулаторних умовах 16. 12 місяців лікар В амбулаторних умовах 17. 18 місяців лікар В амбулаторних умовах 18. 24 місяці лікар В амбулаторних умовах 19. 36 місяців лікар В амбулаторних умовах

Maternal & Infant Health Project — MIHP МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИПорядок проведення обов’язкових профілактичних медичних оглядів дитини (2)(2) Група здоров’я та група ризику не визначається , так як не існує доказів про доцільність розподілу дітей за групами здоров’я та групами ризику. При виявленні відхилень щодо стану здоров’я лікар розробляє індивідуальний план оглядів такої дитини. Визначення груп ризику за даними акушерського анамнезу також є недоцільним. Тільки при виявленні відхилень в стані здоров’я дитини проводиться відповідне медичне втручання. Визначається група ризику за соціальними факторами , до якої належать діти з сімей, що опинилися в складних життєвих обставинах. План обов’язкових медичних профілактичних оглядів дітей цієї групи визначається лікарем-педіатром дільни чим. 2. 3 Основні складові обов’язкового медичного профілактичного огляду дитини 1. 1. Анамнез 2. 2. Лікарський огляд по органам та системам 3. 3. Оцінка вигодовування та харчування [А] 4. 4. Оцінка фізичного розвитку [А] 5. 5. Оцінка психомоторного розвитку [В] 6. 6. Контроль та здійснення профілактичних щеплень 7. 7. Медичний висновок 8. 8. Консультування батьків [А] стор. 6.

Maternal & Infant Health Project — MIHP МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИПорядок проведення обов’язкових профілактичних медичних оглядів дитини (( 33 )) Додаткові огляди лікарями-спеціалістами та додаткові обстеження (лабораторні, інструментальні, тощо) здорової доношеної дитини віком до 3 років, які не передбачені цим Протоколом проводяться тільки за показаннями, обгрунтованими письмово в історії розвитку дитини (ф. № 112 о. ), за умови поінформованої згоди батьків (опікунів, піклувальників) або їх законних представників. 2. 3. 9. Огляд лікарями-спеціалістами та додаткове обстеження – Огляд лікарями-спеціалістами тільки за показаннями, обгрунтованими письмово в історії розвитку дитини Додаткові обстеження лише у віці 9 місяців : визначення рівня гемоглобіну з метою виявлення анемії Причиною анемії: – може бути неадекватне за термінами введення прикорму неадекватне за складом продуктів прикорму введення [ C]p. p.

Maternal & Infant Health Project — MIHP МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИРобота в групі Чому немає необхідності у проведенні скрінінгу на безсимптомну бактеріурію (призначення аналізу сечі усім дітям)

Maternal & Infant Health Project — MIHP МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИ Немає необхідності у проведенні скрінінгу на безсимптомну бактеріурію Тому що : Частота безсимптомної бактеріурії дуже низька – (0 -1% у дівчаток та 2, 7% у хлопчиків ) Важко зібрати сечу, особливо в дівчаток ( важко отримати “чисту” сечу ) – Дуже часто аналіз виявляє мікроорганізми, що попали в сечу з контейнера для збирання Ефективність лікування безсимптомної бактеріурії антибіотиками не доведена Проведення скрінінгу дороге

Maternal & Infant Health Project — MIHP МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИПрофілактичний огляд : Другий день після виписки (1) Огляд лікарем на дому Основна мета – оцінити, як дитина та сім’я адаптуються одне до одного Оцініть – Клінічний стан • Температура • Жовтяниця • Інфекції пуповинного залишку, шкіри та очей • Вроджені вади – Пульс на стегнових артеріях – Огляд кульшових суглобів – Реакцію на світло та звук – Рефлекси новонародженого – Вигодовування ( прикладання до грудей , кількість та частота годувань ) – Профілактичні щеплення Якщо дитина не була вакцинована БЦЖ та / або від гепатиту Б 1 , слід призначити вакцинацію

Maternal & Infant Health Project — MIHP МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИПрофілактичний огляд : Другий день після виписки (2) Проконсультуйте мати / сім’ю з питань: – Виключно грудного вигодовування – Догляду за пуповинним залишком ( сухим способом, на пуповинний залишок нічого не наносити ) – Профілактики синдрому раптової дитячої смерті : • Сон на спині • Відмова від паління в приміщенні, де знаходиться дитина • Уникнення перегріву – Коли звертатися до медичного закладу • Нагадайте матері небезпечні симптоми в новонародженого Надайте батькам інформаційні матеріали з догляду за новонародженим, розроблені МОЗ

Maternal & Infant Health Project — MIHP МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИПрофілактика синдрому раптової дитячої смерті З метою зниження ризику синдрому раптової дитячої смерті Дитина повинна спати : : – На спині – У приміщенні, де немає тютюнового диму – У приміщенні, де не надто висока температура (20 -22 °C)°C)

Maternal & Infant Health Project — MIHP МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИДіти віком до 2 місяців Небезпечні симптоми, які вимагають негайної госпіталізації Нагадайте матері / сім’ї, що якщо дитина має наступні ознаки : 1. Поганий апетит 2. Рухова активність тільки за стимуляції 3. Температура тіла ≥ 38ºC 4. Температура тіла < 35, 5ºC 5. Частота дихання ≥ 60 на хвилину 6. Стогнучий видих 7. Значне втяжіння грудної клітини на вдиханні 8. Судоми 9. Жовтяниця долонь та ступнів у будь-якому віці Дитина, вірогідно, важко хвора і потребує негайної стаціонарної допомоги IMCI ,

Maternal & Infant Health Project — MIHP МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИОцінка кульшових суглобів на предмет дисплазії Симптоми Ортолані та Барлоу Симптом Ортолані При відведенні ніжок відбувається вправлення вивиху, яке супроводжується клацанням Симптом Барлоу При приведенні ніжок відбувається вивих голівки стегнової кістки з кульшової западини, що супроводжується клацанням

Maternal & Infant Health Project — MIHP МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИ Інтерпретація результатів огляду кульшових суглобів При позитивному маневрі Ортолані або тесті Барлоу При обмеженні розведення ніг у кульшових суглобах При вкороченні кінцівки При асиметрії сідничних або стегнових складок Асиметрія складок на стегнах або їх неоднакова кількість, при відсутності інших не потребує консультації ортопеда. Консультація ортопеда Немає необхідності у консультації ортопеда Інтерпретація результатів огляду кульшових суглобів: 3) Асиметрія складок на стегнах або їх неоднакова кількість, при відсутності інших вище перерахованих симптомів не потребує консультації ортопеда.

Maternal & Infant Health Project — MIHP МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИПрофілактичний медичний огляд дитини у віці 6 місяців (1) Цей огляд проводиться в амбулаторних умовах медсестрою та педіатром в присутності матері та інших членів сім’ї 1. Медсестра проводить антропометрію та дані записує їх в медичну карточку дитини – Зважуйте дитину роздягненою або в легкому одязі – Вимірюйте довжину тіла в горизонтальному положенні – Виміряйте обвід голови 2. Лікар : Проводить повний медичний огляд дитини • Ознаки інфекції • Ознаки анемії • Поява перших зубів • Дисплазія кульшових суглобів Детально оцінює вигодовування • Чи виключно грудне вигодовування • Чи отримує дитина інші продукти або рідини

Maternal & Infant Health Project — MIHP МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИПрофілактичний медичний огляд дитини у віці 6 місяців (2) Лікар повинен оцінити : Фізичний розвиток – Антропометричні дані слід нанести на 5 графіків фізичного розвитку та пояснити результати матері Психомоторний розвиток у віці 6 місяців дитина : – Впевнено тримає голову – Тягнеться рукою до предмета – Сидить з підтримкою – Грається пальчиками ніг, починає хапати свої ніжки – Реагує на знайомі обличчя Імунізація – Призначте третю вакцинацію проти гепатиту Hb та інші вакцинації, які не було зроблено вчасно – Нагадайте, що наступна вакцинація – в 12 місяців (кір, краснуха, паротит)

Maternal & Infant Health Project — MIHP МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИПрофілактичний медичний огляд дитини у віці 6 місяців (3) Лікар повинен проконсультувати мати / родину з питань : Продовження грудного вигодовування на вимогу Введення прикорму – для забезпечення дитини калоріями, мікронутріентами (залізом) для оптимального розвитку Вчасна імунізація Психомоторний розвиток — Порадьте матері посміхатися дитині та розмовляти з нею — Давайте яскраві кольорові іграшки Профілактика СРДС , травм та нещасних випадків Нагадайте матері або повідомте її про небезпечні симптоми в дітей віком від 2 місяців до 3 років Дайте батькам інформаційні матеріали для даної вікової групи, розроблені МОЗ

Maternal & Infant Health Project — MIHP МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИОгляд дитини у віці 6 місяців лікарем в амбулаторних умовах Мета Динамічне спостереження за станом здоров’я дитини, консультування, введення прикорму. Основні завдання Огляд по органам і системам. Оцінити стан здоров’я дитини, звернути увагу на: — клінічні ознаки інфекції; — ознаки рахіту, анемії; — наявність зубів. Звернути особливу увагу на: — огляд кульшових суглобів, при підозрі на наявність патології — консультація лікаря-ортопеда-травматолога дитячого; — наявність яєчок в калитці, при підозрі на крипторхізм консультація лікаря-ендокринолога дитячого та лікаря-уролога дитячого. — наявність кил, при підозрі на їх наявність – консультація лікаря-хірурга дитячого. 2. Оцінка знаку БЦЖ. 3. Оцінка вигодовування, введення адекватного прикорму. 4. Оцінка фізичного розвитку дитини. 5. Оцінка психомоторного розвитку дитини Цільове консуль- тування 1. Вигодовування та харчування дитини, введення прикорму 2. Догляд з метою розвитку. 3. Консультування з вакцинації. 4. Профілактика травматизму та нещасних випадків 5. Ознаки, загрозливі для життя дитини, при виникненні яких слід негайно звернутись за допомогою до медичних працівників. 6. Профілактика рахіту та анемії

Maternal & Infant Health Project — MIHP МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИДіти віком від 2 місяців до 3 років Небезпечні симптоми, які вимагають негайної госпіталізації Нагадайте матері / родичам або повідомте їх про те, що якщо дитина: Не може пити або їсти Невпинна блювота Має судоми Летаргічна чи без свідомості Це означає, що дитина важко хвора і потребує негайної госпіталізації

Maternal & Infant Health Project — MIHP МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИПрофілактичний медичний огляд дитини у віці 7 місяців (1) Цей огляд проводиться в амбулаторних умовах медсестрою в присутності матері та інших членів сім’ї Медсестра Проводить антропометрію та дані записує їх в медичну карточку дитини ( маса , довжина тіла та обвід голови ) – Зважуйте дитину роздягненою або в легкому одязі – Вимірюйте довжину тіла в горизонтальному положенні Наносить дані на графік фізичного розвитку дитини – Результати слід пояснити матері Оцінює психомоторний розвиток 7 -місячної дитини : – Починає повзати – Вчиться жувати – Бере в руку предмети і тягне до рота Контроль профілактичних щеплень – Перевірте стан імунізації та призначте профілактичні щеплення за потреби

Maternal & Infant Health Project — MIHP МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИПрофілактичний медичний огляд дитини у віці 7 місяців (2) Медсестра повинна проконсультувати мати / родичів з питань : Вигодовування – Продовжувати грудне вигодовування на вимогу – Адекватний прикорм – Давайте дитині яєчний жовток, поступово збільшуйте кількість м’яса / риби в раціоні – Збільшуйте різноманітність, кількість та консистенцію їжі – Активне годування Вчасна імунізація Психомоторний розвиток — Порадьте матері розмовляти з дитиною, навчіть махати ручкою “до побачення” — Нагадайте матері, що іграшки – це важливо, але вони повинні бути простими Профілактика СРДС, травм та нещасних випадків ( в основному вдома ) Нагадайте матері, які симптоми є небезпечними у дитини віком від 2 місяців до 3 років Дайте батькам інформаційні матеріали, розроблені МОЗ

Maternal & Infant Health Project — MIHP МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИДіти віком від 2 місяців до 3 років Небезпечні симптоми, які вимагають негайної госпіталізації Нагадайте матері / родичам або повідомте їх про те, що якщо дитина: Не може пити або їсти Невпинна блювота Має судоми Летаргічна чи без свідомості При наявност і одного з цих симптомів або більше дитина може бути важко хворою і потребувати негайного стаціонарного лікування

Maternal & Infant Health Project — MIHP МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИПрофілактичний медичний огляд дитини у віці 9 місяців (1) Цей огляд проводиться в амбулаторних умовах медсестрою та педіатром в присутності матері та інших членів сім’ї Скрінінг на виявлення анемії – визначення рівня гемоглобіну – Якщо рівень гемоглобіну нижчий 110 г/л, це ознака анемії Медсестра 1. Вимірює антропометричні параметри дитини та записує дані у медичну картку 2. Рекомендація матері здати кров дитини на визначення рівня гемоглобіну ( анемія ) Лікар Проводить повний клінічний огляд дитини • Ознаки анемії та результат аналізу крові на рівень гемоглобіну • Дисплазія кульшових суглобів Детальна оцінка вигодовування

Maternal & Infant Health Project — MIHP МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИПрофілактичний медичний огляд дитини у віці 9 місяців (2) Лікар оцінює Фізичний розвиток – Результати вимірів повинні наноситися на 5 графіків фізичного розвитку. Поясніть результати матері. Психомоторний розвиток дев’ятимісячної дитини : – Стоїть з підтримкою або тримаючись за що-небудь – Каже «тато» , «мама» – Бере речі “пінцетним захватом” або великим та вказівним пільцями – Намагається обходити кімнату, тримаючись за стіни або меблі – Стукає предметом об предмет – Реагує на своє ім’я, грається – Сидить без підтримки, повзає, зводиться на ніжки Імунізація

Maternal & Infant Health Project — MIHP МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИЛікар повинен проконсультувати мати / родичів з питань : • Вигодовування – Продовжуйте грудне вигодовування на вимогу – Прикорм (4 прийоми їжі на день ) • Профілактика анемії – Активне годування • Догляд з метою психомоторного розвитку • Вчасна імунізація ( наступне щеплення – кір, краснуха, паротит у віці 12 місяців ) • Профілактика травм та нещасних випадків • Нагадайте батькам про небезпечні симптоми Дайте батькам інформаційні матеріали, розроблені МОЗ Профілактичний медичний огляд дитини у віці 9 місяців (3) Приклад іграшки для 9 місяців

Maternal & Infant Health Project — MIHP МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИПитання до Групи 1 Протокол № 149 рекомендує певну кількість обов’язкових профілактичних медичних оглядів дитини віком до 3 років 1. Скільки оглядів рекомендується ? 2. Яка різниця між оглядами, що здійснюються лікарем, та оглядами, що здійснюються медсестрою ? 3. Чому цю кількість не можна змінювати ? 4. Чому не варто збільшувати кількість оглядів ( за відсутності медичних показань ) ?

Maternal & Infant Health Project — MIHP МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИ Які медичні огляди ( окрім обов’язкових профілактичних медичних оглядів ) або лабораторні тести призначаються здоровій дитині віком до 3 років ? Як даний протокол визначає поняття “здорова дитина” ? Питання до Групи

Maternal & Infant Health Project — MIHP МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИ Яка роль медсестри під час обов’язкового профілактичного огляду дитини у віці 11 місяців в амбулаторних умовах ? Яка різниця між Протоколом № 149 та попереднім протоколом у класифікації “груп ризику ”? Питання до Групи

Maternal & Infant Health Project — MIHP МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИ Хто повинен оцінювати харчування та вигодовування дитини під час кожного обов’язкового профілактичного медичного огляду ? У якому віці слід перевіряти рівень гемоглобіну крові ? Який рівень гемоглобіну крові вважається нормою у віці 9 місяців ? Питання до Групи

Maternal & Infant Health Project — MIHP МОЗМОЗМОЗ УКРАЇНИУКРАЇНИ Оцінка та моніторинг фізичного розвитку повинні проводитися під час кожного профілактичного огляду ( починається під час першого огляду на дому ) – Хто повинен робити ці виміри ? – Хто повинен наносити результати вимірів на графіки фізичного розвитку ? – Чому результати слід пояснювати батькам ? Питання до Групи