Москва 07 июня 2012 г Технологии терапевтического афереза

Москва, 07 июня 2012 г. Технологии терапевтического афереза в современной медицине Адамова И. Ю. Научно-производственная фирма ПОКАРД Москва, Россия.

ГРАВИТАЦИОННАЯ ХИРУРГИЯ КРОВИ ЭКСТРАКОПОРАЛЬНАЯ ДЕТОКСИКАЦИЯ ЭКСТРАКОПОРАЛЬНАЯ ГЕМОКОРРЕКЦИЯ ЭФФЕРЕНТНАЯ ТЕРАПИЯ ГЕМАФЕРЕЗ ОЧИЩЕНИЕ КРОВИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ ТЕРАПИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АФЕРЕЗ

Историческая справка. APHERESIS-это греческий термин, означающий «удаление или выведение»

Методы афереза : - Плазмаферез (плазмообмен) - Фильтрационные - Сорбционные

J. Pharmacology and Experimental Therapy 1913 -1914, Vol. 5. – P. 625

Vadim Yurevich (1872 – 1963) Nikolay Rozenberg (1876 – 1933) V. A. Yurevitch and N. K. Rosenberg /Wasing the Blood outside the organism and the Survival of the red corpuscles/ Russki Vrach No 14, pp 637 -639, 1914

• • 100 лет первому плазмаферезу 1913 -2013 26 -27 апреля 2013 – Санкт-Петербург, Россия Международная конференция, посвященная 100 -летию первого в мире плазмафереза, осуществленного в 1913 году проф. В. А. Юревичем и доктором Н. К. Розенбергом • • Дорогие коллеги и друзья! 2 (15) февраля 2013 года исполнится 100 лет с момента проведения первого в мире удачного экспериментального плазмафереза. Исследования осуществлялись в Бактериологической лаборатории кафедры инфекционных (заразных) болезней Военно-медицинской (Медикохирургической) академии. Возглавлял работу профессор В. А. Юревич. Результаты экспериментов были опубликованы в № 18 журнала "Русский врач" в 1914 году в статье В. А. Юревича и Н. К. Розенберга "К вопросу о промывании крови вне организма и о жизненной стойкости красных кровяных шариков". Плазмаферез (промывание крови) был проведен не изолированно, а в комбинации с отмыванием возвращаемых клеточных элементов, что по современным данным имеет более выраженный лечебный эффект. Согласно опубликованных в статье протоколов первая удачная процедура была осуществлена 2 (15) февраля 1913 г. • • • Приглашаем Вас принять участие в Международной конференции, посвященной этому событию! С уважением, от имени Оргкомитета - Алексей Соколов Контактная информация: телефон: +7 (921) 5734898 , факс: +7 (812) 2932438 e-mail: dr. sokolov@list. ru , http: //plasmapheres 2013. ru

Методы афереза : - Плазмаферез (плазмообмен) - Фильтрационные - Сорбционные

Методы получения плазмы крови Мембрана Центрифуга Gambro®

Разделение крови на мембране плазмофильтра Тромбоциты 2 -3. 5 µm Альбумин 69 k. Da Ig. G 150 k. Da Ig. A 160 k. Da Ig. M 900 k. Da Фибриноген 340 k. Da ЛНП 2000 -4500 k. Da 0. 02 µm Поры мембраны 0. 2 -0. 6 µm

Иерархия специфичности различных методов терапевтического афереза Сорбционные технологии Преципитация Мембранные (фильтрационные) технологии Плазмаферез

Evaflux 5 A Plasmaflo OP Сравнение структуры мембраны плазмофильтра и фракционатора плазмы (каскадного фильтра) （旭化成クラレメディカル　社内資料）

Гемодиализ Плазмообмен Селективная плазмофильтрация Каскадная плазмофильтрация Сорбционные Технологии 0 101 102 103 ЛНП Ig. M Ig. A, Ig. G 104 105 106 Диализатор Центрифужный или мембранный плазмосепаратор EVACLIOTM EVAFLUXTM Сорбенты Клетки крови Молекулярный вес Альбумин Целевое вещество процедурах Снотворное Антибиотики Спектр белков, удаляемых в различных экстракорпоральных

Селективная плазмофильтрация (SEPET - Selective Plasma Exchange Therapy) – новая концепция сепарации плазмы Plasma Filter TM EVACLIO • удаление фильтрата плазмы, включая альбумин, • замещение: раствор электролитов + альбумин, СЗП • коэффициент просеивания для альбумина < 0, 5

Удаление различных компонентов крови при селективной плазмофильтрации Диапазон удаляемых веществ Обычный плазмаферез Селективная плазмофильтрация HCV (55 -65 нм) Эритроциты HBV (42 нм) Альбумин H 2 O γ-глобулины Cl-, K+ Лейкоциты ЛНП OH-, OH 3+ Глюкоза Тромбоциты Ig. M(33 -35 нм) Белки плазмы 10 -4 10 -3 10 -2 10 -1 Диаметр (микрометр) 1 10

Ø b 2 -микроглобулин – 11, 8 к. Да Ø Фосфолипаза A 2 – 13 -14 к. Да Ø Миоглобин – 17 к. Да Ø ИЛ-1: (ИЛ-1α – 17. 5 к. Да / IL-1β – 17. 3 к. Да) Ø ФНО: (ФНОα – 17 к. Да / ФНОβ – 25 к. Да) Ø ИЛ-6 – 21 -28 к. Да Ø Трипсин – 23 -26 к. Да Ø Эластаза – 30 к. Да Ø Липаза – 48 к. Да

Гемодиализ Плазмообмен Селективная плазмофильтрация Каскадная плазмофильтрация Сорбционные Технологии 0 101 102 103 ЛНП Ig. M Ig. A, Ig. G 104 105 106 Диализатор Центрифужный или мембранный плазмосепаратор EVACLIOTM EVAFLUXTM Сорбенты Клетки крови Молекулярный вес Альбумин Целевое вещество процедурах Снотворное Антибиотики Спектр белков, удаляемых в различных экстракорпоральных

НПФ ПОКАРД Фракционатор плазмы Evaflux 1. Уникальный материал! Материал мембраны Сополимер этиленвинилового спирта (EVAL®). продукт фирмы Kawasumi Laboratories Inc. , Япония.

Удаление различных компонентов крови при каскадной плазмофильтрации Диапазон удаляемых веществ Обычный плазмаферез Каскадная плазмофильтрация H 2 O Эритроциты HCV (55 -65 нм) γ-глобулины Альбумин Cl-, K+ Лейкоциты ЛНП HBV (42 нм) OH-, OH 3+ Глюкоза Тромбоциты Ig. M (33 -35 нм) Белки плазмы 10 -4 10 -3 10 -2 10 -1 Диаметр (микрометр) 1 10

Каскадный плазмаферез Удаляемые компоненты: Фибриноген Липопротеиды низкой плотности Липопротеиды очень низкой плотности Липопротеид (а) Aльфа 2 -макроглобулин Триглицериды Иммуноглобулины G, M, A, Е Циркулирующие иммунные комплексы Вирусы

Иерархия специфичности различных методов терапевтического афереза Сорбционные технологии Преципитация Мембранные (фильтрационные) технологии Плазмаферез

Система H. E. L. P. – Heparin-mediated Extracorporeal LDL: fibrinogen Precipitation

Иерархия специфичности различных методов терапевтического афереза Сорбционные технологии Преципитация Мембранные (фильтрационные) технологии Плазмаферез

Основные компоненты сорбентов Антитела (ПАТ, МАТ) или их фрагменты М а т р и ц а Антигены Пептиды Сахара Ферменты Субстраты Ингибиторы Лиганд Шарики Капилляры Мембраны Другие материалы Полимеры Химические агенты Рецепторы Клетки

Когда возникает необходимость использования экстракорпоральных методов лечения? В случаях когда другие виды терапии: отсутствуют, не достаточно эффективны, не могут использоваться. Лечение выбора

Globaffin Prosorba MIRO Ig Thera. Sorb Immunosorba Ig Адсопак Аутоиммунные заболевания Ig. Е Адсопак MARS MATISSE Печеночная недостаточность RI&RII Адсопак Инфекционные заболевания Онкология Клетки Нарушение микроциркуляции Сердечно-сосудистые заболевания DALI Liposorber DL-75 Liposorber LA-15 Ig Адсопак Персональная терапия ДАА Reo. Sorb Lixelle ЛНП Липопак Ig Thera. Sorb LDL Thera. Sorb бета 2 -M Адсопак ЛНП Липопак-М CORAFFIN Лп(а) Липопак