МОСКОВСКОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО 2695 заседание Доклад Современные

МОСКОВСКОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ОБЩЕСТВО 2695 заседание

Доклад: Современные миниинвазивные технологии в лечении колоректальных опухолей. Академик Шевченко Ю. Л. , Карпов О. Э. , Стойко Ю. М. , Ветшев П. С. , Андрейцев И. Л. , Левчук А. Л. , Маады А. С. Доклад: Возможности трансанальных эндоскопических операций при доброкачественных новообразованиях и ранних стадиях рака прямой кишки. Шелыгин Ю. А. , Рыбаков Е. Г. , Чернышов С. В.

Актуальность Аденомы толстой кишки составляют 10 -15% в структуре проктологических заболеваний Распространенность аденом увеличивается с возрастом и составляет от 25% до 40% среди населения старше 50 лет Частота локализации в левых отделах толстой кишки составляет 70%, в правых – 30%. Излюбленная локализация – сигмовидная и прямая кишка.

Актуальность 95% случаев колоректального рака составляет последовательность «аденома-рак» Колоректальный рак занимает второе место в структуре женских онкологических заболеваний и третье место в структуре мужских За последние 20 лет в структуре онкологических заболеваний в России колоректальный рак переместился с 6 -ого места на 3 -ье.

РНЦХ Пирогова Операции с использованием робота Да Винчи Лапароскопические операции Эндоскопическая резекция слизистой с диссекцией в подслизистом слое

Лапароскопические операции Лапароскопическая передняя резекция прямой кишки Лапороскопическая экстирпация прямой кишки Лапароскопическая резекция прямой кишки

Робот-ассистированные операции при колоректальном раке Передняя резекция прямой кишки (верхний и средний ампулярные отделы прямой кишки) Экстирпация прямой кишки (нижний ампулярный отдел прямой кишки)

Вывод Робот эффективен при операциях на прямой кишке, «глубокой тазовой» хирургии При операциях на ободочной кишке предпочтительны лапароскопические методы

Преимущества Малая травматичность Возможность удаления единым блоком даже при больших размерах и сложном расположении патологических участков Контролируется размер и форма резекции Возможность удаления патологических участков при изъязвлении

Ограничения Риск осложнений, таких как перфорация или кровотечение Большая длительность операции Техническая сложность

Endoscopic Submucosal Dissection for Colorectal Neoplasia: Early Outcomes After 260 Cases 1 Eun-Jung Lee, M. D. , Jae Bum Lee, M. D. , Suk Hee Lee, M. D. , Do Sun Kim, M. D. , Doo Han Lee, M. D. and Eui Gon Youk, M. D. J Korean Soc Coloproctol. 2009 Jun; 25(3): 157 -164. Korean.

Опыт Пироговского центра С 2011 года выполнено 34 эндоскопических резекции с диссекцией в подслизистом слое – 12 по поводу раннего рака (T 1 по данным эндоскопической ультрасонографии) толстой кишки, 22 – по поводу крупных ворсинчатых аденом размером от 2 до 9 см. Осложнения: Перфорации тонкой кишки – 2 случая Кровотечение – один случай Непосредственные результаты: нерадикальная эндоскопическая мукозэктомия (по данным интраоперационной эндоскопической ультрасонографии – радикальное вмешательство, при гистологическом исследовании обнаружен положительный край резекции) – одно наблюдение. Через две недели выполнена резекция сигмовидной кишки. Отдаленные результаты: рецидив рака прямой кишки через 1 год. Выполнена передняя резекция прямой кишки. В остальных случаях достигнут клинический эффект, пациенты находятся под амбулаторным наблюдением до 3 -х лет (3 -6 -12 месяцев, далее раз в год).

ФГБУ ГНЦ «Колопроктологии» Возможности трансанальных эндоскопических операций при доброкачественных опухолях и ранних стадиях рака прямой кишки

Karl Storz оборудование для трансанальной микрохирургии

ТЕО Трансанальные эндоскопические операции Ректоскопия перед вмешательством

Ушивание через все слои

Клинический диагноз Характеристика образований прямой кишки Опухоль n % Аденома 64 80 Карциноид 6 7, 5 Начальная стадия рака 10 12, 5 Всего: 80 100

Частота послеоперационных осложнений 4/80 (5%) Структура послеоперационных осложнений Кровотечение 2/80 Несостоятельность швов 2/80 Криптогенный парапроктит 1/80

Московское хирургическое общество 2696 заседание

В частности: Damage control surgery Использование endografting при огнестрельных ранениях аорты Новые подходы в инфузионнотрансфузионной тактике у больных с тяжелой травмой

Современные методы лечения рака ободочной кишки, осложненного непроходимостью и кровотечением А. С. Ермолов, П. А. Ярцев, Б. Т. Цулеискири, И. И. Кирсанов