Московский областной НИИ акушерства и гинекологии В. А. Туманова Документы, регламентирующие деятельность акушерско-гинекологической службы.
Приказ МЗ МО № 151 от 29. 05. 2007 «О порядке направления на консультацию и госпитализацию в МОНИИАГ» • Направления выдаются после предварительного обследования пациентки по месту жительства • Решение о переводе в МОНИИАГ принимается зав. отделениями, гл. врачом ЛПУ и осуществляется с разрешения директора МОНИИАГ, его заместителей, главного врача. (В исключительных случаях, в нерабочее время с разрешения ответственного деж. врача. ) • Ответственность за организацию и исход транспортировки пациенток возлагается на руководителей ЛПУ (оценка состояния и возможности транспортировки, сопровождение, документация). • Консультация и госпитализация пациенток, не имеющих постоянной регистрации в МО - с разрешения МЗ МО, в исключительных случаях (срочные и экстренные показания) с разрешения директора института или главного врача • При наличии состояний угрожающих жизни или требующих срочного медицинского вмешательства – консультация и госпитализация осуществляется вне зависимости от места постоянной регистрации, по согласованию с директором, главным врачом, в нерабочее время – ответственным дежурным.
Статья 37 ФЗ от 21 ноября 2011 г. № 323 –ФЗ (об основах охраны здоровья граждан в РФ) Ø Основные положения этого приказа касаются прав граждан на информацию о своем здоровье, на информированное добровольное согласие или отказ от медицинского вмешательства.
Ø Каждый гражданин в доступной для него форме имеет право получить информацию о состоянии своего здоровья, результатах обследования, наличия заболевания и его диагнозе, прогнозе, методах лечения и связанных с ними риском; вариантах медицинского вмешательства, их последствий и результатах лечения (статья № 31).
• • Статья 30 «Права пациента» пациент имеет право на выбор лечащего врача с учетом его согласия; проведение по его просьбе консилиума и консультации других специалистов; допуск к нему адвоката, священнослужителя, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения. в случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой к руководителю ЛПУ, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии, либо в суд.
Статья 32 «Согласие на медицинское вмешательство» • Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное соглашение гражданина. Т. о. , приступая к любой операции в истории болезни должно быть письменное согласие больной. Статья 33 «Отказ от медицинского вмешательства» • Отказ от медицинского вмешательства с указаний возможных последствий оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином либо его законным представителем, а также медицинским работником.
Статья 24 «Права несовершеннолетних» • В интересах охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на: – бесплатную медицинскую консультацию за счет средств бюджетов всех уровней при определении профессиональной пригодности – получение необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме – несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на добровольное информирование согласие на медицинское вмешательство или отказ от него в соответствии со статьями 32, 33, 34 настоящих Основ.
Приказ Минздравсоцразвития России № 1687 н от 27 декабря 2011 г. • О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке ее выдачи Медицинскими критериями рождения являются: 1) срок беременности 22 недели и более; 2) масса тела ребенка при рождении 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах); 3) длина тела ребенка при рождении 25 см и более (в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна).
Приказ Минздравсоцразвития России № 1687 н от 27 декабря 2011 г. • Живорождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при наличии у новорожденного признаков живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента). • Массой тела ребенка при рождении считается результат взвешивания новорожденного, произведенного в течение первого часа его жизни. Измерение длины тела новорожденного производится при вытянутом его положении на горизонтальном ростомере от верхушки темени до пяток.
Приказ Минздравсоцразвития России № 1687 н от 27 декабря 2011 г. • Новорожденные, родившиеся с массой тела до 2500 грамм, считаются новорожденными с низкой массой тела при рождении до 1500 грамм - с очень низкой массой тела при рождении до 1000 грамм - с экстремально низкой массой тела при рождении. • На новорожденных, родившихся живыми, выдается медицинское свидетельство о рождении, форма которого предусмотрена приложением № 2, для государственной регистрации рождения в органах записи актов гражданского состояния.
Приказ Минздравсоцразвития России № 1687 н от 27 декабря 2011 г. • Мертворождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при отсутствии у новорожденного признаков живорождения. • На новорожденных, родившихся мертвыми, выдается медицинское свидетельство о перинатальной смерти, форма которого утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2008 г. № 782 н «Об утверждении и порядке ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 декабря 2008 г. № 13055). Медицинские организации и индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность, вносят записи обо всех новорожденных, родившихся живыми и мертвыми, в истории родов, истории развития новорожденных и в иную медицинскую документацию, оформляемую на новорожденных.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409 н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи" • • Настоящий Порядок устанавливает правила оказания неонатологической медицинской помощи (медицинской помощи новорожденным) в период от рождения до полных 28 суток жизни, в том числе: доношенным детям, родившимся при сроке беременности от 37 до 42 недель; недоношенным детям, родившимся до окончания 37 недели беременности; переношенным детям, родившимся при сроке беременности 42 недели и более. 2. Медицинская помощь новорожденным оказывается в рамках скорой, неотложной и плановой первичной медико-санитарной помощи, а также плановой и неотложной специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее - медицинские организации). При рождении здорового доношенного ребенка проводятся процедуры по уходу за новорожденным, в том числе направленные на поддержку грудного вскармливания и профилактику гипотермии. По истечении двухчасового наблюдения в родильном отделении медицинской организации новорожденный с матерью переводится в послеродовое отделение.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409 н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи" • • • В течение первых суток жизни новорожденный осматривается детской медицинской сестрой через каждые 3 - 3, 5 часа для оценки состояния новорожденного и при необходимости оказания ему неотложной медицинской помощи. Врач-неонатолог осматривает новорожденного ежедневно, а при ухудшении состояния ребенка с такой частотой, которая определена медицинскими показаниями, но не реже одного раза в три часа. В акушерском стационаре на основании добровольного информированного согласия родителей на проведение профилактических прививок новорожденным, оформленного в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 26 января 2009 г. N 19 н (зарегистрирован Минюстом России 28 апреля 2009 г. N 13846), осуществляется первая вакцинация против гепатита В и вакцинация против туберкулеза. Данные о проведенной вакцинации вносятся в карту развития новорожденного и в выписной эпикриз. В акушерском стационаре в сроки, установленные приказом Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 г. N 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания" (по заключению Минюста России в государственной регистрации не нуждается - письмо Минюста России от 5 мая 2006 N 01/3704 -ЕЗ), осуществляется забор крови новорожденного для неонатального скрининга. Перед выпиской новорожденному осуществляется аудиологический скрининг.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409 н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи" • Первичная реанимационная помощь новорожденным после рождения осуществляется в медицинских организациях, где произошли роды, включая женские консультации, приемные и акушерские отделения больниц, родильные дома и перинатальные центры, а также в машинах скорой медицинской помощи. Проведение первичной реанимации новорожденного является функциональной обязанностью следующих медицинских работников: врачи и фельдшеры или акушерки бригад скорой и неотложной медицинской помощи, осуществляющие транспортировку рожениц; врачи и средний медицинский персонал акушерско-гинекологических отделений родильных домов, перинатальных центров и больниц, в обязанности которых входит оказание помощи во время родов (врач-акушер-гинеколог, врачанестезиолог-реаниматолог, медицинская сестра анестезистка, медицинская сестра, акушерка); врачи и средний медицинский персонал отделений новорожденных родильных домов, перинатальных центров, детских и многопрофильных больниц (врач-неонатолог, врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-педиатр, медицинская сестра). На родах, происходящих в медицинской организации акушерского профиля, присутствует врач-неонатолог, а в его отсутствии - акушерка или медицинская сестра, имеющие специальные знания, навыки и набор оборудования для оказания первичной реанимационной помощи новорожденному. При проведении сердечно-легочной реанимации врачу-неонатологу или среднему медицинскому работнику (акушерка или медицинская сестра), который ее проводит, с первой минуты оказывают помощь не менее двух медицинских работников (врач акушер-гинеколог и/или акушерка, медицинская сестра).
ПРИКАЗ от 19 декабря 2003 г. N 606 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ ОТ МАТЕРИ РЕБЕНКУ И ОБРАЗЦА ИНФОРМИРОВАННОГО СОГЛАСИЯ НА ПРОВЕДЕНИЕ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22. 03. 2006 N 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания" • Настоящее Положение регулирует вопросы организации проведения в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения массового обследования новорожденных детей (далее - неонатальный скрининг) на наследственные заболевания (адреногенитальный синдром, галактоземию, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, фенилкетонурию) в целях их раннего выявления, своевременного лечения, профилактики инвалидности и развития тяжелых клинических последствий, а также снижения детской летальности от наследственных заболеваний. • направление образца крови или новорожденного ребенка, независимо от места его пребывания, на подтверждающую диагностику в срок до 48 часов по получении вызова из медико-генетической консультации (центра);
Приказ МЗ и СР РФ «Об утверждении перечня медицинских показаний для медицинской стерилизации» № 121 от 18. 03. 2009 Ø Перечислены показаний для медицинской стерилизации Ø Вопрос о медицинской стерилизации женщин решается с учетом заключения специалистов по профилю основного заболевания.
№ 121 ü Сахарный диабет с терминальной почечной недостаточностью на заместительной почечной терапии при невозможности трансплантации почки. ü Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (хр. непрерывно рецидивирующее течение, рефрактерное к любым видам терапии). ü Болезни аорты и ее ветвей, в т. ч. после реконструктивных операций. ü Аневризмы магистральных артерий, в т. ч. после хирургического лечения. ü Гипертоническая болезнь IIB – III стадий. ü Гипертоническая болезнь при отсутствии эффекта от адекватно проводимой терапии. ü Хроническая почечная недостаточность любой этиологии (уровень креатинина сыворотки крови до зачатия при любом диагнозе не должен превышать 200 мкмоль/л (1, 8 мг/дл).
Медицинская стерилизация, как метод контрацепции, может быть произведена только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее 2 детей, а при наличии мед. показаний и согласия пациента не зависимо от возраста и наличия детей. (Приказ МЗ РФ «О мерах по реализации основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» № 222 от 20. 09. 1993 г. )
Приказ МЗ РФ «О перечне социальных показаний и утверждения инструкции по искусственному прерыванию беременности» № 485 от 11. 08. 03 г. Искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности.
№ 485 • Искусственное прерывание беременности по социальным показаниям проводится по желанию женщины при сроке беременности до 22 недель. Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности: ü наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав ü беременность в результате изнасилования ü пребывание женщины в местах лишения свободы ü наличие инвалидности I-II группы у мужа или смерть мужа во время беременности
№ 485 Вопрос о прерывании беременности решается комиссией в составе врача акушерагинеколога, руководителя учреждения, юриста по письменному заявлению женщины, при наличии заключения о сроке беременности, установленном врачом акушером-гинекологом и соответствующего юридического документа (свидетельство о смерти мужа, о разводе и т. д. ), подтверждающих социальное показание. Женщина имеет право на аборт в лечебнопрофилактическом учреждении не по своему месту жительства.
Приказ МЗ и СР РФ «Об утверждения перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» № 736 от 25. 12. 2007 Основами законодательства об охране здоровья граждан (статья 36) установлено, что каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности по медицинским показания проводится с согласия женщины независимо от срока беременности. Физиологическое состояния üнезрелость женщины возраст до 15 лет (до наступления периода жизнеспособности плода)
№ 736 ü Злокачественные новообразования, требующие проведения химиотерапии или лучевой терапии на область малого таза (во всех других случаях вопрос решается индивидуально консилиумом) ü Сахарный диабет с тяжелой нефропатией ü Сахарный диабет после трансплантации почки ü Сахарный диабет с прогрессирующей пролиферативной ретинопатией
Приказ МЗ РФ «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей» № 457 от 18. 12. 2000 г. • Обследование беременных женщин включает обязательное трехкратное скрининговое УЗисследование в следующие сроки: – 11 -14 недель (толщина воротниковой зоны плода) – 20 -24 недели (пороки развития) – 32 -34 недели (поздние проявления пороков развития, функциональная оценка состояния плода) • В 16 -20 нед. – определение биохимических маркеров (ά-ФП, ХГЧ и др. сывороточные гормоны крови).
Приказ МЗ РФ от 12 ноября 2012 № 572 н • Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования ВРТ)»
МЗ и СЗ РФ № 808 н от 2 октября 2009 г. Об утверждении порядка оказания акушерскогинекологической помощи
808 н В консультативно – диагностические отделения перинатальных центров направляются беременные женщины: • с экстрагенитальной патологией для определения акушерской тактики по профилю заболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов; • с отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врождёнными пороками развития, пузырный занос, приём тератогенных препаратов);
808 н В консультативно – диагностические отделения перинатальных центров направляются беременные женщины: • с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт (Rh и АВО изосенсибилизация), анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков); • с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения.
808 н Скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится трехкратно: при сроках беременности – 11 -14 недель, – 20 -22 недели и – 32 -34 недели. При сроке беременности 11 -14 недель проводится забор проб крови беременных женщин для биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров: – плазменного альбумина, ассоциированного с беременностью – свободной бета-единицы хорионического гонадотропина человеческого
808 н Показаниями для госпитализации пациенток в учреждения здравоохранения третьей группы (высокая степень риска) преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки; предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 -36 недель; поперечное и косое положение плода; преэклампсия, эклампсия; холестаз, гепатоз беременных; кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке; рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца; беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III – IV степени предыдущих родах; • •
808 н Показаниями для госпитализации пациенток в учреждения здравоохранения третьей группы (высокая степень риска) • заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов); • миастения; • злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации; • сосудистые мальформации, аневризмы сосудов; • перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза; • прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.
№ 808 • Диагноз ВПС у плода уточняется в 17 -22 недели беременности. В случае подтверждения ВПС у плода, требующего хирургической помощи, консилиумом в составе врача-акушера-гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, врача-кардиолога, врача-сердечно-сосудистого хирурга определяется прогноз для развития плода и жизни новорожденного. • При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ВПС или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, беременность ведется в соответствии с порядком оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период (раздел I настоящего Порядка). Учреждение здравоохранения для родоразрешения определяется наличием экстрагенитальной патологии у беременной и/или особенностями течения беременности.
№ 808 • Рекомендуемое время пребывания родильницы в учреждении здравоохранения после физиологических родов – 3 -5 суток. • Перед выпиской родильнице предлагается проведение ультразвукового исследования органов малого таза. • При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6 месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка).
Приказ МЗ РФ «О мерах по дальнейшему развитию гинекологической помощи в РСФСР» № 186 от 15. 11. 1991 г. Показания для направления девочек на профилактический прием к врачу гинекологу: ü поступление в школу, возраст 11 -12, 14 -15 лет (старше 15 лет - ежегодно) ü жалобы на бели ü боли в животе в любом возрасте ü изменение формы и величины живота ü появление признаков полового развития до 8 лет ü отсутствие вторичных половых признаков в 12 -13 лет ü отсутствие менструации в 14, 5 лет ü патология анализа мочи (бактериурия, лейкоцитурия и т. д. ) ü нарушение менструального цикла, перерыв менструальной функции более чем на 3 месяца
№ 186 ü нарушение менструального цикла, перерыв менструальной функции более чем на 3 месяца ü нарушения строения наружных половых органов ü ожирение II-III ст. или дефицит массы тела более 10% в период полового созревания ü оволосение по мужскому типу ü задержка физического развития ü состояние после лапаротомии ü декомпенсированная форма хронического тонзиллита, тонзилэктомия в год первой менструации ü ревмокардит ü туберкулез ü девочки, длительно болеющие эндокринными, аллергическими, инфекционными и др. экстрагенитальными заболеваниями.
Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы Сан. Пи. Н 2. 1. 3. 2630 -10 2010 г.
Приказ МЗ РФ «О совершенствовании акушерской помощи в акушерско-поликлинических учреждениях» № 50 от 10. 02. 2003 г. • Все беременные группы риска должны осматриваться главным врачом женской консультации • Обязательно - мазок на кольпоцитологию у всех женщин старше 30 лет • Ведение гравидограммы, где регистрируются основные показатели обязательного клинического и лабораторного обследования беременных • Тест двигательной активности плода (проводится начиная с 28 нед. ): менее 3 шевелений в час и менее 10 шевелений в течение 12 часов – плохой прогностический признак • Госпитализация по профилю экстрагенитальной патологии проводится до 36 -37 нед. • Приведены показания для госпитализации в стационар дневного пребывания • При домашних родах и отказе мамы от госпитализации медицинское свидетельство о рождении (с корешком) выдает врач-педиатр • При рождении мертвого ребенка медицинское свидетельство о перинатальной смерти выдается врачом патологоанатомом или судмедэкспертом после проведения вскрытия
Приказ МЗ и СР РФ «О порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности» № 514 от 01. 08. 2007 г. Пункт VIII. • По беременности и родам листок нетрудоспособности выдается в 30 нед. гестации сроком на 140 дней • При многоплодной беременности – в 28 нед. сроком на 194 дня • Если диагноз многоплодной беременности установлен в родах дополнительно выдается 40 дней организацией где произошли роды. • При осложненных родах дополнительно выдается 16 дней организацией где произошли роды • При родах с 28 по 30 нед. гестации – сроком на 156 дней организацией где произошли роды
Приказ № 514. Пункт VIII Прерывание беременности при сроке до 27 нед. • При рождении мертвого плода или не пережившего полных 6 суток (168 часов) листок нетрудоспособности выдается на весь период нетрудоспособности ( по состоянию женщины), но не менее чем на 3 дня. • При рождении живого плода пережившего полных 6 суток (168 часов) листок нетрудоспособности выдается организацией где произошли роды на 156 дней
Приказ МЗ РФ «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране» № 408 от 12. 07. 1989 г. Профилактика гепатита при проведении лечебнодиагностических парентеральных вмешательств: ü использование одноразового инструментария; ü строгое соблюдение правил использования дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария, оборудования при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов, работа в резиновых перчатках, маски, соблюдение правил личной гигиены. ü резиновые груши при работе с кровью в лаборатории
Приказ МЗ РФ «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем» № 291 от 30. 07. 2001 г. Приоритет в выявлении сифилиса у беременных принадлежит акушерско-гинекологической службе. В задачу врача акушера-гинеколога входит обследование женщины на другие заболевания, передаваемые половым путем. Задачей дерматовенеролога является установление клинического диагноза сифилиса, назначение и проведение адекватной терапии – специфической и, по показаниям, профилактической. Выявление сифилиса у беременной является показанием к лечению, а не к прерыванию беременности, если она желанна.
Приказ Министерства здравоохранения «О мерах по дальнейшему предупреждению осложнений при переливании крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей» № 700 от 23. 05. 1985 г. Инструкция по организации мероприятий при возникновении посттрансфузионных осложнений: 1. Сообщить главному врачу. 2. Главный врач сообщает о возникших осложнениях в местные органы здравоохранения и главному врачу региональной станции переливания крови по схеме 3. Оставшуюся часть трансфузионной среды направляет для исследования на региональную станцию переливания крови.
№ 700 4. Осуществляет проведение бактериального исследования крови реципиента. 5. Если осложнение произошло после переливания крови и ее компонентов направить 15 мл крови реципиента, взятой в посуду без стабилизатора на региональную станцию переливания крови для серологического исследования. 6. Производится изъятие флаконов с кровью или компонентами крови того же донора, препараты крови или кровезаменителей серии, вызвавшей осложнение. Параллельно проводятся мероприятия по оказанию помощи при трансфузионном осложнении. Создается комиссия для расследования причин возникновения трансфузионного осложнения.
Приказ МЗ МО № 246 от 29. 08. 2007 «Об оказании медицинской помощи бесплодным супружеским парам с применением вспомогательных репродуктивных технологий в Московской области» . ЭКО за счет обл. бюджета предоставляется бесплодным супружеским парам: • место жительства - Московская область • зарегистрированный брак • нет общих детей по причине смешанной формы женского бесплодия, в том числе трубной • нет противопоказаний к вынашиванию беременности • возраст женщины младше 38 лет • среднедушевой доход семьи ниже четырехкратной величины прожиточного минимума для МО • предоставляется 2 попытки бесплатного ЭКО
Благодарю за внимание!
Федеральный закон № 323 от 21. 11. 2011 Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации
Нормальные роды - роды исключающие следующую патологию: • • • • преждевременные роды нарушение родовой деятельности неправильное положение и предлежание плода аномалии таза кровотечение во время и после родов дистресс плода патологическое состояние пуповины разрывы матки, шейки, промежности (кроме ее рассечения) задержка плаценты осложнения связанные с анестезией оперативное родоразрешение (кесарево, щипцы, вакуум) акушерские пособия, в т. ч. при тазовом плодоразрушающие операции многоплодные роды
Приказ МЗ РФ «О совершенствования мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» № 345 от 26. 11. 1997 г. Врожденный везикулез - единственное показание для перевода новорожденного в обсервационное отделение
Скачать презентацию Московский областной НИИ акушерства и гинекологии В А
лекция приказы Туманова 2013.ppt