Московский областной НИИ акушерства и гинекологии БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии БЕРЕМЕННОСТЬ ПОСЛЕ ЭКО: ТЕЧЕНИЕ И ИСХОДЫ Серова О. Ф. , Титченко Л. И. , Капустина М. В. , Мельник Т. Н.

Частота невынашивания после ЭКО– 10 -60% Конечная цель – « take home baby » Ведение беременн ости и родов! преемственность в работе центров и ЛПУ

Ретроспективный анализ 2003 -2007 гг 105 беременных после ЭКО

Количество беременных после ЭКО в год

Возраст беременных после ЭКО первобеременные – 31(50%) первородящие – 53 (88, 3%)

Осложнения I триместра беременности (%) Частота репродуктивных потерь – 10%

Осложнения II и III триместра беременности

Родоразрешение беременных после ЭКО

Показания к кесареву сечению возраст первородящих (средний 35 лет), длительное (от 5 до 23 лет) бесплодие, отягощенный акушерско-гинекологический и семейный анамнез многократные неудачные попытки ЭКО, преждевременные роды многоплодная беременность ФПН

Резерв для родоразрешения через естественные родовые пути при ЭКО повторнородящие (ЭКО при вторичном бесплодии), соматически здоровые первородящие до 3034 лет, при одноплодной беременности или при физиологически протекающей двойне, головном предлежании первого плода, сроке беременности не менее 37 недель. Снижение частоты и степени тяжести ФПН.

Проспективное наблюдение 22 беременных после ЭКО Критерии оценки течения беременности Гормональная функция ФПК - ХГ с 3 нед. В 5 нед 2, 5 -5 тыс. ЕД; 7 -9 80 тыс. ; 12 -13 нед – 1020 тыс. до 34 -35 нед. - ПЛГ (с 5 нед. ) – снижение или отсутствие прироста – признак ФПН - эстриол - АФП – показатель неблагополучия плода, пороков развития УЗИ – оценка состояния плода и ФПК

Комплексное ультразвуковое обследование в первом триместре гестации. ü стандартная эхография в В-режиме, ü цветное картирование и допплерометрические исследования кровотока в маточных артериях, яичниковых артериях, трехмерное сканирование с определением объема хориона и его объемного кровотока

3 Д визуализация плода 4 нед 10 нед 14 нед

Объем хориона у пациенток после ЭКО (см 3)

Объем хориона у пациенток после ЭКО

3 Д исследование хориона Нормальное состояние хориона в 6 нед. (9, 2 см ) Уменьшение объема ворсинчатого хориона в 6 нед. (5, 1 см ) Угроза прерывания беременности

Определение объемной васкуляризации хориона V 1 –индекс васкуляризации – процентное содержание кодированных цветом объемных единиц (сосудистых элементов) в интересующем объеме ткани F 1 – индекс кровотока – количество клеток крови, транспортируемых в момент исследования в единицу времени , т. е. интенсивность кровотока

Индекс васкуляризации хориона у пациенток после ЭКО

Диагностические и прогностические критерии ФПН v Снижение объема хориона, как правило, сопровождается признаками угрозы прерывания беременности, и к развитию ФПН v Снижение объема хориона меньше, чем на 55% не поддается полноценной медикаментозной коррекции и во всех случаях ведет к патологическому течению беременности. v Уменьшение его объема более, чем на 70%, при VI – на 80% - ранние репродуктивные потери

Профилактика и лечение ФПН Витамины Спазмолитические средства Антикоагулянты Препараты прогестерона Средства, улучшающие микроциркуляцию Энзимы

Роль прогестерона в поддержании беременности 1. Стимуляция рецепторов прогестерона PIBF Ассиметр. АТ Th 1/Th 2 Снижение активности NK Сохранение беременности 2. Прегравидарная секреторная трансформация эндометрия 3. Полноценная функциональная активность эндометрия (продукция эндометриальных белков) 4. Полноценная цитотрофобластическая инвазия, функция трофобласта 5. Состояние «покоя» миометрия 6. Адекватность кровотока эндо- и миометрия 7. Седативный эффект

Применение Утрожестана при беременности Ø Схемы лечения индивидуальны для каждой больной Ø Возможно комбинированное назначение препарата Ø Длительный прием не вызывает системных нарушений в организме – выгодное отличие от «аналогов» прогестерона Эффект первичного прохождения через матку Выше уровень прогестерона в эндометрии Обеспечивает более физиологичную эндометриальную трансформацию Plato, 2006 (Belgium) Какова доза утрожестана ?

Дифференцированный подход к назначению утрожестана Обследование 1. Определение объема хориона 2. Определение индекса васкуляризации хориона норма Утрожестан 400 мгс Утрожестан 600 мгс снижение на 20% Утрожестан 800 -1200 мгс снижение на 50 -60% снижение на 70% неблагоприятный прогноз

Обоснование применения Курантила® с целью лечения и профилактики ФПН: • Безопасен на всех сроках беременности * • Высокоэффективно купирует реологические нарушения в плаценте и системном кровотоке * • Оказывает благоприятное влияние на развитие плаценты: • стимулирует рост новых сосудов в строме ворсин * • способствует увеличению эритропоэза в стенке желточного мешка и печени эмбриона * • • повышает маточно-плацентарное и фетоплацентарное кровообращение нормализует венозный отток из межворсинчатого пространства уменьшает выраженность морфофункциональных изменений в плаценте • Уменьшает агрессию антител * • Стимулирует синтез интерферона и защищает организм от ОРВИ, гриппа, оппортунистических инфекций • * - Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов № 4, 2000

Системное действие энзимов Вобэнзим, Флогэнзим, Вобэ-Мугос Е ВОСПАЛЕНИЕ ИММУННАЯ СИСТЕМА СОСУДИСТОТРОМБОЦИТАРНЫЙ ГЕМОСТАЗ q. Улучшают функциональное состояние клеток и сосудистой стенки q. Снижают вязкость крови и риск тромбообразования q. Способствуют рассасыванию имеющихся тромбов q. Улучшают микроциркуляцию q. Оказывают антиоксидантное действие

Эффективность лечебных мероприятий (%)

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!