Московский областной научно-исследовательский институт им. М. Ф. Владимирского Зубосохраняюшие операции Ординатор: Нуцубидзе Н. Куратор: Махов А. В
Очень долгое время основным способом хирургического лечения зубов было простое их удаление. В настоящее время хирургическое стоматологическое вмешательство нацелено на то, чтобы сохранить зуб Зубосохраняющие операции имеют множество достоинств по сравнению с операциями, при которых проводится удаление зуба. Во-первых, самое главное достоинство, что остается зуб, и после лечения не нужно тратить время и думать о восстановлении удаленного зуба. Во-вторых, при зубосохраняюших операциях наиболее быстрее происходит заживление прооперированного участка полости рта
Существует несколько типов зубосохраняющих операций, которые полностью направлены на сохранение зуба: Гемисекция – удаление части зуба с корнем, который не может быть вылечен, а оставшаяся часть зуба используется для восстановления зубного ряда. При этой операции часть зуба выпиливается и аккуратно извлекается
существует несколько показаний для проведения гемисекции: Ø Ø невозможность лечения одного или нескольких вестибулярных корней; непроходимость корневого канала корня с гранулемой; перфорация дна полости зуба; перфорация корня зуба
Возможны и противопоказания для проведения таких зубосохраняющих операций: Ø наличие у пациента тяжелых заболеваний (диабет, заболевания крови, сердечно-сосудистой системы); Ø пожилой возрост пациента; Ø значительная резорбция костной ткани у всех корней; Ø наличие сросшихся корней, не подлежащих разъединению; Ø наличие непроходимых каналов в корнях, подлежащих сохранению
Зубосохраняющие операции, такие как гемисекция, проводят двумя способами: простым и сложным. Но в обоих случаях перед операциями проводят пломбировку всех каналов корней, которые подлежат сохранению. В первом варианте после введения анестезии делается сепарация коронки, то есть распиливание коронки до места разделения ее на корни (области бифуркации), после чего происходит удаление корня. Второй, более сложный, вариант — лоскутный метод. Отслаивается слизисто-надкостничный лоскут и удаляется поврежденный корень с помощью бормашины. По истечении восстановительного периода прооперированный зуб сохраняет все свои функции и может использоваться как здоровый для ортопедической конструкции.
Резекция верхушки корня ( апикоэктомиия)-Проводят когда в области одного из корней есть патологический очаг, и ее надо удалить вместе с частью корня
При резекции корня на зубе с незапломбированными каналами проводится обязательная их пломбировка за несколько дней до операции – не ранее, чем за два дня, иначе может возникнуть выраженная воспалительная реакция на пломбирование. Производится дугообразный разрез в десне и отслоение слизистой оболочки десны для обнажения костной ткани с дальнейшим отслоением надкостницы. Затем в предполагаемой области верхушки корня стоматолог выпиливает с помощью бормашины незначительное отверстие, извлекает из имеющегося отверстия эту верхушку корня вместе с кистой и очагом воспаления. Производится ушивание шовным материалом слизистой-костной оболочки.
Ретроградное пломбирование корня зуба при невозможности проведения качественного пломбирования корневого канала зуба традиционным методом и проведении резекции верхушек корней зубов применяется методика ретроградного пломбирования, т. е пломбирование корневого канала с доступом через разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка. Это позволяет герметично закрыть апикальное отверстие и предотвратить распространение инфекции в переопикальные ткани.
Наиболее распространенным материалом для ретроградного пломбирования до недавнего времени являлась амальгама. Однако наряду с положительными качествами — малая усадка, способность хорошо сохранять форму — этот материал имеет существенные недостатки: сложную технику использования, необходимость в абсолютной сухости пломбируемой поверхности. Заполнение полости может сопровождаться и попаданием амальгамы в ткани. Может наблюдаться пигментация ткани в виде потемнения десны, что нарушает эстетику, особенно во фронтальной области. Лучший эффект достигается при использовании стекло-иономерного цемента. Они обладают хорошей адгезией, что обеспечивает полную герметизацию, устойчивость к влажной среде во время полимеризации и к действию тканевой жидкости
Цистотомия и цистэктомия – современные способы лечения одонтогенных кист, удаления очага хронического воспаления на верхушке корня Цистотомия – метод хирургического лечения кисты, при котором удаляют переднюю стенку кисты и сообщают ее с преддверием или с собственно полостью рта. Главным достоинством этой зубосохраняющей операции является то, что удаление кисты не влечет за собой удаление здорового зуба.
цистэктомия – это радикальная операция, при которой проводится полное удаление кисты, ее оболочки. Удаление кисты или гранулемы проводится путем создания разреза сбоку в десне. Как правило, одновременно проводится резекция верхушки, после чего пустота заполняется искусственным костным материалом,
Удлинение коронки зуба – операция, дающая возможность использовать корни, которые находятся ниже уровня десны. Данная процедура заключается не в удлинении самого зуба, а в удлинение клинической коронки зуба – та часть зуба, которая видна над десной. Удлинение клинической коронки зуба позволяет использовать корни, которые находятся ниже уровня десны в целях протезирования.
Коронкорадикулярная сепарация — это разъединение корней двухкорневого зуба. Такие зубосохраняюзщие операции проводят, если кариес поражает зуб в том месте, где расходятся корни. Коронка зуба распиливается на две части, разъединяются корни, тем самым зуб трансформируется в два однокорневых. Это позволяет открыть доступ к пораженной полости и проводить лечение. Коронкорадикулярная сепарация проводится и для лечения межкорневых кист и гранулем
шинирование зубов: применяется при наличии подвижности зубов, которые не удаляются, а соединяются в группу вместе со здоровыми. Таким образом они будут надежно закреплены, а благодаря медикаментозной терапии удастся восстановить связки тканей, которые удерживают зубы в лунке.
Заключение: Зубосохраняюшие операции дают возможность сохранить зуб и его функциональность, быстрое заживление прооперированного участка , возможность использования восстановленного зуба в качестве опоры для протезирования
Спасибо за внимание
Скачать презентацию Московский областной научно-исследовательский институт им М Ф Владимирского
зубосохраняюшие операции.pptx