Московский НИИ психиатрии Е. Б. Любов ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРАКТИКА РЕГИОНАЛЬНОЙ СУИЦИДОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ: МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ И МЕЖВЕДОМСТВЕННЫЙ ПОДХОДЫ «САМОУБИЙСТВО И ПОКУШЕНИЕ НА САМОУБИЙСТВО СОСТАВЛЯЮТ ОБЪЕКТ ОСОБОЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОЙ ОБЛАСТИ ЗНАНИЯ – СУИЦИДОЛОГИИ, КОТОРАЯ ИНТЕНСИВНО РАЗВИВАЕТСЯ ВО МНОГИХ СТРАНАХ МИРА» . А. Г. АМБРУМОВА (1986) ПСКОВ 2 ФЕВРАЛЯ 2017
Наше отношение к самоубийству странным образом сочетает в себе отвращение и жгучий интерес. Морис Фарбер
Социальная ситуация в СССР (А. Г. Амбрумова, 1971) - резко различающиеся социо-экологические особенности регионов; - интенсивная миграция населения; - алкоголизация населения; - различия сельского и городского населения по условиям и образу жизни; -изменение традиционных устоев и обычаев; - усиление статусных различий; - разрушение семьи; - конфликт поколений; - ослабление морально-этических норм; - дегуманизация основных понятий; - снижение ценности человеческого существования
Актуальность извечной беды, или 45 лет спустя Депопуляция России Рост аффективных и неврозоподобных расстройств (расстройств адаптации) Злоупотребление ПАВ Низкая выявляемость и / или субоптимальное лечение психических (тревожных, депрессивных) расстройств Рост суицидов в ряде субъектов РФ Очередной виток социально-экономического кризиса На фоне растущей сложности человеческой жизни суицид – проблема общественного здравоохранения
Социальные преимущества Псковской области: приграничное положение с развитыми республиками относительно чистая окружающая среда, историко-культурное наследие. Социальные проблемы: постарение населения и депопуляция, низкая продолжительность жизни, слабость городской сети, благоустройство городских поселений, мелкоселенность, затрудняющая функционирование социальной сферы, слабость сети высших и средних специальных учебных заведений.
Статистика знает все? ВОЗ: 8 n близких самоубийцы (входят в группу суицидального риска), или 0, 2% населения 100 n людей, помышляющих о самоубийстве (или “внутренний суицидальный дискурс) 2% имеющих В проблему суицидального поведения вовлечено ПЯТЬ млн. россиян, или >3% населения
Статистика знает все? Самоубийство - наиболее частая (>15%) причина смерти от внешних причин россиян Каждая четвертая женщина и третий мужчина погибает от «внешних причин» Каждый 50 -й умерший россиянин уходит из жизни добровольно: по четверо за час. Средний возраст самоубийцы-мужчины 42 г. , женщины – 44 лет Шанс суицида в течение жизни 600 на 100 000 младенцев. Если бы не самоубийства, разрыв между смертностью и рождаемостью в стране был бы меньше на 15%.
Статистика знает все? Количество самоубийц в РФ больше вдвое, чем жертв - ДТП. - убийц. При учете убийств, бремя насильственной смерти мужчин увеличивается на 50%, а у женщин –на 100%.
Уровень самоубийств (суицидальных попыток) — количество случаев на определенной территории (в популяции) за определенный промежуток времени на 100 000 жителей. Объяснять любые колебания в показателях самоубийств с учетом местного контекста (ВOЗ, 2001) Необходимы детализированные эпидемиологические и научные исследования на местах
Количество жертв суицидов в России снижается 14 лет до наименьшего уровня за 50 лет
Динамика уровней самоубийств в России: всё хорошо, всё хорошо ?
государственная программа РФ «Развитие здравоохранения» (15 апреля 2014 г. N 294) Целевые индикаторы и - показатель 1 "Смертность от всех причин показатели Программы (на 1000 населения)"; снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией; снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения до 16 случаев на 100 тыс. населения снижение смертности от самоубийств
высокий самоубийств: регионы В 2015 г. в 37 из 85 регионов уровень Севера, Урала, Сибири и Дальнего Востока. «Лидеры» : Республика Алтай, Забайкальский край, Еврейская АО, Бурятия и Ненецкий АО. В 18 регионах — низкий уровень самоубийств: Москва, Санкт-Петербург, несколько Северного областей Юга и республики Кавказа. Подробнее http: //www. rbc. ru/society/10/02/2016/56 ba 00 a 79474 ccbd 2 bccb
Региональные уровни самоубийств отличаются на два порядка
Существуют три вида лжи: ложь, наглая ложь и статистика (М. Твен) Уровень регистрируемых суицидов занижен не менее чем на 20%, а в отдельных регионах на 100% в результате суицид . культуральных и религиозных взглядов на
Уровни суицидов в РФ: половозрастное распределение
«Почему он убил себя, папа? – Не знаю, Ник. Не мог вынести, должно быть. – А часто мужчины себя убивают? / – Нет, Ник. Не очень. – А женщины? / – Еще реже» . Э. Хемингуэй «Индейский поселок» Соотношение суицидов мужчин и женщин в РФ 5 -6 : 1 (в мире 3: 1) В Псковской области 3, 6: 1
Три возраста суицидального риска ● Юношеский (15 -24 года) – «призыв о помощи» ● Средний (45 -50): «караул устал» ● Пожилой > 70 лет –мольба: «Легкой жизни я просил у Бога, / Легкой смерти надо бы просить. . . » (И. Тхоржевский)
Два вопроса мучают подростка: неужели я такой, как все? И неужели я не такой, как все? Д-р Спок
Плывут две молодые рыбы и встречают старую, та кивает: «Доброе утро, парни, как вам вода? » Молодые плывут дальше, одна поворачивается к другой и спрашивает: «Что такое «вода» , черт подери? »
Жизнь так противна мне, я так страдал и стражду, Что страшно вновь иметь за гробом жизнь в виду: Покоя твоего, ничтожество! я жажду: От смерти только смерти жду. Кн. Вяземский
ОТДЕЛЬНЫЙ ЧЕЛОВЕК– неразрешимая загадка, зато в совокупности люди представляют собой некое математическое единство и подчинены определенным законам А Конан Дойль
Типичные портреты россиян-самоубийц Бобыль 45 лет, злоупотребляет спиртным, безработный, грозил убить соседа и покончить с собой. Вдовица 75 лет, пенсионерка, ссорилась с озорными подростками-внуками, страдала полиартритом, «привычно» высказывала желание умереть
Суицидальные попытки n на самоубийств 10 -20 n суицидальных попыток (>0, 4% граждан РФ) ТРЕТЬ совершивших попытку самоубийства повторяют ее в течение года Среди душевнобольных риск > 60%
Спектр самоповреждений Самоповреждение Последствия? нет Культурально позволительно Преднамеренность нет да небрежность Намерение суицида да Суицидальная попытка случайность да Отставленные последствия (? ) да Культурально обусловленное самоповреждение нет Да / нет / неизвестно Самоповреждающее поведение Несуицидальное самоповреждение
Суицидологический регистр самоубийств и суицидальных попыток. Медицинский персонифицированный учет суицидентов для адресной и целенаправленной помощи. П. Б. Зотов, Н. А. Ряхина, Е. В. Родяшин. СУИЦИДОЛОГИЧЕСКИЙ РЕГИСТР: МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ И ПЕРВИЧНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ СУИЦИДОЛОГИЧЕСКОГО УЧЕТА // Суицидология. 2012. № 1
ВОЗ: при обосновании и развитии программ предупреждения суицидов учитывать их социальноэкономические издержки и последствия.
Распределение регионов РФ по потерянным годам продуктивной жизни (YLL ) вследствие самоубийств (Е. Б. Любов и соавт, . 2013).
Потери лет трудоспособной жизни в связи с суицидами мужчин и женщин
«Груз» самоубийств Суициды лидируют в ранжире бремени смертей россиян от внешних причин и сравнимы с потерями от злокачественных новообразований и ишемической болезни сердца Мужчины: 90% потерь в связи с самоубийствами Молодежь: 40% суммарных YLL от самоубийств
«Цена» жизни россиянинасуицидента (руб. 2009) Мужчина 5 млн. женщина 800 тыс. . *минимальное добровольное страховое покрытие по медицинским полисам выезжающих за рубеж, 2 млн руб. (поправка к закону о турдеятельности, 2014) «стоимость» жизни - материальное возмещение в случае гибели в силовых структурах, на производстве и транспорте, которое граждане считают «справедливым и оправданным» , Россияне оценили жизнь в 3, 5 млн. руб. В прошлом году в 4, 3 млн. руб. .
«Груз» самоубийств в РФ Суммарные потери России в связи с принципиально предотвратимой смертностью 150 млрд. руб.
Масштаб бремени суицидального поведения требует развития, перестройки структуры и оптимизации функции местных и Федеральной суицидологических (антикризисных) служб в рамках программ модернизации региональных служб здравоохранения и согласно ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
Нормативная база отечественной суицидологической службы Приказ МЗ РФ от 06. 05. 1998 № 148 о специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением (вместе с положением об отделении телефон доверия, положением о кабинете социально-психологической помощи, положением об отделении кризисных состояний, методическими рекомендациями по организации региональной суицидологической службы)
Континуум СУИЦИДОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ Телефон доверия экстренная медикопсихологическая помощь Кабинет социальнопсихологической поддержки Амбулаторная помощь: терапия и реабилитация пресуицидальных и постсуицидальных состояний. Кризисный стационар интенсивная терапия в пресуицидальный и острый постсуицидальный периоды). Психиатрическое ЛПУ
Реестр суицидологической службы: опрос главных психиатров субъектов РФ (Е. Б. Любов и соавт. , 2014) 57 (из 83) Данные регионов из всех ФО России Отсутствие региональной программы предупреждения самоубийств или необеспеченность ее ресурсами Разнонаправленные процессы: создание и распад служб Полный состав в ШЕСТИ РЕГИОНАХ В 1/4 регионов нет суицидологической службы ( «и не планируется» ) Нерегламентированный (недифференцированный) анализ суицидального поведения населения (пациентов психиатрических ЛПУ)
Ситуация в регионах: общие проблемы Отсутствие местных предупреждения суицидов программ Малые доступность и ПРИВЛЕКАТЕЛЬНОСТЬ кризисной (суицидологической) помощи (особо группам наибольшего риска суицидального поведения : селяне, пожилые, мигранты, бездомные, представители секс меньшинств, малые народы Севера и Дальнего Востока
Ситуация в регионах: организационные проблемы Неразвитое междисциплинарное межведомственное взаимодействие Опора на психиатрические учреждения Невозможность суицидента ( «незаконность» ) (бригадное) активного и наблюдения Неразработанные (устаревшие) критерии оценки работы звеньев суицидологической службы и функциональных обязанностей (нормативы нагрузки) сотрудников в новых условиях ●
Ситуация в регионах: общие проблемы Малое привлечение ресурсов общества: добровольцев, религиозных и благотворительных организаций, общественных организаций самопомощи, СМИ). Несистематическое использование биопсихосоциальных методик с доказанной эффективностью - психосоциальной (реабилитационной) суицидентами И ИХ близкими - Отсутствие (дефицит) ( «суицидологов» ) - Малая «суицидологическая бдительность» населения, медработников, школьных психологов, преподавателей работы подготовленных с кадров
Малая заинтересованность администрации региона в развитии суицидологической службы – серьезная организация учета повысит отчетные социальные показатели благополучия жителей региона Важно Включение уровня саморазрушающего (суицидального) поведения в ежегодный отчет руководителей регионов (как социально обусловленные СПИД, туберкулез).
Первый доклад ВОЗ по предотвращению самоубийств в мире (2013).
Предупреждение суицидов ВОЗ: самоубийство - «глобальная трагедия» , приоритетная (но недооцененная правительствами) проблема здравоохранения и призывает принять профилактики суицидов. программы
Программы предупреждения суицидов: эффективность В мире >2 000 программ Доказательно эффективны (сохраняют результат при распространении) – 200 Возможно снижение суицидов на 20% уровня
Ресурсосберегаю щий результат программы при предотвращении 20% суицидов в стране 30 млрд. руб.
Типовая программа предупреждения суицидов: основные элементы на популяционном (вписана в широкие стратегии охраны здоровья населения) региональная программа модернизации здравоохранения и профессиональном (способствует повышению качества диагностики, психиатрического лечения и профилактики) уровнях.
Интегральные составляющие типовой программы предупреждения суицидов Осведомленность общественности о факторах риска суицида и резервах помощи (с привлечением СМИ, общественных организаций) Вмешательство: развитие эффективных местных антисуицидальных служб (стратегий) Методология: основа. научно доказательная
Биопсихосоциальная модель суицидального поведения «… во всех нас заложены ростки того, что мы когда-нибудь сделаем в жизни…» Э. Хемингуэй
Суицидальное поведение – непрерывный ряд от размышления, фантазии о бессмысленности, «ненужности» жизни без четких представлений о смерти и конкретной аутоагрессивной (суицидальной) направленности. мимолетных мыслей (представления и фантазии на тему своей смерти, но не на тему лишения себя жизни) , суицидальных замыслов (активное продумывание способов, времени и необходимогодействия для суицида) до попыток самоубийства и самоубийства
суицид РИСК Предсуицидальное поведение Депрессия, безнадежность СИМПТОМЫ жизнестойкость СТРЕССОГЕННОЕ ЖИЗНЕННОЕ СОБЫТИЕ, МЕДИЦИНСКАЯ БОЛЕЗНЬ, СНИЖЕНИЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ, СОЦИАЛЬНАЯ ИЗОЛЯЦИЯ ЛИЧНОСТНЫЕ ФАКТОРЫ НЕЙРОБИОЛОГИЯ КУЛЬТУРАЛЬНЫЙ КОНТЕКСТ ВРЕМЯ ДИСТАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА СЕЛЕКТИВНАЯ ПРОКСИМАЛЬНЫЕ ИНДИКАТИВНАЯ УНИВЕРСАЛЬНАЯ
Профилактика суицидального поведения первичная: предотвращение суицидального поведения; информационно-обучающие мероприятия для населения; вторичная: с совершившими суицидальную попытку, для предотвращения рецидива; третичная: с близкими (родственники, друзья) суицидента
1. Просвещение и осведомленность населения (формирование поведения, направленного на поиск скорейшей помощи, развитие навыков преодоления кризисных ситуаций в «школах жизнестойкости» и поиска ресурсов неформальной поддержки)
Кричал я всю ночь. / Никто не услышал, / никто не пришёл. / И я умер. / Я умер. / Никто не услышал, / никто не пришёл. / И кричал я всю ночь. / — Я умер! — / кричал я всю ночь. / Никто не услышал, / никто не пришёл… С. Кирсанов
nvm. org. ru
2. Скрининг (выявление ранних проявлений континуума суицидального поведения) Шкала динамического контроля суицидального риска» (С. В. Харитонов, 2012) « позволяет: оценить соотношение способствующих и препятствующих суициду факторов, определить уровень суицидального риска (от низкого до высокого) динамически оценить суицидальную активность валидизации опросника независимо в трех исследовательских центрах. Пригодна для онлайн тестирования и самооценки
Скрининг (выявление ранних проявлений континуума суицидального поведения) «Оценка адаптации студентов начальных курсов в вузе» (Л. В. Миллер) Шкала риска суицидального поведения учащейся молодежи (Борисов И. В. , Любов Е. Б. , 2011). Шкалы «Отношение к смерти» , «Страх личной смерти» и «Опыт близких отношений – переработанный опросник» (адаптация К. А. Чистопольской и соавт. , 2012).
Отношения к смерти студентов (n=643) медицинских, социальных и инженерных дисциплин (К. А. Чистопольская и соавт. , 2015) будущие инженеры (МГТУ и др. ): самое здравое отношение к жизни и смерти : меньше боялись смерти (за исключением страха смерти близких, свидетельство теплых отношений в семье): наиболее психологически благополучны. Будущие социологи, психологи, менеджеры наиболее беспечны: не значима тема смерти. Медики: низкая и жизнестойкость, тревожный избегающий стили привязанности (психологически неблагополучны). Выражен страх смерти
3. Выделение возрастных, социальных, профессиональных и клинических групп высокого риска суицидального поведения; раннее и адекватное лечение психических расстройств (особо депрессивных и тревожных).
Психические расстройства и суицидальное поведение Любое психическое расстройство повышает риск суицида Психологическая аутопсия (посмертный анализ обстоятельств самоубийства): жертв самоубийства страдали психическими расстройствами Наиболее часты аффективные расстройства и / или злоупотребление ПАВ > 90% Нераспознанная нелеченая депрессия – основная причина суицида
Факторы риска суицида душевнобольного (по М. Pompili, 2007) Социальная изоляция Мужской Молодой пол возраст Страх психического распада Белая раса Чрезмерная зависимость от лечения Холостой/ незамужняя Безнадежность Суицидальные попытки Риск суицида Критика к болезни депрессия Недавние потери или отвержение Злоупотребление ПАВ физические болезни ограниченная поддержка Некомплаентность, Неэффективность лечения Хорошее доболезненное функционирование Стресс или Неблагополучие в семье Госпитализация
Ст. форма 36 в Псковской области (2013) Суициды: 0, 02% душевнобольных зарегистрированных Уровень суицидов) душевнобольных 19, 2 (Москва - 4, 5), или ~ 0, 02% суицидентов края В 1, 3 раза ниже уровня суицидов населения области (24, 9) Соотношение суицидов / суицидальных попыток 1: 4
«Кабинет суицидолога» в ПНД (Л. Г. Магурдумова, 2015) Накопление пожилых на участках ПНД (> 1/3 vs. 1/5 в населении) Частота депрессий Соматическая отягощенность Экзистенциальный «тупик» и отчаяние Суицидальное поведение запланировано (инфенестрация, самоотравления психотропными препаратами)
Возложение ответственности за решение биопсихосоциальной проблемы суицидального поведения на суицидологическую службу (психиатров)
«Кабинет социально психологической поддержки» в МГТУ им. Баумана. 2011 -2013 гг. (В. М. Кушнарев и соавт. , 2015): 165 студентов Первое обращение к психиатру 100% длительность нелеченой болезни / психоза 1 -3 года > ½ расстройство приспособительных реакций 1/3 депрессивные расстройства Суицидальное поведение ½ Суицидальные анамнез и риск выявлены впервые у ¾ пациентов - амбулаторное лечение ¾ Возвращение к учебе: 3/4
Пациенты (N=185) отделения острой токсикологии НИИ СП им. Н. В. Склифосовского после самоотравления (К. А. Чистопольская и соавт. , 2013) 1. После первой попытки: страх смерти, опора на будущее, связь страха последствий смерти для тела с отрицательной временной перспективой. связь последствий смерти для тела с негативной временной перспективой. Выражены депрессия и мысли о смерти 2. После повторных попыток: принятие смерти как бегства и его связь с негативной временной перспективой и низкой жизнестойкостью, низкие показатели страхов смерти, жизнестойкости и позитивной временной перспективы: прорыв буфера тревожности, высокий уровень неблагополучия.
Военно-врачебная экспертиза сотрудников столичного МВД (В. Е. Цупрун и соавт. , 2015) в 20092013 гг. (n=127). Суицидальное поведение в течение жизни (мысли, замыслы) у > 1/3 повторные суицидальные попытки у ¼ У > 60% положительные характеристики, у остальных «замкнутость» , «рассеянность» , «конфликтность» . Длительность нелеченой болезни / психоза 1 -5 лет Суицидальные анамнез и риск впервые у ¾ пациентов
Суицидальное поведение при соматических расстройствах Хронические (инвалидизирующие) болезни, ограничивающие функционирование и / или с Хроническим синдромом (не купируемым) болевым неблагоприятный прогноз заболевания Депрессивное расстройство (деморализация)
Типовой портрет в экстерьере суицида «Молодой хроник» : одинокий инвалид с суицидальными попытками в анамнезе, рано заболевший, часто госпитализированный (недавно выписанный, совершивший побег), уклоняющийся от лечения и склонный к агрессии, асоциальному образу жизни (потребление ПАВ) , деморализованный физическими и /или душевными муками
Хорошие новости Большинство людей никогда не совершит суицид Риск суицидального поведения в группах 80% риска снижен на при своевременной диагностике, систематическом адекватном биопсихосоциальном лечении
ОООИ «Новые возможности» nvm. org. ru
… с упоением слушал, как пищит наш парень. Как необыкновенно, как замечательно он пищит! И еще, затаив дыхание, я любовался, как он, задрав лапы, согнутые в коленках, дрыгает ими. Причем пятки у него были красные, как одесские помидорчики (А. Мариенгоф) … В 1940 году 17 -летний Кирилл Мариенгоф, талантливый поэт и красивый человек, чемпион Ленинграда по теннису среди юношей, повесился –так же, как друг отца Есенин, крестный Кирилла.
Всем родителям! От отца, потерявшего сына-подростка (А. Мариенгоф ) "Никогда не забывайте, что дети очень скрытны, закрыты. Закрыты хитро, тонко, умело, упрямо. И особенно для родителей. Даже если они с ними дружат. Почему закрыты? Да потому, что они дети, а мы - взрослые. Два мира. " "Отцы, матери, умоляю вас: читайте дневники ваших детей, письма к ним, записочки, прислушивайтесь к их телефонным разговорам, входите в комнату без стука, ройтесь в ящиках, шкатулочках, сундучках. Умоляю: не будьте жалкими трусливыми интеллигентами! Не бойтесь презрительной фразы вашего сына или дочери: "Ты что, шпионишь за мной? " Это шпионство святое
Конференция по разбору случая самоубийства (по Bartels, 1987) ● паспортные данные — фамилия, возраст; ● время, место и способ, кто обнаружил тело; ● история психического и соматического заболевания, включая суицидальные попытки в прошлом, диагноз и лечение; ● в анамнезе семейные случаи психических расстройств — заболевания и суициды/парасуициды; ● личность и образ жизни; ● типовые способы реакции на дистресс.
Конференция по разбору случая самоубийства (Bartels, 1987) ● недавние стрессовые ситуации или важные жизненные события; ● роль ПАВ — в прошлом и в связи с самоубийством; ● межличностные отношения — источники поддержки; ● суицидальные мысли — когда и как часто высказывались; ● ухудшение /улучшение перед смертью — настроение, вегетативные симптомы; ● сильные стороны — основания для жизни, планы на будущее; ● оценка намерения; ● летальность способа; ● влияние на персонал, членов семьи, пациентов; ● дополнительная информация.
Поственция: кризисная психологическая помощь после суицида в школе (Г. С. Банников) снижение интенсивности острых стрессовых реакций у пострадавших (учащиеся и их реакций родители, педагоги, администрация образовательного учреждения), оптимизация их актуального психического состояния; профилактика возникновения негативных эмоциональных реакций и повторных суицидов. эмоциональных -167 групповых консультаций для 2343 переживающих горе, потерю и иные кризисные состояния, обратившихся за психологической помощью. -259 индивидуальных консультаций. . • Оценка ситуации • Выявление группы риска . • Дебрифинг • Индивидуальные консультации . • Сопровождение на траурных мероприятиях • Рекомендации, планирование длительной работы
Надзор
4. Затруднение доступа к средствам самоубийства Что если кто-то в Мантуе решил Прибегнуть к яду, торговать которым Запрещено под страхом смертной казни, То именно у этого бедняги Свою отраву он бы приобрел. Ромео и Джульетта
Затруднение доступа к средствам самоубийства регулирование продажи слабых анальгетиков, «Доверять, но проверять» : рационализация фармакотерапии рационализация психофармакотерапии, Фармакоэпидемиологический анализ: фармакотерапия пациента с риском суицида ограждения на мостах, в метро.
Т 43. 0 – отравления трициклическими тетрациклическими антидеприссантами и Т 43. 3 – антипсихотическими нейролептическими препаратами и Доля отравлений психотропными препаратами среди суицидальных попыток > 40% (И. В. Кравченко, 2014)
5. Работа со СМИ Согласованные с профессионалами и группами самопомощи рекомендации по «правильному» освещению суицидов во избежание их героизации, развенчиванию мифов о риске суицида, дестигматизация суицидологической и психиатрической помощи. Антисуицидальная Папагено» ) направленность ( «эффект
Хорошие авторы! думайте о следствиях, что вы пишете!» . « Н. М. Карамзин, озадаченный отечественным «эффектом бедной Лизы»
Любов Е. Б. СМИ и подражательное суицидальное поведение. Часть I. // Суицидология. 2012, № 3. С. 20 -29. Любов Е. Б. СМИ и подражательное суицидальное поведение. Часть II. Предупреждение самоубийств: ресурсы профессионалов СМИ. // Суицидология. 2012. № 4. С. 10 -22.
Низкое качество сообщений СМИ фактор риска ТОЛЬКО для находящихся грани суицида и перенимающих поведения. сценарий на суицидального
Рекомендации для СМИ в освещении суицидального поведения (СП). Следует избегать Видное место сообщения (на первой полосе), большими буквами. Упоминание «самоубийства и его видимых причин» в заголовке. Тиражирование и/ или чрезмерное освещение новости или повторение ТВ сериала. Детальное описание отличительных черт суицидента, места и метода суицида. Фотографии (видео) жертв и их близких, похорон. Рекомендовано Примеры успешного преодоления психосоциального кризиса (при обращении к специалисту). Использование свидетельств от первого лица и рассказов. Связь СП с психическими расстройствами (депрессией, злоупотреблением ПАВ) Информация об общественных и медицинских ресурсах антикризисной помощи. Обоснование на примерах «напрасной смерти» необходимости развития местной антисуицидальной программы и ее совершенствования с опорой на общественные ресурсы (включая добровольцев) Указание настораживающих «ранних» знаков СП. Развенчание расхожих мифов СП ( «говорящий о смерти с собой не покончит» ).
Рекомендации для СМИ в освещении суицидального поведения (СП). Продолжение Рекомендовано Следует избегать Неуместный язык. Восхищение поступком. Приемы общения с человеком с Сенсационное, романтизированное освещение суицидальным риском и побуждения СП. Оправдание суицида (его психологизация). обращения за антикризисной помощью. Внимание к бремени СП для близких Привлечение внимания к «нетипичным Привлечение оценки компетентных случаям» : смерти знаменитости, подростка, специалистов для оценки ситуации «над двойным самоубийствам, убийствам- случаем» и привлечения внимания общества к самоубийствам проблеме СП в целом. Скоропалительный опрос близких, знакомых Динамический контроль качества сообщений суицидента. СМИ, эффекта рекомендаций при их внедрении. Подключение «внутреннего цензора» при освещении сложной и деликатной темы. Идея «необъяснимости» СП. Упрощение причино-следственных связей СП ( «после этого – , из-за этого» ) с скоропалительным «виновных» назначением
Позиции в оценке и освещении суицидального поведения (СП) журналистом и психиатром Журналист Психиатр Выдумка (интрига). Творческий подход. Документальность. Обоснованность фактами. Привлечение мнения очевидцев, Осведомленность. Клиническое мышление. видеоматериалов. Быстрота выполнения Объяснение СП клиническими причинами задания (сроки). Коммерческие соображения (биопсихосоциальный (увеличение тиража, рейтинга издания) подход, модель «уязвимость – дистресс – совладание» Размышления при недостатке данных. Осторожные предположения. Обычная понятная речь. Стереотипы речи и Профессиональный жаргон, злоупотребление вопросов. Мифологизация СП. Малая терминологией ( «заговор против дилетантов» , информированность. по Б. Шоу) использование акронимов Страж интересов общества, открытости и Забота о страдающем человеке и его близких. независимости навешивание обвинению информации. «ярлыков» , окружающих, Предвзятость, Врачебная тайна склонность к обстоятельства, слияние с позицией обывателя, заигрывание с читателем.
Роль интернета на суицидальное поведение двоякая провоцирующая (поощряющая) в группе уязвимых личностей, особо молодых (содействие суициду сайтов, посвященных праву на смерть, выбор «безболезненного и верного» способа самоубийства; поиск единомышленников для пакта о самоубийстве позитивная, недостаточно используемая в профилактических программах для ищущих помощь себе и/ или близким и - в целевых группах, тяготеющим к Сети.
Необходимое условие работы программы после определения реальной потребности: целевая подготовка (первичная специализация, тематическое усовершенствование) кадров суицидологической общемедицинского непрофессионалов- «сторожей» службы, персонала,
Задание на завтра Развитие междисциплинарного и межведомственного взаимодействия (благотворительные, религиозные организации, добровольцы) и научно доказательного подхода в повседневной практике психиатрии (антикризисной помощи) Объективизация эпидемиологии, факторов риска / защитных факторов и бремени суицидального поведения в возрастных, клинических (соматические больные, злоупотребляющие ПАВ, МИКСТЫ) и социальных (профессиональных) группах. Определение ПОТРЕБНОСТИ звеньев суицидологической службы Многофакторный анализ суицидального поведения в районах с «контрастной» статистикой Развитие звеньев суицидологической службы: «ТД» (онлайн тестирование и консультирование). Расширение сети КСПП (в ВУЗах, ЦСО, ЦЗН, территориальных поликлиниках) и КС (при больницах «СП» )
Задание на завтра Изучение - эпидемиологии поведения континуума суицидального - профессионального выгорания как фактора риска суицида и эффективности мер его профилактики - - антисуицидальных факторов: резервов духовности, веры, надежды, любви жизнестойкости, бремени - семьи суицидента - суицидальных попыток
Задание на завтра Разработка целевой антикризисной программы для лиц из групп мишеней высокого риска суицида - клиник первого эпизода болезни; - реабилитационных отделений (общежитий); - ЦСО и ЦЗН - малых народов Севера и Дальнего Востока - - военнослужащих - близких жертв профилактика) суицида (третичная
Задание на завтра Целевое обучение кадров суицидологической службы, общемедицинской сети (пример онкологов), социальных служб (ЦСО, ЦЗН, миграционных служб), органов МВД, (школьных, армейских) психологов, преподавательского состава, пациентов и их близких. Национальное предупреждению поведения руководство по суицидального Местные и государственная программа предупреждения суицидов с опорой на ресурсы общества (группы самопомощи, добровольцы) «Библиотечка выздоровления» . Сбор и анализ самоописаний историй преодоления кризисных состояний (суициденты и их близких)
Резервы и ресурсы организации научно обоснованной многоуровневой суицидологической службы Традиции и опыт отечественной школы А. Г. Амбумовой и «образцовых» региональных служб (Н. А. Корнетов) объединенный потенциал ЦЕНТРА в в ТЕСНОМ межпрофессиональном и межведомственном СОТРУДНИЧЕСТВЕ С общественными, религиозными, благотворительными организациями
Научно доказательный подход и суровая реальность «Если бы делать было так же легко, как знать, что нужно делать, часовни стали бы храмами, а хижины – королевскими дворцами»
Несколько дней дождь. У мужапьяницы страшная депрессия: стоит и все смотрит в окно.
… Если и дальше будет дождь, пожалуй, придется пустить его в дом
Вянет лист. Проходит лето. Иней серебрится. . . Юнкер Шмидт из пистолета Хочет застрелиться. Погоди, безумный, снова Зелень оживится! Юнкер Шмидт! честное слово, Лето возвратится! Козьма Прутков
Если ты решил купаться И с обрыва прыгнул вниз, Но в полёте передумал В речку мокрую нырять, Прекрати паденье в воду И лети обратно, вверх. Изменить свое решенье Может каждый человек! Г. Остер
И напоследок Вам скажу… Самоубийство – трагическое событие, НО потенциально предотвратимая биопсихосоциальная проблема при МЕЖПРОФЕССИОНАЛЬНОМ и МЕЖВЕДОМСТВЕННОМ подходах.
Не падай духом где попало МИР-зеркало: берегите себя, своих близких и подопечных lyubov. evgeny@mail. ru
Скачать презентацию Московский НИИ психиатрии Е Б Любов ОРГАНИЗАЦИЯ И
fbabf786d46b5e2d3e15b91afbfe037e.ppt