Московский государственный медикостоматологический университет Кафедра лучевой диагностики Воспалительные

Московский государственный медикостоматологический университет Кафедра лучевой диагностики Воспалительные заболевания ЧЛО К. м. н. , ассистент Перова Н. Г.

Рентгенологическая диагностика кариеса зубов и его осложнений

Кариес зубов – патологический процесс, проявляющийся деминерализацией и прогрессирующим разрушением твердых тканей (неорганического компонента) зуба и протеолизом его органического матрикса с образованием дефекта в виде полости. По данным ВОЗ кариесом страдает до 90% населения Диагностика. Клинически не выявляются до 20% кариозных поражений. 3

Чаще кариесом поражаются зубы верхней челюсти, чем нижней, т. к. последние лучше кровоснабжаются и хуже смачиваются слюной. Исключение составляют моляры. В которых поражение верхней и нижней челюсти встречается с одинаковой частотой. Кариес чаще наблюдается в молярах и премолярах( на жевательной поверхности в области фиссур и слепых ямок), значительно реже в резцах и клыках (на контактных поверхностях). 4

Классификация кариеса По локализации: - щелевой, локализующийся на стенках коронки зуба в межзубной щели, который еще именутся окклюзионным, т. к. очаг поражения нередко невидим при осмотре; - на контактных (апроксимальных) поверхностях; - пришеечный – на придесневой части коронки зуба; - корневой - часто скрытый десной. По течению: осложненный (пульпит, периодонтит), неосложненный, рецидивирующий По количеству пораженных зубов: единичное и множественное поражение 5

Классификация кариеса По глубине поражения: 1. стадия пятна (поверхностный эмалевый) – характеризуется очаговой деминерализацией эмали, которая может протекать интенсивно (белое пятно), и медленно (коричневое пятно); 2. поверхностный кариес – возникает в области белого или пигментированного пятна вследствии разрушения эмали. В участке поражения наблюдают неглубокий кариес; 3. средний кариес – характеризуется нарушением эмалево-дентинного соединения с распространением процесса на дентин, до половины его толщины 4. глубокий кариес – разрушающий большую часть дентина, дефект достигает полости зуба или перфорирует ее 6

Рентгенодиагностика В эксперименте доказано, что кариозные дефекты выявляются на пленочных рентгенограммах при потере не менее 1/3 минерального состава. Методики рентгенологического исследования: - внутриротовая контактная РГ, внеротовая прицельная РГ, панорамная РГ, ортопантомография (ОПТГ) 7

Рентгенодиагностика Задачи рентгенологического исследования: - определение наличия, локализации, величины и глубины кариозной полости, - оценка взаимоотношения полости с пульповой камерой, - выявление изменений в периодонте, - уточнение состояния дентина под пломбой, - выявление вторичных кариозных поражений, - оценка состояния непрорезавшегося зуба, - определение правильности проведенного лечения (форма созданной полости, наложение лечебной прокладки, пломбировки корневых каналов, плотность прилегания пломбировочного материала, нависающие, сливающиеся пломбы) 8

Эффективность рентгенологического исследования Частота расхождений между данными панорамной и внутриротовой рентгенографии с использованием параллельного пучка лучей составляет 5% - в сравнении с данными изометрической съемки 6, 8% - при использовании ортопантомографии эти данные составляют 17% (Н. А. Рабухина с соат. , 1999) Основные погрешности при выполнении рентгенографии зубов: использование недоброкачественной пленки, неоправданное снижение экспозиции, неправильное направление пучка лучей и положение пленки в полости рта, ошибки фотообработки 9

Рентгенологическая классификация глубины кариозных дефектов (J. Espelid, B. Tveit, 1986) в К 1 – полость, располагающаяся только пределах половины ширины эмали, К 2 – кариес поражающий более половины толщины эмали, но не доходящий до эмалево-дентинной границы, К 3 – кариес эмали и дентина, при котором дефект занимает не менее половины слоя твердых тканей до полости зуба, К 4 – дефект, захватывающий более половины толщины дентина, но не сообщающийся с полостью зуба, К 5 – кариозный дефект, проникающий в полость зуба 10

Схема наиболее частой локализации кариеса зубов 11

Особенности визуализации кариозных поражений - кариозные дефекты плохо выявляются на окклюзионных поверхностях, на щечной и шеечной поверхностях могут быть лучше видны чем при осмотре зубов, - кариес корня, вторичный кариес (под пломбой, коронкой) диагностируется преимущественно рентгенологически, - форма кариозной полости может быть различной: в области шеек и корней полулунной формы (чаще у пожилых и больных пародонтитом), 12

Особенности визуализации кариозных поражений - для множественного кариеса характерно симметричное расположение на одноименных зубах, разновидностью множественного кариеса является циркулярное и плоскостное поражения, - у детей циркулярный кариес обычно развивается на фоне перенесенных соматических заболеваний, погрешностей в питании, - при медленном течении кариеса пульпа реагирует образованием заместительного дентина, что проявляется утолщением стенок полости зуба, уменьшением ее размера. 13

Тактика использования рентгенографии при кариесе Указания методического характера отсутствуют Ряд мнений: необходимо направлять каждого нового больного с кариозной болезнью на детальное рентгенологическое исследование; лечение обязательно под рентгенологическим контролем - Диспансерные рентгенологические исследования с интервалом от 6 до 12 мес. В зависимости от объема и активности кариозного процесса (S. Mattelson et all. , 1983) - Наиболее правильное, с нашей точки зрения, тезис о том, что только сочетание клинического и рентгенологического исследований может обеспечить в 100% правильный диагноз 14

Кариес контактных поверхностей зубов 15

Вторичный кариес 16

Пришеечный кариес Глубокий кариес 37 зуба, Кариес 36 зуба на границе эмали и цемента Глубокий кариес шейки 13 зуба на границе эмали и цемента Циркулярный кариес 17

Кариес зубов Кариес 84 Кариес зубов. Внутрипульпарная гранулема 11 Кариес под коронкой 16. Пришеечный кариес 17 18

Множественный кариес 19

Ошибки при лечении кариеса Нависающая пломба у 47, кариес под пломбой Пломба, наложенная одновременно на две полости 24, 25 20

Ошибки при лечении кариеса Перфорация корня зуба с выведением пломбировочного материала за его пределы Фрагмент инструмента в корневом канале 37, дефект раскрытия полости Недопломбированные корневые каналы 46 21

Ошибки при лечении кариеса Пломбировочный материал, выведенный из корневых каналов 37, находится в нижнечелюстном канале Корневой канал 43 запломбирован неоднородно Винтовые штифты вне корневых каналов 47 22

Некариозные поражения зубов Сходные рентгенологические проявления с кариесом дают другие процессы: - гипоплазия твердых тканей зуба - эрозивная форма флюороза - скалывание эмали при некоторых формах несовершенного эмалегенеза - клиновидные дефекты - патологическая стираемость 23

Некариозные поражения зубов Гипоплазия твердых тканей многих зубов 24

Некариозные поражения зубов Бороздчатая гипоплазия эмали Повышенная стираемость эмали, гиперцементоз корней и сужение канала 17 25

Некариозные поражения зубов Клиновидные дефекты у 33, 42, 43 26

Некариозные поражения зубов Эрозия эмали 31 27

Нелеченный кариес в большинстве случаев распространяется в глубину и ширину коронки зуба и достигает мягких тканей зуба – пульпы. Воспаление пульпы - пульпит 28

Осложнения кариеса - ПУЛЬПИТ - Острый пульпит рентгенологически не выявляется - Хронический пульпит, который может возникать не только в результате кариеса, а под воздействием механических, термических, химических травм, проявляется образованием вторичного дентина, обызвествлением пульпы, внутренней гранулемой (четко контурированное просветление округлой формы на фоне полости зуба или корневого канала. 29

Периодонтиты По течению различают: острые хронические 30

Острый периодонтит Rg-ки симптомы или отсутствуют, или диагностически не значимы. Диагноз острого периодонтита ставится на основании клиники 31

Хронический периодонтит Обычно сопровождается стойкими анатомическими изменениями костных границ периодонтального пространства (костных стенок альвеолы и цемента корня) и периапикальной костной ткани. Выделяют 3 формы: 1. Гранулирующий периодонтит; 2. Гранулематозный периодонтит; 3. Фиброзный периодонтит. 32

Гранулирующий периодонтит Восспаление периодонта, которое не утратило своей активности и продолжает развиваться, хотя и хронически, но без тенденции к ограничению. При этой – наиболее активной- форме, грануляционная ткань, образовавшаяся у верхушки корня зуба, разрушает компактную пластинку дна лунки, проникает в костномозговые пространства, разрушая костные балки губчатого костного вещества. Восспалительная инфильтрация распространяется диффузно, и имеет наклонность к гнойному расплавлению. 33

Гранулирующий периодонтит Rg -ки В области восспаленного периодонта, у верхушки корня зуба определяется очаг деструкции костной ткани с неровными, нечеткими контурами, кортикальный слой альвеолы разрушен. В результате резорбции цемента и дентина поверхности корня, выходящие на контур, изъеденные При значительной резорбции наблюдается укорочение корня зуба 34

Гранулематозный периодонтит В зависимости от морфологических особенностей выделяют: l зубную гранулему, l сложную зубную гранулему l кистогранулему 35

Зубные гранулемы окружены плотной фиброзной оболочкой, они округлые или овальные, интимно спаяные с верхушкой корня. Созревание грануляционной ткани сопровождается стиханием перифокальной воспалительной реакции. Корни зубов, окруженные гранулемой нередко имеют участки резорбции, возможно и избыточное цементообразование у верхушек. 36

Гранулема – зона периапикальной костной деструкции с четкими контурами, тонким кортикальным ободком по периферии. Гранулема может сформироваться и без предшествующей стадии острого абсцесса. Длительное время может не меняться и ничем не проявляться клинически. Формируясь вокруг зубов верхней челюсти гранулемы часто вызывают реакцию слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи в виде утолщения ее в нижних отделах синуса. Костная стенка альвеолярной бухты на уровне гранулемы может узурироваться, истончаться, полностью расплавляться. Рентгенологически: у верхушки зуба округлый, овальный очаг просветления с четкими, ровными, иногда склерозированными контурами. С хорошо выраженными границами. Иногда развивается гиперцементоз 37

В сложной гранулеме наряду с грануляционной тканью происходит разрастания тяжей эпителия и она превращается в кистогранулему. Рентгенологически отличить гранулему от кистогранулемы не представляется возможным. Полагают, что при размерах очага деструкции более 10 мм можно предположить кистогранулему. 38

Фиброзный периодонтит Наиболее благоприятная в анатомическом и клиническом отношении форма хронического периодонтита. – Возникает как результат исхода острого и хронического периодонтита; может развиться от длительного травматического воздействия на зуб. – Периодонт замещается грубоволокнистой рубцовой тканью. Периапикальная компактная пластинка альвеолы не разрушена и в ряде случаев уплотнена, утолщена. 39

Фиброзный периодонтит Рентгенологически: у верхушки корня расширение периодонтальной щели, компактная пластинка лунки сохранена, иногда склерозирована, корень у верхушки деформирован, утолщен за счет гиперцементоза 40

Маргинальный периодонтит Местное, ограниченное воспалительнодегенеративное изменение краевых отделов пародонта, возникает в результате механического раздражения края альвеолярного отростка застрявшими твердыми частями пищи, зубным камнем, нависающими пломбами «коронками» . Рентгенологически маргинальные участки периодонтальной щели в области одного-двух зубов представляются расширенными (костный карман), в этой же зоне отмечается остеопороз альвеолярного края. 41

Периодонтит 42

Периодонтит 43

Особенности периодонтита у детей Преобладает хронический гранулирующий. Излюбленная локализация – область бифуркации временных моляров Осложнения хронического периодонтита молочных моляров при близком расположении зачатков постоянных зубов: - гибель фолликула в результате прорастания грануляционной ткани в ростковую зону - проникновение инфекции в фолликул с нарушением обызвествления эмали - смещение зачатков постоянных зубов - более раннее прорезывание постоянного зуба из-за разрушения костной ткани - развитие фолликулярной кисты - возможно наличие оссифицированного периостита при периодонтите моляров нижней челюсти 44

Особенности периодонтита у детей Отличительные признаки патологической (от физиологической) резорбции корней молочных зубов: - несвоевременность рассасывания - деструкция компактной пластинки и прилежащей костной ткани соответственно резорбированному корню - увеличение расстояния между молочным зубом и зачатком постоянного зуба 45

Хронический гранулирующий периодонтит 7. 4, хронический пульпит 7. 5 зуба 46

Периодонтит у детей Физиологическая резорбция корней 3 V, 4 V. Очаги деструкции в бифуркации 3 V, 4 IV, 4 V 47

Периодонтит у детей Периодонтит у 3 V, распространяющийся на фолликул 35. Верхняя его стенка разрушена, фолликул оттеснен книзу. Кариес 1 V, 2 V, 3 IV, 3 V, 4 IV 48

Периодонтит у детей Изменение положения 45 в связи с большим очагом деструкции вокруг 4 V. Зубосодержащая киста 35 49

Заболевания пародонта 50

Под заболеваниями пародонта понимают все заболевания, при которых поражается комплекс околозубных тканей – пародонт. Учитывая общность строения и функции, пародонт включает десну, круговую связку зуба, костную ткань альвеолы и периодонт. 51

Классификация заболеваний пародонта (2001 г. ) 1. 2. 3. 4. 5. 6. Гингивит Пародонтоз Пародонтолиз Гистиоцитозы Пародонтомы, фиброматоз десен, эпулис, пародонтальная киста 52

Заболевания пародонта Гингивит – воспаление слизистой оболочки десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения. Формы: катаральная !, язвенная, гипертрофическая Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая Течение: острое, хроническое, обострение Распространенность: локализованный, генерализованный 53

Гингивит Для гингивита характерно отсутствие клинически определяемого десневого кармана. Рентгенологически – изменений костной ткани межальвеолярных перегородок не определяется 54

Пародонтит – воспаление тканей пародонта, прогрессирующая деструкция пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей (у 11% населения) В отличие от гингивита для пародонтита характерно наличие десневого или пародонтального кармана В воспалительный процесс вовлекается периодонт и межзубная перегородка. 55

Пародонтит Тяжесть: легкая, средняя, тяжелая Течение: острый, хронический в стадии обострения и ремиссии Распространенность: локализованный (при поражении одного или нескольких зубов), генерализованный (при поражении всех зубов одной челюсти или обеих челюстей) 56

Острый пародонтит Рентгенологические проявления при острой форме пародонтита обычно отсутствуют. 57

Хронический локализованный пародонтит Развивается под влиянием местных факторов: неправильно изготовленная коронка, попадание пломбировочного материала в межзубной промежуток, нависающая пломба и т. д. Рентгенологически вначале отмечается остеопороз вершины межзубной перегородки, затем происходит исчезновение замыкающей кортикальной пластинки и постепенно нарастает деструкция. 58

Хронический генерализованный пародонтит Развивается в результате нарушения барьерной функции пародонта и иммунологической реакции организма. 59

Рентгенологически различают степени (стадии) пародонтита начальные проявления: исчезают лишь замыкательные пластинки межальвеолярных гребней, высота их не меняется. Очаги остеопороза могут быть видны в соседних с замыкательной пластинкой участках I степень: высота межзубной перегородки уменьшается на 13 длины корня II степень: высота межзубной перегородки уменьшается на 12 длины корня III степень: высота межзубной перегородки уменьшается на 23 длины корня 60

Степени расшатывания зубов Выделяют три степени расшатывания зубов: При I и II степени имеет место смещение зуба по отношению к соседнему в вестибулярно-язычном направлении соответственно на 1 мм или более; При III степени происходит смещение зуба во все стороны, в том числе и по вертикали, более чем на 1 мм 61

Хронический пародонтит Легкой степени тяжести – рентгенологически определяется остеопороз вершин межзубных перегородок, изображение кортикальной пластинки в этой области отсутствует. Выявляется деформация зубов за счет обильных зубных отложений. Высота межзубных перегородок не изменена. Средней степени тяжести – образуются внекостные и костные пародонтальные карманы глубиной более 4 мм и возникают пародонтальные абсцессы. При их самопроизвольном вскрытии возникают свищевые ходы. На рентгенограмме определяется I-II степень снижения высоты межзубных перегородок в разных группах зубов. Патологическая подвижность достигает 1 -2 степени. 62

Хронический пародонтит Тяжелой степени тяжести – характерна большая глубина поражения пародонтальных карманов – 6 -7 мм. Высота межзубных перегородок в разных группах зубов снижена (II –III степень). Зубы смещены, изменены промежутки между ними: возникает травматическая окклюзия. Форма зубов часто деформированна за счет массивных поддесневых зубных отложений. 63

Пародонтит Начальные проявления пародонтита, легкой степени 64

Пародонтит средней степени тяжести 65

Пародонтит тяжелой степени 66

Пародонтит тяжелой степени 67

Пародонтит тяжелой степени 68

Пародонтит тяжелой степени 69

Пародонтоз – дистрофическое поражение пародонта (3 -4% лиц, прошедших рентгенографию). Происходит склеротическая перестройка костного рисунка: костномозговые пространства становятся меньше, рисунок приобретает мелкопетлистый характер. Характерен горизонтальный тип изменения костной ткани межзубных перегородок, а также симметричность поражения в области функционально ориентированной группы зубов. Рентгенологически- снижение высоты межзубных перегородок. В случае присоединения восспаления – присоединяются симптомы пародонтита 70

Пародонтоз 71

Пародонтолиз Парадонтолиз - врожденное заболевание с прогрессирующим лизисом пародонта - кератодермия (синдром Папийона-Лефевра), нейтропения, гаммаглобулинемия, некомпенсированный сахарный диабет и др. болезни. Происходит ороговение стоп и ладоней с образованием трещин. В полости рта картина напоминает тяжелую форму пародонтита. 72

Пародонтолиз (синдром Папийона-Лефевра) Прогрессирующее рассасывание краевых отделов альвеолярного отростка приводит к потере зубов. Заболевание начинается в период прорезывания молочных зубов, вызывая их выпадение. Временная стабилизация сменяется прогрессирующим остеолизом альвеолярного отростка при прорезывании постоянных зубов 73

Гистиоцитозы В данную группу включены 3 разновидности гистиоцитозов: 1. Эозинофильная гранулема или болезнь Таратынова 2. Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена 3. Болезнь Леттера-Сиве (гистиоцитоз Х) Этиология до сих пор не известна; полагают, что они представляют собой различные формы одного и того же процесса. Морфологическим субстратом являются специфические гранулемы. Встречается преимущественно у детей и юношей. У мальчиков в 6 раз чаще, чем у девочек. 74

Гистиоцитозы Возникая внутри кости, гранулемы вызывают разрушение альвеолярных отростков: рентгенологически зубы, лишенные костной структуры, как бы висят в воздухе – «плавающие зубы» . В отличие от краевого пародонтита, разрушение альвеолярного гребня начинается в области верхушек. При сливании очагов остеолиза нередко нижняя граница имеет форму гирлянды, окруженной ободком склероза. У детей гранулемы, расположенные рядом с надкостницей, могут напоминать картину оссифицирующего периостита. 75

Эозинофильная гранулема или болезнь Таратынова Изменения обнаруживаются не только в челюстях, но и в плоских костях свода черепа и костях таза и в ребрах. На рентгенограммах определяются одиночные или множественные очаги деструкции округлой формы с четкими контурами – как бы выбитыми пробойником. Сливающиеся дефекты на поздних стадиях создают картину «географического черепа. 76

Эозинофильная гранулема 77

Эозинофильная гранулема В области нижних передних зубов визуализируется эозинофильная гранулема. Наклонившиеся зубы выглядят «плавающими» в области очага остеолиза. Нижняя граница в виде гирлянды с реактивным склерозом. 78

Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена Поражаются плоские кости свода черепа (лобные, теменные, височные), кожа, лимфатические узлы, внутренние органы. На рентгенограммах определяются множественные очаги деструкции различной формы и размеров (до 9 -10 см в поперечнике). Контуры кортикальных пластинок извилистые, фестончатые. 79

Болезнь Леттера-Сиве (гистиоцитоз Х) Поражаются плоские кости свода черепа и кости таза, ребра, селезенка, печень, лимфатические узлы. На рентгенограммах определяются множественные очаги деструкции неправильной формы с нечеткими неровными контурами (в виде «ткани, изъеденной молью» ). 80

Остеомиелит– гнойно-некротический инфекционный воспали- Остеомиелит– гнойно-некротический инфекционный воспалительный процесс, в который вовлекаются все элементы кости: костный мозг, компактное и губчатое вещество, надкостница. В зависимости от пути инфицирования: одонтогенный, гематогенный, контактный. При контактном остеомиелите инфекция проникает в результате травмы, из около-челюстных воспалительных процессов в мягких тканях. По течению: острый и хронический По распространенности различают: ограниченный (в воспалительный процесс вовлекается небольшой участок костной ткани) и диффузный остеомиелит (большие отделы кости). При диффузном остеомиелите нижней челюсти могут быть поражены: Тело нижней челюсти; Только ветви или ветвь в сочетании с альвеолярной частью и телом Половина нижней челюсти или вся челюсть 81

Остеомиелит Чаще встречаются одонтогенные остеомиелиты Мужчины болеют чаще, чем женщины Обычно развитию остеомиелита предшествуют повторные обострения хронического периодонтита, вызывающие сенсибилизацию организма и изменения у верхушки корня, реже из краевых отделов периодонта, при затрудненном прорезывании зубов мудрости, при нагноении радикулярной кисты. Наиболее часто поражается область моляров нижней челюсти: первого – в 30, 3%, второго моляра – в 16, 2%, зуба мудрости – 22, 4%. На верхней челюсти воспалительный процесс начинается преимущественно в зоне первого моляра. 82

Остеомиелит В течение остеомиелита выделяют три стадии: 1. Острую 2. Подострую 3. хроническую 83

Острый остеомиелит: морфологически гнойное расплавление начинается на 3 -4 -е сутки. Рентгеновская картина: на 2 -3 сутки утолщение и деформация мягких тканей, на 10 -14 сутки на фоне хронического периодонтита округлые или овальные очаги разрежения костной ткани с неровными контурами, в отдельных метках сливающиеся друг с другом, линейный периостит. На УЗИ определяется скопление жидкости (гноя) под надкостницей. После самопроизвольного отделения гноя наступает подострый период 84

В подостром периоде происходит нарастание деструктивного процесса с образованием секвестров, появляется реакция надкостницы в виде линейной тени, расположенной параллельно корковому слою нижней челюсти. Для выявления периостита участок должен быть краеобразующим: рентгенография в косых проекциях, вприкус в аксиальной проекции. В верхней челюсти надкостница менее активная. Протяженность подострого периода от 10 -12 дней до 3 -х недель (диффузный остеомиелит) 85

Хронический остеомиелит Продолжительность от одного месяца до нескольких лет. Продолжается отделение омертвевших участков кости, формирование гнойников, секвестров, отторжение секвестров. При локализации процесса в переднем отделе и в зоне премоляров секвестры образуются в альвеолярной части или в среднем отделе тела челюсти. Если инфицирование происходит через моляры, то поражается альвеолярная часть, тело, угол и ветвь нижней челюсти. При остеомиелите ветви чаще секвестры локализуются в области угла и заднего края ветви. Контактный остеомиелит развивается при несвоевременном вскрытии околочелюстных абсцессов и флегмон 86

1. 2. Осложнения остеомиелита: одонтогенный гайморит, патологический перелом Атипичные формы остеомиелита: 1. гиперпластический остеомиелит (остеомиелит Гарре), 2. гиперостозный остеомиелит. Течение его первично-хроническое. Специфические остеомиелиты: Туберкулезный, актиномикотический, сифилитический. Диагноз устанавливается после проведения морфологических и микробиологических исследований 87

Особенности остеомиелита у детей - в 74% случаев остеомиелит возникает в области молочных моляров - чаще диффузное течение в следствие недостаточной минерализации костной ткани - в острый период в первые дни заболевания выявляется лишь картина хронического гранулирующего периодонтита, к первой концу недели появляются очаги деструкции костной ткани - секвестрации подвергаются зачатки постоянных зубов: исчезает изображение замыкающей кортикальной пластинки фолликула, нарушается минерализация, возможно смещение зачатка - при гиперпластической форме имеет место деформация челюсти за счет выраженных периостальных наслоений 88

Остеомиелит 89

Остеомиелит 90

Остеомиелит 91

Воспалительные изменения челюстных костей Остеомиелит лунки удаленного зуба (2 -ой место по частоте) Обычно на 3 -ий день отмечается нагноение мягких тканей в лунке Рентгенологически: фрагментация, деструкция кортикальных замыкающих пластинок, активная резорбция в межкорневой перегородке, увеличение лунки; формирование (на 4 -5 день) мелких секвестров вблизи альвеолярного края, в межкорневой перегородке Ограниченный остеомиелит лунки (изменения на 12 -15 день): Нечеткие контуры компактной пластинки альвеолы, остеопороз, деструкция альвеолярного края 92

Воспалительные изменения челюстных костей Остеомиелит лунки удаленного зуба 93

Воспалительные изменения челюстных костей Посттравматический остеомиелит Рентгеновская картина: последовательно - расширение рентгенологической линии перелома, пятнистый остеопороз (смазанность контура краев отломков), деструкция, секвестрация. Секвестры двух типов: из осколков при переломе и краевых зон костных фрагментов Периостит. Острый гнойный периостит – воспаление надкостницы альвеолярного отростка или тела челюсти, осложнение острого или хронического периодонтита. Рентгеновская картина: тень периостального утолщения челюсти, изменений в кости челюсти нет, оссификация через 23 месяца, Дифференциальный диагноз с остеомиелитом челюсти 94

Воспалительные изменения челюстных костей Посттравматический остеомиелит нижней челюсти 95

Благодарю за внимание ! 96