МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ НОВООБРАЗОВАНИЯ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ

МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ НОВООБРАЗОВАНИЯ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ

Киста – полостное образование доброкачественного характера, как правило, имеющее округлую форму, жидкое или полужидкое содержимое и отграниченное от окружающей костной ткани соединительнотканной капсулой с эпителиальной выстилкой n n Кисты одонтогенного происхождения: = истинные кисты = 1. К. челюстей, формирующиеся в результате нарушения дифференциации ткани (19%) - Первичная киста - кератокиста, - Фолликулярная, - Киста прорезывания, - Десневая киста 2. К. воспалительной природы (80%) - Радикулярная Кисты неодонтогенного происхождения (1%): травматическая, аневризматическая, киста носо - небного канала, шаровидноверхнечелюстная, срединная киста нижней челюсти и др.

I. Кисты одонтогенного происхождения

Воспалительные кисты 1. Периапикальная радикулярная киста 2. Боковая (латеральная) радикулярная киста 3. Резидуальная 4. Парадентальная (кисты Крэйга)

Радикулярные кисты n Являются конечным этапом развития кистогранулемы, образуется вследствие пролиферации метаплазированного эпителия и превращение гранулематозной ткани в муциноподобное вещество. Наружный слой оболочки представлен плотной фиброзной соедин. тканью, внутренний- многослойным плоским неороговевающим эпителием n Выявляющихся у взрослых в возрасте 20 -30 лет, верхняя челюсть, фронтальный отдел У детей в возрасте 7 -12 лет , нижняя челюсть в области моляров n

Причины развития n n Осложнение эндодонтального лечения при проталкиванию некротизированной пульпы в периодонт периапекально, особенно если лечение проводят под анестезией Периодонтит Травма зуба Развитие из островков Малоссэ, расположенных в периодонтальной щели

Клинические проявления n n n Асимметрия лица При пальпации – симптом пергаментного хруста ( Дюпюитреном) (при резком истончении пластинки) При пальпации – флюктуация (при прерванности пластинки) Конвергенция коронок (дивергенция корней) соседних зубов Положение причинного зуба не изменяется

n n Рентгеновская картина: округлый, овальный очаг деструкции с четким, ровным, склерозированным контуром. Увеличиваясь киста вытягивается вдоль альвеолярного отростка и тела челюсти, может смещать корни зубов, обходить их или включать в полость. Размер кист в большинстве не превышает 20 мм, 8% имеют большие размеры и могут вызывать вздутие челюсти

Осложнения: n n n прорастать в соседние полости нагнаиваться (четкость контуров нарушается, могу появляться свищевые ходы) патологические переломы резидуальных (30% , после удаления или выпадения зуба) вздутие кости, при медленном росте вызывает смещение кортикальных пластинок: на н/челюсти в щечном направлении ( киста расположена до моляров), в язычном направлении ( киста расположена после моляров), ; на в/челюсти – небно-вестибулярном

Взаимоотношение кист и верхнечелюстной пазухи n n n Прилегающие к. – между слизистой оболочкой и кистой видна неизмененная кортикальная пластинка альвеолярной бухты и структура альвеолярного отростка Оттесняющие к. – кортикальная пластинка альвеолярной бухты смещена кверху, но целостность ее не нарушена Проникающие к. – округлая тень с четким верхним контуром на фоне воздуха пазухи, кортикальная пластинка альвеолярной бухты прервана или отсутствует

Радикулярные кисты

Резидуальные кисты

Радикулярные кисты

Кисты

Ретенционная киста

Кисты обусловленные нарушением развития 1. , 2. Кератокисты (примордиальные кисты) 3. Фолликулярная киста 4. Киста прорезывания 5. Латеральная пародонтальная киста

Кератокиста n n n Развивается из эпителия зубного зачатка и характеризуется наличием творожистой массы из-за кератинизации выстилающего полость многослойного ороговевающего плоского эпителия Однокамерные или многокамерные, чаще у мужчин 75% локализуются за восьмыми зубами, в области угла и ветви нижней челюсти Уточнение природы кисты требует гистологического исследования Рецидивирует после операции от 13 до 45%

Кератокиста n На рентгенограмме: очаг деструкции округлой формы или в виде гирлянды с четкими, ровными контурами, склерозированным ободком, могут смещать зубы без резорбции корней, может быть вздутие

Кератокисты

Кератокиста Редкая локализация между 12 и 13 зубами. Отмечается очаг деструкции в виде гирлянды, конвергенция коронок и дивергенция корней. Периодонтальная щель 12 зуба сохранена

Кератокиста М. , 13 лет керетокиста на месте отсутствующего 38 зуба

Боковые пародонтальные кисты § Обнаруживаются случайно у лиц старше 50 лет. § Полагают, что она относится к кератокистам § Размер небольшой, расположение вблизи боковой поверхности корня. Клинически они себя не проявляют § Рентгенологически киста располагается у одной из сторон корня интактного зуба, очаг деструкции имеет форму груши с сужением в области межзубной перегородки и с расширением к верхушке корня

Боковая пародонтальная киста

Фолликулярная киста n n n Образуется чаще всего на стадии формирования коронок зубов, связана с пороком развития эпителия эмалевого органа Диагностируется Ф. к. в возрасте 20 -30 лет (Отсутствие зуба в зубном ряду, деформация лица, болевой синдром как правило отсутствует) Болевой синдром может быть, если киста располагается в зоне молочных моляров, так киста давит на незащищенную пульпу резорбированного корня молочного зуба

Фолликулярная киста n. Рентгеновская картина: округлая (имеется одна камера), овальная полость с четкими, слегка волнистыми контурами 1 -2 с зачатками зубов в просвете Если в полости кисты располагается почти полностью сформированный зуб, то корни его могут находится снаружи от стенок n n Осложнения: воспаление, переломы

Дифференциальная диагностика Большие фолликулы в зоне премоляров у детей из-за зачатков постоянных зубов. Требуется динамическое наблюдение. Если зуб прорезывается, то вопрос о фолликулярной кисте отпадает. Некоторые авторы фолликулы более 25 мм считают кистами Диагноз ставится на основании гистологии Если силы прорезывания зуба превышают давление жидкости в полости и коронка достигает альвеолярного края, кисты считают кистой прорезывания

Фолликулярные кисты

Киста прорезывания

II. Кисты неодонтогенного происхождения

Неодонтогенные кисты (фиссуральные), обусловленные нарушением развития 1. Киста носонебного канала 2. Шаровидно-верхнечелюстная (глобуломаксиллярная)

Носонебная киста § § Встречается у 1% всех людей Развивается из пролиферирующих остатков эпителия эмбрионального носонебного протока Располагается внутри соединительнотканного (резцового) канала принимает форму “сердца” При расположении кпереди от канала киста растет между корнями резцов и смещает их латерально При расположении кзади от канала киста, то овальная форма и срединное положение

Носонебная киста Рентгенологически киста имеет вид очага разрежения костной ткани округлой или в виде сердца с ровными четким контурами, располагается по средней линии твердого неба на уровни корней центральных резцов. Замыкательные кортикальные пл. альвеол и периодонтальные щели вокруг них не изменены

Шаровидно-верхнечелюстная киста n n n Фиссуральная киста располагается на верхней челюсти между боковыми резцами и клыком. На рентгенограмме определяется очаг деструкции костной ткани в форме груши или сливы с ровными четким контурами. Замыкательные кортикальные пл. альвеол и периодонтальные щели бокового резца и клыка не изменены Диагноз ставится на основании гистологии

Назоальвеолярные кисты М. , 23 года. Отмечается очаги деструкции грушевидной формы с равными четкими контурами между боковыми резцами и клыками в/челюсти. Распространяются в носовую полость и верхнечелюстную пазуху. В области 48 зуба латеральная фолликулярная киста

Опухоли челюстных костей Одонтогенные и неодонтогенные Доброкачественные и злокачественные Первичные и вторичные

I. Доброкачественные одонтогенные опухоли

Амелобластома (адамантинома) n n n Происхождение ее связано с пролиферацией одонтогенного эпителия эмалевого органа или остатками эмбрионального эпителия Составляет около 15% всех опухолей, чаще у лиц 35 -40 лет и старше Около 1, 5 -4 % озлокачествляются Клинические проявления – когда появляется деформация соответствующей области лица, смещение зубов Локализация: 80% на нижней челюсти в задних отделах и ветвях, 20% - верхняя челюсть

Рентгеновская картина: § Однокамерная (солидная) дает одиночное просветление различных размеров за счет деструкции, истончение кортикальной пластинки без резкого выбухания § Многокамерная (кистозная) форма имеет большие размеры, вздутие, локализуется чаще в области угла челюсти, напоминают картину мыльного пузыря; неоднородной структуры из-за костных перегородок при распространении в область зубного ряда, смещает корни зубов, корни могут быть резорбированны, в опухоли могут располагается и непрорезавшиеся зубы

Амелобластома

Одонтома n n Доброкачественное образование, связанное с пороком развития и формирования тканей зуба. В толще одонтомы гистологически могут обнаруживаться эмаль, дентин, цемент, пульпа, фиброзная, костная ткань Встречается чаще у детей и подростков, течение преимущественно бессимптомное, локализация чаще на верхней челюсти, рост медленный Составная одонтома – образование ее обусловлено пороком развития всех тканей одного зубного зачатка. Чаще на верхней челюсти во фронтальном отделе Сложная одонтома – связана с нарушением формирования нескольких зачатков и содержит твердые ткани на разных стадиях развития (конгломерат твердых тканей). Чаще нижняя челюсть в области 1 -2 моляров

Рентгеновская картина: в костной ткани имеется очаг уплотнения, высокой интенсивности или разной степенью интенсивности с полициклическими контурами, либо скопление неправильно сформированных зубов или их частей, реже представляет собой полость, в просвете которой фрагменты мало структурной ткани средней костной плотности. Контуры четкие, иногда волнистые, фестончатые. Вокруг образования всегда прозрачный ободок, обусловленный наличием капсулы. Клиническая картина: асимметрия лица, диастема, прорезывания в полость рта зубоподобного конгломерата

Составная одонтома

Сложная одонтома Ж. 25 лет визуализируется конгломерат элементов зуба 38 и 37, который ретинирован и дистопирован, с высокой степенью интенсивности, четкими фестончатыми краями, вокруг ободок просветления

Сложная одонтома М. 14 лет Опухоль сливается с ретинированным 47 зубом, компактная пластинка по нижнему краю н/ч оттеснена

Миксома n n n Редкая доброкачественная опухоль, исходящая из тканей зубного сосочка, претерпевающих миксоматозную перестройку одонтогенного эпителия (развивается из клеток эктомезенхимы) Встречается только в костях в/ и н/челюсти Обладает агрессивным местным инфильтративным ростом Чаще встречается в возрасте 10 -30 лет Опухоль после удаления рецидивирует

Рентгеновская картина: вид кисты с полициклическими очертаниями, могут быть дочерние отпочкования, неоднородное распределение перегородок (разорванная рыбацкая сеть на мягких снимках) формы и величина различные, периферические контуры нечеткие, принимают вид гирлянды. Зубы смещены, подвижны, корни резорбированны

Миксома Ж. , 85 лет Рецидив одонтогенной миксомы, отмечается разрушение шейки и головки н/ч, истончение и смещение компактного вещества

Цементома n n n Занимает промежуточное место между диспластическим процессом и истинной опухолью, исходящей из перицемента прорезавшихся зубов. Гистологически: тяжи соединительной ткани, в толще которых находятся включения цементикли, являющиеся скоплениями бесклеточного цемента, фибробласты, трансформирующиеся в одонто- и цементобласты, возможно наличие остеоидной ткани. Форма: локальная (вокруг одного зуба); диффузная Локализация: обычно в центральных отделах челюстей

Рентгеновская картина: § локальные поражения в виде участка остеолиза в периапикальной зоне и напоминают гранулему, возможны плотные включения § диффузные поражения : кистозные полости, заполненные тканью большой плотности, иногда чередование хаотичных уплотнений, небольших просветлений и неизмененной или бесструктурной костной ткани

Цементома

II. Доброкачественные неодонтогенные опухоли

Остеома n n n Остеобластическая опухоль со стромой из остеоида, которая представлена дифференцированной, но не зрелой костной ткани Опухоль одиночная, построена из компактной и губчатой кости, может быть смешанная в большинстве случаев проявляет биологическую активность в пубертатном периоде Локализация: на нижней челюсти на язычной поверхности в зоне премоляров и моляров, а также в области угла челюсти и даже на мыщелковом отростке. В верхней челюсти обычно выявляются в верхнечелюстных пазухах, лобные пазухи и др.

Рентгенологически: Губчатые остеомы имеют правильную округлую форму костного образования, покрыты непрерывной кортикальной пластинкой. Для компактных остеом характерна ножка, с четкими, ровными контурами, исходящая из кости. Остеомы с признаками эбурниации (плотность слоновой кости) могут быть множественными и входить в симптом Гарднера - множественные О. , сверхкомплектные зубы, десмоидные кожные и подкожные опухоли, полипоз толстой кишки

Остеомы

Остеома лобной пазухи

Остеома

Хондрома n n Опухоль из островков хрящевой ткани в синхондрозах основания и швах черепа, а также источником энхондром могут быть зоны костеобразования На верхней челюсти они могут исходить из хрящей и раковин носа. Хондромы составляют не более 1, 3% опухолей челюстных костей. Растут медленно, иногда содержат участки инвазивного роста, рецидивируют при нерадикальном удалении Принято делит хондромы на центральные – энхондромы и поверхностные – экхондромы (перихондромы, экзостозы). Рентгеновская картина: каждая опухоль состоит из прозрачного, хрящевого фона, на котором выделяются характерные островки и крапинки из извести или костного вещества, нередко наблюдаются полуперегородки костной плотности

Хондрома Ж. , 42 года. В области тв. неба видна большая энхондрома с четкими границами только со стороны альвеолярного отростка. Видны мелкие неоднородные костные трабекулы в виде сети

Остеохондромы n n Доброкачественная опухоль из костной ткани, которые веерообразной формы чередуют с прослойками хрящевой ткани. Остеохондромы обычно располагаются в пазухах или вблизи основания черепа Рентгенологически опухоль выглядит в виде цветной капусты. Поверхность опухоли бугристая, контуры четкие, корковое вещество кости переходит в опухоль, рассыпаясь иногда на отдельные костные прослойки, идущие в виде лучей к поверхности опухоли. Рисунок остеохондромы не гомогенен, а состоит из костных островков среди светлого фона хряща. Остеохондромы также как и хондромы обладают высоким индексом малигнизации

Гемангиомы n n n Опухоль возникающая в мягких тканях, внутри кости и состоит из пролиферирующих кровеносных сосудов Встречаются у лиц любого возраста, почти с одинаковой частотой у мужчин и женщин Локализуются на нижней челюсти, в зоне глазницы, малых крыльев основной кости и альвеолярном отростке верхней челюсти По типу локализации: расположенные в кости, мягких тканях и имеющие смешанную локализацию По гистологическому строению гемангиомы : - на капиллярные (простые), - рацимозные (ветвистые, артериальные и венозные), - кавернозные. Стадии существования гемангиом: стадия обильного развития сосудов, кистозная трансформация и склеротическая стадия с оссификацией.

n n n Рентгеновская картина: перестройка структуры губчатой кости с появлением мелкой ячеистости с различной формой и резким утолщением отдельных, преимущественно вертикально направленных костных балок. На этом фоне могут выявляться мелкие полости деструкции с четкими и нечеткими контурами. Зубы подвижны, корни резорбированы Клинически: при надавливании на коронку зубы утапливаются, а после прекращения давления занимают прежнее положение. При удалении такого зуба могут быть массивное кровотечения Гемангиомы в мягких тканей имеют флеболиты и антиолиты диаметром 5 -6 мм в массиве опухоли

Гемангиомы внутрикостные Гемангиома в углу н/ч слева в виде “колеса спицы”, корковый слой по нижнему краю истончен

Гемангиома мягких тканей

Остеокластома (ГКО) n n n В настоящее время к ним относят и гигантоклеточные опухоли мягких тканей полости рта – эпулисы (наддесневик) ГКО являются одной из наиболее распространенных неодонтогенных опухолей челюстных костей и составляют 11% всех новообразований челюстно-лицевой области Диагностируются на 3 -м десятилетии жизни Характеризуются медленным безболезненным ростом Высокий индекс малигнизации По рентгеновской картине выделяют три типа опухолей: ячеистую, кистозную и литическую

Ячеистая форма: большое вздутие пораженного участка, резкое истончение кортикальной пластинки. Ячеек множество и они создают картину «мыльной пены» , отделенные друг от друга костными перегородками. Рост медленный. Корни зубов никогда не раздвигаются, почти всегда рассасываются, узурируются

Остеокластома ячеистая

Кистозная форма вызывает существенное увеличение пораженного отдела челюсти и отличается быстрым ростом и в половине случаев сопровождается болями. Рентгенологически выявляются кисты, которые имеют округлую форму. Четкие границы. Может быть резкое истончение кортикальной пластинки

Литическая форма встречается реже. Быстрый рост. Рентгенологически проявляется краевым дефектом костной ткани, иногда имеющим блюдцеобразную форму, отличается выраженным мягкотканым компонентом.

Остеобластокластома

Опухолеподобные поражения челюстей

Фиброзная дисплазия Врожденный порок костеобразования n Обнаруживается в период активного роста костей лицевого скелета в 7 -12 лет, деформация лица – костная «львиность» n Может поражать не только кости лицевого и мозгового черепа, но и другие отделы скелета n

Херувизм Поражается только лицевой череп, течет заболевание медленно безболезненно в возрасте от 2 до 20 лет, мальчики n ! Углы и ветви н/челюсти, дно глазницы, бугры в/челюсти поэтому происходит смещение глазных яблок кверху «лицо херувима» n

n n На рентгенограмме: очаги разрежения костной ткани ( кистовидные полости, симптом “матового стекла”) с четкими, ровными наружными контурами и нечеткими, волнистыми внутренними контурами, резорбция корней, но зубы неподвижны, нарушение формирования и прорезывания. Замыкательные кортикальные пластинки лунок отсутствуют По мере созревания остеоидной ткани появляются очаги склероза, далее они сливаются в виде участков уплотнения высокой или средней интенсивности (матовое стекло), без четких границ переходящих в окружающую ткань

Фиброзная дисплазия

Синдром Олбрайта 1. 2. 3. Одиночные и множественные очаги фиброзной дисплазии в костях Преждевременное половое созревание у девочек Пигментация кожи

Остеомиелит

Злокачественные опухоли челюстей

n n Озлокачествленная амелобластома, фибро - и одонтосаркомы, относятся к одонтогенным злок. опухолям Рентгенологически: быстрое увеличение размеров кистозных полостей, потерей четкости отграничения от нормальной костной ткани, образуют очаги резорбции неправильной формы с изъеденными неровными краями Клинические : быстрый рост, сопровождаются болями, инфильтрируют мягкие ткани, вызывают общую интоксикацию и гематологические сдвиги Редкость новообразований этого типа и не характерность рентгенологических проявлений не позволяют дифференцировать их друг от друга

По гистологии 1. 2. Эпителиальные раковые опухоли (из эпителия слизистой оболочки альвеолярного отростка, твердого неба, околочелюстных органов и тканей Соединительнотканные опухоли остеогенная саркома, хондросаркома, ретикулосаркомы (10 %)

Хондросаркома n n n Самая частая среди первичных злокач. новообразований, развивается из малодифференцированных хрящевых клеток. Она отличается быстрым роста, прорывает корковый слой пораженной кости и характеризуется обширным внекостным конгломератом опухолевой ткани Хондросаркомы, развивающиеся на фоне остеохондром, отличаются меньшей агрессивностью и имеют более благоприятный прогноз Чаще болеют мужчины в возрасте 20 -60 лет в переднем отделе верхней челюсти

остеохондросаркома М. , 40 лет. Отмечается исчезновение передней носовой ости, грушевидного отверстия, костных структур в/ч в передних отделах. Имеется очаг костного уплотнения с не ровными, не четкими краями

Определяется округлое костное образование в передних отделах в/ч, нормальные костные структуры отсутствуют. Диффузное увеличение плотности костной ткани с участками просветления (“изъеденность молью”); передней носовой ость, срединный шов, резцового отверстия и резцового канала не визуализируются

Остеогенная саркома n n Развивается внутри кости из костеобразующей ткани. Кости лицевого черепа поражает редко. Обнаруживаются у лиц более старшего возраста (15% составляют дети) Часто нижнечелюстная локализация Клинически опухоль выявляется через 3 -4 месяца после начала заболевания По рентгенологической картине различают следующие виды сарком: остеосклеротические (остеопластические); остеолитические (остеокластические); смешанные саркомы

Рентгеновская картина: первичным участком деструкции оказываются переапикальные отделы альвеолярных отростков. Очаги деструкции неправильной формы, нечеткими контурами или появление зон склероза. Рост опухоли за пределы кости в виде мягкотканой (остеолитическая) или костной плотности тень (остеопластическая). Не поражает сустав. Спикулообразные периостальные наслоения появляются только при локализации опухоли на нижней челюсти. Прогноз при остеогенных челюстных саркомах более благоприятный, не метастазирует в регионарные лимф. узлы

Остеогенная саркома

Опухоль Юинга n n n В 80 -90 -% случаев опухоль поражает детей и юношей Клиническое течение: острое начало, боли. Особенно в ночное время. У многих больных повышается температура тела, увеличивается СОЭ и количество лейкоцитов в крови. Покраснением кожи челюстей, боль при жевании, припухлость, то есть картина остеомиелита Преимущественно поражаются длинные трубчатые кости и угол нижней челюсти Гистогенез опухоли-? (из эндотелия кровеносных и лимфатических сосудов или из мезенхимальных клеток костного мозга). =ретикулосаркомы= Характеризуется быстрым ростом и ранним метастазированием в легкие, в кости (основание черепа, позвоночник)

Рентгеновская картина: часто начинается с появления нескольких очагов в разных участках кости. Очаги деструкции не имеют определенных границ, неровные контуры, различные по величине. После прорыва под надкостницу возникает реактивный периостоз (луковичная периостальная реакция). Могут возникать очаги реактивного костеобразования, как при остеомиелите. Разрушение кортикального слоя.

М. , 7 лет. Неоднородная зона деструкции с реактивными периостальными наслоениями(луковичные), зубы смещены. Диагноз поставлен клинико-рентгенологически и гистологически

Саркома Юинга Остеомиелит при иммунодефиците 111

Вторичные опухолевые поражения челюстных костей n n Среди вторично инфильтрирующих новообразований первое место занимает рак слизистых оболочек полости рта и носа. Опухоли могут исходить и из кожного эпителия этих зон По гистологическому строению превалирует плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Между размерами опухоли и частотой ее прорастания в кость корреляция отсутствует

Особенно важны рентгенологические данные при опухолях верхнечелюстных пазух, т. к. эти опухоли длительное время нечем себя не проявляют. Первыми признаками рака признаки гайморита, деструкция костных стенок, появление мягкотканой тени, границы костных структур размазаны

Направление роста злокачественных опухолей из верхнечелюстной пазухи Схема Онгрена: линия злокачественности

Рак слизистой оболочки альвеолярных отростков Рентгенологически: Деструктивные очаги характеризуются краевым расположением, вблизи альвеолярного края. Они имеют неправильную форму, нечеткие контуры. Костная ткань в зоне поражения имеет «ноздреватый» рисунок, «изъедены» . Зубы лишены костной основы и как бы висят в воздухе

Рак слизистой оболочки левой щеки

Метастазы злокачественных опухолей в челюсти n n Метастазы в кости лицевого черепа встречаются редко (случайная находка) Источники метастаз: рак легкого, молочной железы, щитовидной железы, предстательная железа Почти в 15% случаев первичную локализацию новообразования не удается обнаружить Клиника метастазов такая же как и при первичных опухолях: боль в костях, расшатывание зубов, парестезии в нижней губе, спонтанные переломы

n n На рентгенограмме: округлые или овальные очаги деструкции различной величины, расположенные центрально и иногда сливающиеся между собой. Контуры деструкции неровные, не четкие при быстром росте опухоли. Кортикальная пластинка истончается при больших метастазах. Остеобластические метастазы встречаются при раке предстательной железы и имеют вид очагов бесструктурной плотной костной массы. Могу быть метастазы смешанного характера

Литический метастаз рака легкого Множественные очаги миеломной болезни

М. , 64 года. Метастаз рака толстой кишки в области правой ветви н/челюсти. Едва заметное на первый взгляд, очага деструкции с нечеткими границами. Разрушение нижнечелюстного канала. На сцинтиграммах – усиление накопления изотопа в восходящей ветви нижней челюсти.

Патологический перелом

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !