Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет Нарушение целостности зубов и зубных рядов. Виды дефектов зубов и зубных рядов. Методы ортопедического лечения. Конструкционные и вспомогательные материалы. Снятие оттисков из альгинатной массы. Восстановление дефектов твердых тканей зубов вкладками. Искусственные коронки. Классификация. Показания к изготовлению. Требования к искусственным коронкам. Штампованные, литые, пластмассовые, металлокерамические искусственные коронки. Этапы изготовления. Особенности препарирования зубов.
Под термином «дефект» понимается убыль какого-либо органа, в данном случае зубного ряда Потеря зубов – процесс необратимый и восполнение его, т. е. восстановление целостности зубных рядов возможно только ортопедическими методами с помощью съемных и несъемных конструкций зубных протезов
Зубы, объединенные посредством межзубных контактов и альвеолярной части в единое целое, называют зубной дугой Единство зубного ряда является одним из главных условий нормального существования зубов и их полноценной функции Удаление зубов появление дефектов в зубной дуге нарушение непрерывности дуга перестает существовать как единое целое, не только морфологически, но и функционально. Зубной ряд распадается на отдельные группы или отдельные зубы ФУНКЦИОНИРУЮЩАЯ (РАБОЧАЯ) НЕФУНКЦИОНИРУЮЩАЯ (НЕРАБОЧАЯ) сохраняются антагонирующие пары, продолжающие участвовать в пережевывании пищи группы зубов или отдельные зубы, выключенные из акта жевания
Изолированная группа зубов, сохранившая антагонистов, приобретает новые качества: • смешанную функцию • необычные (несвойственные) условия восприятия жевательного давления. Под дефектами зубной дуги понимают отсутствие в ней от 1 до 13 зубов Дефекты Малые отсутствие не более 3 х зубов Средние отсутствие не менее 4 х зубов Большие отсутствие более 6 зубов
Дефекты зубных рядов Классификация ВКЛЮЧЕННЫЕ дефекты, располагающиеся на верхней или нижней челюсти, ограниченные зубами с двух сторон КОНЦЕВЫЕ дефекты, ограниченные зубами с одной стороны
Включенные по расположению переднем боковом переднебоковом
Разнообразие вариантов дефектов зубных дуг послужило основанием для их классификации. Классификация с учетом полной характеристики, сочетая различные признаки, может включать около 4 млрд. вариантов!
Классификации, включающие ряд признаков Классификация по Кеннеди КЛАССЫ первый второй третий дефект концевой двусторонний дефект концевой односторонний дефект включенный в боковом отделе четвертый дефект включенный в переднем отделе Если в зубной дуге имеется несколько дефектов, относящихся к различным классам, зубную дугу классифицируют по меньшему классу.
Классификации, включающие ряд признаков Классификация по Кеннеди КЛАССЫ первый дефект концевой двусторонний третий дефект включенный в боковом отделе Если в зубной дуге имеется несколько дефектов, относящихся к различным классам, зубную дугу классифицируют по меньшему классу.
Классификация Гаврилова Концевые односторонние Включенные Челюсти с одиночно сохранившимися Комбинированные зубами боковые двусторонние боковые односторонние двусторонние передние Ни одна классификация не дает точных указаний к применению того или иного протеза.
Клинические признаки Нарушение непрерывности зубного ряда Распад зубного ряда на самостоятельно действующие группы зубов и появление в связи с этим двух основных групп зубов – функционирующих и нефункционирующих Функциональная перегрузка пародонта оставшихся зубов Деформация зубных рядов Изменения ВНЧС при частичной потере зубов Парафункции жевательных мышц Заболевания пародонта, осложненные частичной потерей зубов Повышенная стираемость, осложненная частичной потерей зубов Нарушение функции жевания и речи Нарушение эстетических норм
Конструкционные и вспомог@тельные материалы, применяемые в стоматологии
Стоматологические материалы Основные (конструкционные) Вспомогательные Из чьего Основные (конструкционные) Зубные протезы, ортодонтические аппараты, пломбы а) металлы и их сплавы б) керамика: стоматологический фарфор и ситаллы (керамокомпозиты) в) полимеры (базисные, облицовочные, эластичные, быстротвердеющие пластмассы) г) композиционные материалы д) пломбировочные материалы
С помощью чего Вспомогательные Материалы, используемые на различных стадиях технологий изготовления протезов • оттискные • полировочные • моделировочные • изоляционные • формовочные • легкосплавные сплавы • абразивные • припои • флюсы • отбелы
Клинические Используются врачами на клиническом стоматологическом приеме • оттискные материалы • пломбировочные материалы • воски и восковые композиции в ортопедической стоматологии выделяют следующие материалы ОТТИСКНЫЕ ОСНОВНЫЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ
ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ Оттиск – обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах. Оттискные материалы ТВЁРДЫЕ ЭВГЕНОЛОВЫЕ ПАСТЫ ЭЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
ТВЕРДЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ природный для стоматологической помощи • оттиск • модели челюсти • маски лица • формовочный материал • при паянии • для фиксации моделей в окклюдаторе (артикуляторе) По степени твёрдости V особотвердый с добавлением синтетического компонента (Дуралит S) I мягкий (оттиск) II обычный (наложение повязок в общей хирургии) IV сверхтвердый для разборных моделей (Фуджирок, Галигранит) III твердый (диагностические и рабочие модели) (Пластон L, Гипсогал)
ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ Оттиск – обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ломе и его границах. Оттискные материалы ТВЕРДЫЕ ЭВГЕНОЛОВЫЕ ПАСТЫ ЭЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ЦИНКОКСИД ЭВГЕНОЛОВЫЕ ПАСТЫ (НЕОГЕНАТ, РЕПИН) • Функцион@льные оттиски с беззубых челюстей • Перебазировка протезов • Фиксация воскового базиса во время определения центрального соотношения челюстей
ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ Оттиск – обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах. Оттискные материалы ТВЁРДЫЕ ЭВГЕНОЛОВЫЕ ПАСТЫ ПЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ
ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ЭЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ Термопластические массы Альгинатные массы Синтетические эластомеры Полиэфирные Полусульфидные Силиконивые
ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ Альгинатные массы Получение • • предварительных оттисков рабочих оттисков для съемных ортопедических и ортодонтических конструкций Достоинства – высокая эластичность, хорошее воспроизведение рельефа мягких и твердых тканей полости рта, простота применения. Недостатки – отсутствие прилипания к оттискным ложкам, усадка, низкая прочность на разрыв.
ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ЭЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ Термопластические массы Альгинатные массы Синтетические эластомеры Полиэфирные Полусульфидные Силиконовые
ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ Полиэфирные оттискные материалы + Полисульфидные (Тиоколовые) оттискные материалы Достоинства – большое рабочее время, высокая точность, хорошее приклеивание Недостатки – неприятный запах, недостаточная эластичность В настоящее время не применяются
ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ЭЛАСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ Термопластические массы Альгинатные массы Синтетические эластомеры Полиэфирные Полусульфидные Силиконовые
ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ Силиконовые массы – получение двойных оттисков Полисилоксаны • пасты высокой вязкости (основной слой в двойных оттисках) • пасты средней вязкости (функциональные оттиски для съемных протезов) • пасты низкой вязкости (второй слой в двойных оттисках) Достоинства – низкая усадка и остаточная деформация, высокая прочность на разрыв, стабильность
Клинические Используются врачами на клиническом стоматологическом приеме • оттискные материалы • пломбировочные материалы • воски и восковые композиции в ортопедической стоматологии выделяют следующие материалы ОТТИСКНЫЕ ОСНОВНЫЕ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ
Основные материалы МЕТАЛЛЫ И ИХ СПЛАВЫ В технике делятся на ЧЕРНЫЕ (железо) ЦВЕТНЫЕ (все остальные) Международными стандартами ISO (1989 г. ) все сплавы металлов разделены на группы: 1. Сплавы благородных металлов на основе золота. 2. Сплавы благородных металлов, содержащих 25 -50% золота или платины или других драгоценных металлов. 3. Сплавы неблагородных металлов. 4. Сплавы для металлокерамических конструкций а) с высоким содержанием золота ( 75%) б) с высоким содержанием благородных металлов (золота, платины, палладия 75% ) в) на основе палладия (более 50%) г) на основе неблагородных металлов кобальта (+ хром 25% молибден 2%) никеля (+ хром 11% молибден 2%)
Основные материалы Керамика (облицовочные материалы) стоматологическая керамика ситаллы (стеклокерамика) стоматологический фарфор
Основные материалы ПОЛИМЕРЫ По происхождению природные или биополимеры синтетические (белки, нуклеиновые кислоты) (полиэтилен, полиамиды) По составу органические элементоорганические неорганические
Основные материалы ПОЛИМЕРЫ По форме молекул • линейные • сшитые полимеры • привитые соплемеры По назначению основные съемные и несъемные базисные протезы эластичные (оттискные массы) полимерные (искусственные зубы) полимерные для временных несъемных зубных протезов полимерные облицовочные полимерные реставрационные (быстротвердеющие)
Вспомогательные материалы Моделировочные материалы ГИПСОВЫЕ МЕТАЛЛИЧЕСКИЕ ВОСКОВЫЕ • Базисные воска • Бюгельные воска (кламмеры и другие индивидуальные элементы) • Моделировочные воска для несъемных протезов и вкладок • Бюгельные, профильные воска (заготовки кламмеров, балок) • Липкие воска (для соединения литниковых систем)
Дефекты твердых тканей зубов. Основные принципы формирования полостей под вкладки. Методы изготовления вкладок.
Дефекты кариозного и не кариозного происхождения, требующие реставрации По лечебным показаниям § Стираемость твердых тканей § Гипоплазия § Некроз твердых тканей § Одонтогенная резорбция § Клиновидный дефект § По эстетическим показаниям § § Кариес § Гиперплазия Аномалии развития § Флюороз § Эрозия эмали Изменение цвета зубов
Методы лечения поражений и восстановления дефектов твердых тканей зубов ПРЯМОЙ восстановление осуществляется одноэтапно непосредственно врачом в полости рта пациента (пломбирование зубов) НЕПРЯМОЙ восстановление осуществляется в два этапа: 1. клинический – проводится непосредственно врачом; 2. лабораторный – проводится зубным техником
Непрямые методы лечения поражений и восстановления дефектов твердых тканей зубов ВКЛАДКИ Для восстановления полостей при сохранении как минимум двух стенок ПОДКЛАДКИ Для восстановления: • жевательной поверхности зуба • зубов с повышением межальвеолярной высоты (патологическая стираемость) ВИНИРЫ Для восстановления: • фронтальной группы зубов на верхней и на нижней челюсти (зоны в области клыков) КОРОНКИ
Материалы, применяемые для изготовления вкладок, накладок и виниров МЕТАЛЛЫ ПОЛИМЕРЫ «Impress» «Finiss Au-Ceramic» Драгоценные сплавы (Au, Au-Pt, Pt-Pl) КЕРАМИКА «Isosit-N» «Cristobal» Не драгоценные сплавы (Co-Cr, Ni-Cr)
Принципы препарирования полостей под вкладки Препарирование полости под традиционную фиксацию Препарирование полости под адгезивную фиксацию 6° Формирование полости со строго параллельными стенками и прямым дном (металлические вкладки с фиксацией на стеклоиномерный цемент) Формирование «символа уступа» и дополнительных ретенционных пунктов (применяют фиксирующий материал двойного отверждения)
Этапы изготовления вкладок, накладок, виниров КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП: • • • Формирование полости Ретракция десневого края (по необходимости) Снятие одномоментного двухслойного оттиска с зубных рядов верхней и нижней челюсти • • Определение цвета Отправка в лабораторию (1) Примерка готовой конструкции Контроль прилегания конструкции в отпрепарированной полости • Контроль прикуса и артикуляции • Отправка в лабораторию (2) для окрашивания, обжигов и глазурирования • Окончательная фиксация готовой конструкции
Этапы изготовления вкладок, накладок, виниров ЛАБОРАТОРНЫЙ ЭТАП Programat P 90 Моделирование Паковка Разогрев муфельной печи Прессование
Процесс прессования (вид изнутри) Прессование проводится медленно, менее 0, 3 мм за 3 мин
Искусственная коронкаэто несъемная ортопедическая конструкция, воспроизводящая анатомическую форму зуба и восстанавливающая функцию данного зуба.
Показания к изготовлению искусственных коронок: 1. обширные дефекты коронок зубов 2. аномалии формы зубов 3. повышенная стираемость твердых тканей зуба 4. другие некариозные поражения твердых тканей зуба (флюороз, гипоплазия и аплазия эмали) 5. эстетический дефект 6. аномалии положения зубов 7. частичная потеря зубов 8. наличие в полости рта несъемных протезов, нуждающихся в замене 9. аллергия у пациента на материал несъемных протезов 10. улучшение фиксации съемных протезов
Противопоказания: относительными противопоказаниями: 1. наличии зубов с витальной пульпой и широкой полостью зуба; 2. травматической окклюзии, сочетающейся с пародонтитом тяжелой степени, когда имеет место подвижность зубов II—III степени, и пародонтозе.
Классификация искусственных коронок: 1. по функции: 2. по конструкции: 3. по материалу изготовления: 4. по технологии: 1) восстановительные, 2)опорные, 3) фиксирующие, 4)защитные (временные). 1) полные, 2) экваторные, 3) полукоронки, 4) со штифтом (по Ахметову), 5) культевые, 6) комбинированные (по Белкину), 7) телескопические 1) из сплавов металлов (хромоникелевые, СП, золотые 900 пробы), 2)пластмассовые, 3)фарфоровые, 4)комбинированные (с пластмассой, фарфором), 5)композитные 1) штампованные, 2)литые (на керамические модели) вне модели, 3) паяные (с литой жевательной поверхностью), 4) полимеризованные, 5) полученные методом обжига, 6) напыленные
Показания к ортопедическому лечению искусственными коронками Обширные дефекты коронки зуба кариозного и не кариозного происхождения Для фиксации ортодонтических аппратов Для фиксации кламмера съемного протеза Изменение цвета коронковой части зуба Как опорная часть протезов при дефектах зубных рядов В качестве фиксирующего элемента съемного протеза При патологиче ской стираемост и для повышения высоты нижнего отдела лица и предупреж дения дальнейшег о стирания эмали Аномалии формы зуба и его положения на челюсти Для шинирован ия подвижных зубов
Коронка должна отвечать определенным требованиям: – Коронка должна иметь анатомическую форму, соответствующую данному зубу. Правильное моделирование бугров и экватора позволяет создать адекватное взаимоотношение с рядом стоящими зубами- антагонистами. Экватор создает межзубные контакты, защищающие межзубной сосочек, оберегает вестибулярный и оральный края десны от повреждения пищевым комком. Межзубные контакты восстанавливают непрерывность зубной дуги, что является главным критерием ортопедического лечения. – Коронка должна плотно охватывать шейку зуба, погружаясь в десневой карман минимально (не более 0, 5 мм) – Коронка не должна мешать смыканию остальных зубов. При моделировке бугров необходимо учитывать возрастные особенности зубов.
Принципы и этапы одонтопрепарирования под искусственные коронки: Одонтопрепарирование (ОП) – механический процесс удаления ручным или машинным способом поврежденных, нежизнеспособных или мешающих лечению твердых тканей зуба. Цели ОП- • удаление объема твердых тканей зуба для размещения зубного протеза. • формирование оптимальной геометрической культи. • формирование микрорельефа поверхности культи.
• Рациональное ОП подразумевает создание условий для изготовления протеза с наименее травматичным воздействием на зуб. • ОП должно осуществляться инструментами с алмазным покрытием. • Движения бора должны быть легкими, кратковременными. • Препарирование должно осуществляться при водяном охлаждении, на турбинных установках. • В процессе необходимо тщательно соблюдать меры предосторожности, не допуская чрезмерного нагревания тканей зуба. • Положение руки, удержание наконечника в руке, фиксация руки во избежание нанесения травм слизистой оболочке и органам полости рта.
Клинико-лабораторные этапы изготовления штампованной коронки. • Клинические • Лабораторные 1. Одонтопрепарирование: Сепарация контактных поверхностей тонким односторонним сепарационным карборундовым или алмазным металлическим диском или пикообразным алмазным бором. С режущей или жевательной поверхности снимаем ткани на толщину металла (0, 22 – 0, 3 мм. ), стараясь сохранить анатомическую форму. Для этого удобно использовать оливообразные боры. 4. Гипсовка модели в Окклюдатор 5. Моделирование зубов из воска. Производится под контролем прикуса, анатомическая форма не воссоздается, т. е. необходимо, чтобы между зубами антагонистами и соседними зубами был промежуток. После моделирования вырезается штамп из гипса, гравируется шейка.
Снимаем экватор по всему 6. Получение штампов из периметру зуба, начиная с легкоплавких металлов. контактных поверхностей острыми Производим гипсовку штампов в алмазными головками (в форме гипсоблок. Разогревают пики). Диаметр коронки зуба не легкоплавкий металл над должен быть шире диаметра его пламенем газовой горелки и шейки. В результате получают два штампа из препарирования образуется культя легкоплавкого металла. - форма цилиндрическая. 2. Снятие оттисков: оттиски - рабочий и вспомогательный с помощью альгинатных слепочных масс. 3. Отливка модели: т. к. снимаем слепки альгинатными слепочными массами, дающими усадку, модель отливается в клинике, в течение 10 -15 минут на гипсовочном столике.
7. Штамповка. 9. Припасовка коронок в Подбирают гильзу по величине полости рта: коронковой части штампа. Если Искусственная коронка должна гильза широкая, ее протягивают в иметь контактные пункты с аппарате “Самсон”, затем немного соседними зубами, плотно разогревают над пламенем охватывать шейку зуба, иметь горелки (более мягкая) и надевают плотный окклюзионный контакт на штамп. Затем производят с зубами антагонистами, не штамповку на свинцовом круге: нарушать окклюзионные штамп из легкоплавкого металла, контакты с другими зубами, с припасованной на него гильзой погружаться в зубодесневой поворачивают окклюзионной желобок не более, чем на 0, 5 поверхностью к кругу и ударяют мм. молотком. В результате на гильзе получается отпечаток окклюзионной поверхности
10. Окончательная Далее штамповку продолжают на припасовка и фиксация наковальне. Снимают гильзу со коронок. штампа, одевают на второй штамп и обжимают шейку. Делается это в При замешивании цемента, мольдине (смесь белой глины с консистенция более жидкая, глицерином) под прессом. После чем для прокладок, коронки обжатия шейки выплавляют металл, заполняются с избытком. коронка приобретает зеленый цвет Цементы для (появляется окисная пленка). фиксации-цинк-фосфатный, 8. Отбеливание, шлифовка, полировка. поликарбоксилатный, СИЦ. Отбеливают коронку в царской водке: 1 объем азотной и 3 объема серной кислоты, примерно в течение 2 мин. Затем шлифуют на шлейф моторе войлоком с использованием пемзы и воды, мела и воды. Глянец наносят с помощью пасты ГОИ. Золотые коронки обрабатывают с помощью пасты “Крокус”.
Применение металлокерамических и металлопластмассовых протезов может ограничиваться при: 1. аномальном прикусе (глубокий прикус) 2. необходимости использования в качестве опорных зубов с витальной пульпой у лиц молодого возраста или резцов нижней челюсти с витальной пульпой 3. недостаточной высоте коронок естественных зубов, особенно при наличии дефектов зубных рядов большой протяженности 4. травматической окклюзии, сочетающейся с пародонтитом легкой и средней степени тяжести (в стадии обострения, при патологической подвижности зубов I – II степени)
Одонтопрепарирование: Препарирование (подготовка) зубов под искусственные коронки означает сошлифовывание твердых тканей (эмали и дентина) зуба. Препарирование преследует несколько целей: 1. создание такой формы культи зуба, которая обеспечит искусственной коронке возможность наложения и одновременно условия для ее фиксации на опорном зубе 2. создание протезного пространства для коронок 3. обеспечение правильных взаимоотношений края искусственной коронки и краевого пародонта
Подготовка зубов под металлокерамические коронки имеет некоторые особенности, обусловленные конструкцией и технологий указанных протезов: 1. Необходимо сошлифовать значительное количество эмали и дентина (до 1, 7 мм), с применением полноценной местной анестезии, особенно при препарировании зубов с витальной пульпой. 2. Контактные поверхности зубов должны конвергировать под углом 5— 8° к режущему краю передних зубов или под углом 7— 9° к окклюзионной поверхности боковых зубов. 3. Формирование циркулярного или вестибулярного уступа. Уступ позволяет создавать достаточно массивный край коронки, край коронки не травмирует десну. Выбор способа зависит от клинической картины, степени разрушения зуба, локализации полости, высоты коронки, ее формы, возраста пациента и других факторов.
Схема расположения наконечника с режущим инструментом при создании уступа в области десневого края.
Одонтопрепарирование циркулярного уступа.
Набор режущих инструментов для препарирования зубов под комбинированные металлокерамические конструкции.
Маркировка препарируемого зуба.
Нанесение маркировочных бороздок на поверхности режущего края центрального резца.
Нанесение маркировочных бороздок на поверхности режущего края центрального резца (вид с оральной стороны).
Нанесение маркировочных бороздок на вестибулярную часть центрального резца.
Сошлифовывание вестибулярной поверхности с ориентацией на маркировочные бороздки.
Одонтопрепарирование оральной поверхности центрального резца.
Препарирование окклюзионной поверхности.
Формирование циркулярного уступа.
Ширина уступа обеспечивает эстетические свойства, прочность коронки и варьирует от 0, 5 до 1, 5 мм в зависимости от размеров и функциональной принадлежности зуба. Параметры уступа Поверхность зуба Ширина уступа, мм вестибулярная 0, 8 - 1, 5 контактная 0, 4 - 0, 6 оральная 0, 8 – 1, 0
Большинство специалистов рекомендуют создавать скошенный уступ под углом 135°. Выбор формы и ширины уступа зависит от групповой принадлежности, величины, топографии зуба и состояния твердых тканей его коронковой части. При формировании уступа сначала сошлифовывают оставшиеся в пришеечной части твердые ткани. Торцевая часть головки прижимается к уступу, и ткани постепенно сошлифовываются до тех пор, пока уступ не будет иметь вид ровной площадки.
Препарирование вестибулярной поверхности.
Препарирование вестибулярного уступа центрального резца.
Циркулярный уступ.
Циркулярный уступ.
Режущие инструменты для препарирования Манипуляции Вид режущего инструмента Нанесение маркировочных бороздок Алмазные головки — маркеры глубины или конические алмазные головки, диаметр которых в области кончика составляет 0, 8— 1, 0 мм, а у основания — 1, 2— 1, 5 мм Препарирование вестибулярной и оральной поверхностей Цилиндрические и конусовидные головки Формирование нёбной (язычной) кривизны у передних зубов Крупнозернистые конические головки с закругленным концом или грушевидной формы Препарирование окклюзионных поверхностей моляров и премоляров с учетом их анатомической формы Ромбовидные головки Сепарация контактных поверхностей Одно или двусторонние сепарационные алмазные диски или тонкие конические игольчатые головки Сглаживание острых краев и неровностей культи зуба Алмазные мелкозернистые головки, карбидные финиры, бумажные диски, силиконовые шлифовальные инструменты и др. или овальные алмазные
Меры предосторожности: 1. Травма мягких тканей десны, языка, щеки, губы и дна полости рта. 2. Твердых тканей (эмали, дентина): а) интактных зубов; б) нерациональное, излишнее сошлифовывание ткане препарируемых зубов; в) перфорация рога пульпы зуба. 3. Повреждение круговой связки зуба.
Меры профилактики травм: психомедикаментозная пациента; и анестезиологическая подготовка хорошие обзор и освещение операционного поля; надежная фиксация рабочей руки врача-ортопеда; прерывистость препарирования; постоянная эвакуация пыли и жидкости из полости рта; возможность моментальной остановки режущего инструмента; максимальная психомоторная концентрация врача-ортопеда и ассистента.
Ретракция десны — фармакомеханическое расширение десневой бороздки , чтобы в ее зияющую полость ввести оттискный материал для точного отображения уступа, шейки зуба и дна бороздки. Известно несколько способов ретракции десны: механический метод, заключающийся в раскрытии зубодесневой бороздки (или кармана) с помощью различных механических средств; химический (медикаментозный) метод, подразумевающий использование ретракционных жидкостей, которые можно разделить на две группы: содержащие адреналин и безадреналиновые.
Ретракционная нить.
Инструмент для укладывания нити в десневую бороздку (пакер):
Введение ретракционной нити в десневые бороздки препарированных зубов.
Получение двойных оттисков При создании металлокерамических конструкций необходимо получить двойные оттиски, состоящие из основного (предварительного) и уточняющего (корригирующего) слоев, которые с большей точностью, чем однослойные, отражают рельеф тканей протезного ложа. Оттиском называется обратное (негативное) отображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.
Силиконовый оттискный материал и механический пистолет смеситель.
Заполнение ложки основной оттискной массой.
Предварительный оттиск верхней челюсти.
Двойной оттиск после выведения из полости рта пациента.
Проверка литого колпачка: Литой колпачок тщательно осматривают на модели, обращая внимание на: качество обработки его наружной поверхности отсутствие пор качество отливки проверка точности припасовки к гипсовой культе зуба оценка колпачка по отношению к антагонистам и рядом стоящим зубам исходя из будущего керамического покрытия
Толщина его колеблется от 0, 5 до 1, 7 — 2, 0 мм. На гипсовых моделях челюстей, фиксированных в артикуляторе, определяют пространство между колпачком и окружающими его зубами —рядом стоящими и антагонистами.
Проверка литого каркаса в полости рта.
Готовый металлокерамический мостовидный протез в полости рта.
Готовый металлокерамический мостовидный протез в полости рта.
Несъемный мостовидный протез- это ортопедическая конструкция, имеющая две и более опоры на зубах, расположенных по обе стороны дефекта зубного ряда, передающие жевательное давление на естественные зубы и их пародонт. В каждом мостовидном протезе различают опорные элементы- коронки, вкладки, полукоронки, культевые штифтовые конструкции и промежуточную часть (тело протеза)- фасетки, литые зубы. Несъемные мостовидные протезы показаны при включенных дефектах зубного ряда и отсутствии не более 3 зубов в боковом отделе и не более 4 зубов во фронтальном (3 -й 4 -й классы дефектов по Кеннеди), при достаточной выносливости пародонта опорных зубов.
Протезирование при дефектах зубных рядов мостовидными протезами Мостовидные протезы – это конструкции, имеющие на зубах две (и более) точки опоры, расположенные по обе стороны дефекта. Опорные элементы мостовидных протезов: • • • полные металлические (штампованные и литые); металлокерамические и другие комбинированные коронки; полукоронки; коронки на искусственной культе; штифтовые коронки; вкладки.
Часть протеза, которая располагается между опорными элементами называется промежуточной, или телом К мостовидному протезу предъявляется главное техническое требование – жесткость конструкции. Требования, предъявляемые к опорным зубам 1. Правильные окклюзионные взаимоотношения. 2. Высокие интактные (или восстановленные) коронковые части зубов. 3. Здоровый пародонт.
Показания к применению мостовидных протезов Любые дефекты зубного ряда, ведущие к нарушению: жевания речи эстетики при условии возможного исполнения конструкции с предъявляемыми к ним техническими требованиями. Противопоказания к применению мостовидных протезов 1. Большие дефекты, ограниченные зубами с различной функциональной ориентировкой. 2. Дефекты, ограниченные дистально зубом с патологической подвижностью. 3. Дефекты, ограниченные зубами с низкими клиническими коронкам. 4. Отсутствие второй опоры для изготовления мостовидного протеза.
Положительные качества мостовидных протезов • полное восстановление жевательной функции; • быстрая адаптация; • хорошие функциональные свойства; • высокая эстетика; • отсутствие контакта со слизистой; • способствуют созданию и удерживанию окклюзионных взаимоотношений. Отрицательные качества мостовидных протезов • препарирование опорных зубов; • функциональная перегрузка опорных зубов (уменьшение при правильном выборе количества опор); • ограничение естественной подвижности опорных зубов; • раздражение и травма десневого края; • токсичность; • аллергенность.
Этапы при протезировании Паяными мостовидными конструкциями • препарирование опорных зубов; • снятие рабочих и вспомогательных оттисков; • проверка коронок; • определение центрального соотношения зубных рядов; • фиксация мостовидного протеза. Металлокерамическими (цельнолитыми) конструкциями • препарирование опорных зубов; • снятие двухслойных оттисков (рабочих и вспомогательных оттисков); • определение центрального соотношения; • проверка каркаса протеза в полости рта без облицовки керамической массой; • проверка каркаса с облицовкой; • наложение после глазурирования.
Ошибки протезировании мостовидными протезами 1. Неудовлетворительная предварительная специальная подготовка, не устранившая нарушение окклюзии. 2. Неправильная оценка клинического состояния опорных зубов. 3. Необоснованное расширение показаний к мостовидным протезам. 4. Отсутствие множественных окклюзионных контактов, искусственных зубов со своими антагонистами. 5. Неправильная моделировка тела мостовидного протеза, в результате чего искусственные зубы повреждают слизистую оболочку. 6. Неправильная моделировка бугорков искусственных зубов без учета их возрастных особенностей. 7. Увеличение межальвеолярной высоты на мостовидном протезе или преждевременные окклюзионные контакты. 8. Неудовлетворительные эстетические качества протеза.
Культевые штифтовые конструкции (КШК)это несъемные ортопедические конструкции, замещающие разрушенную коронку зуба и укрепляющиеся в канале корня при помощи штифта. Применяются при полном разрушении коронки зуба в результате кариеса, травмы, патологической стираемости, дисплазии, наследственных нарушений развития зуба. К полным дефектам коронковой части зуба относятся разрушения при индексе разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) более 70 %. Остатки коронковой части выступают над уровнем десны на 2 -3 мм.
Противопоказания: 1. Наличие патологических изменений в периапикальных тканях. 2. Патологическая подвижность корней зубов. 3. Непроходимость канала корня. 4. Короткие корни с истонченными стенками. 5. Состояние корней зубов после резекции их верхушки.
Культевые штифтовые конструкции подразделяются в зависимости: от назначения - восстановительные. по конструкции - монолитные и комбинированные по методу изготовления – литые и паяные по материалу изготовления – металлические, пластмассовые, фарфоровые, облицованные
Требования, предъявляемые к корню зуба. 1. Корень должен выстоять над десной или быть на одном уровне с десной. 2. Корень должен быть устойчив в лунке. 3. В области верхушки корня не должно быть воспалительных изменений в тканях периодонта и пародонта. 4. Стенки корня должны иметь достаточную толщину, не должны быть поражены кариесом или другим патологическим процессом. 5. Корневой канал должен быть проходим на длину не меньше, чем высота коронки. 6. Корневой канал не может быть искривленным на протяжении 2/3 своей длины. 7. Не должна быть повреждена циркулярная связка зуба. 8. Корневой канал должен быть обтурирован пломбировочным материалом не менее чем на 1/3 от верхушечного отверстия.
2. Проведите препарирование зуба под культевую штифтовую вкладку а) культи коронки зуба б) расширьте устье корневого канала под культевую штифтовую вкладку в) расширьте корневой канал, откалибруйте его, устранив поднутрения. 3. Поведите медикаментозную обработку корневого канала. Турбинный наконечник, алмазные цилиндрические и пикообразные боры. Прямой или угловой наконечники, удлиненные шаровидные боры, развертки, буравы, дрильборы, специальные сверла для расширения устья и верхней трети корневого канала Истонченные края эмали и дентина иссечены (культя имеет вид цилиндра или усеченного конуса, угол наклона стенок 5 -7 , толщина стенок не меньше диаметра поперечного сечения корневого канала). Корневой канал распломбировывается и расширяется на 2/3 длины корня или не менее величины высоты будущей коронки зуба. 3 % раствор перекиси водорода, Корневой канал без другие антисептики, ватные дентинных опилок и турунды, эндодонтический остатков шприц пломбировочного материала после этапа расширения и подготовки корня под какую-либо штифтовую конструкцию.
4. Проведите моделирование культевой штифтовой вкладки из воска. а) смочите отпрепарированную культю и корневой канал; б) нанесите размягченный воск на жесткий штифт из нержавеющего металла или без зольного материала; в) введите модифицированный штифт в корневой канал; г) нанесите размягченный воск на культю зуба; д ) охладите вкладку; е) выведите готовую вкладку. 3 % раствор перекиси водорода или вазелин. Газовая или спиртовая горелка, воск « Лавакс» , гладилка, пластмассовый штифт, кламерная или ортодонтическая проволока. Пинцет. Горелка, воск « Лавакс» , серповидная гладилка. Придайте восковой культе форму. Воздушно-водяной пистолет. Острый зонд, файл или дриль большого диаметра. Вкладка легко отделяется при выведении из зуба. Воск равномерно покрывает поверхность штифта. Штифт вводится до упора в подготовленный канал. После отверждения воска штифт плотно прилежит и выступает на 2 -3 мм над устьевой частью корневого канала, не мешает смыканию зубов. Форма восковой культи повторяет форму зуба отпрепарированного под литую или другую коронку. Воск жесткий, не пластичный. Вкладка при выведении не деформирована, не имеет отломов, пор, трещин, других дефектов.
5. Положите временную повязку на подготовленный под вкладку зуб. 6. Отлейте вкладку из металла. Временный пломбировочный материал, гладилка. Полость зуба герметично закрыта. Литейная лаборатория. Сплавы Отлитая вкладка не КХС, золото 750, СПС. имеет дефектов, пор, трещин. 7. Снимите повязку. Экскаваторы, боры, Зуб чистый, без остатков ультразвуковой наконечник. пломбировочного материала. 8. Припасуйте отлитую из Алмазные боры, турбинный Металлическая вкладка металла вкладку. наконечник, пинцет, вкладка. легко вводится в корневой канал, плотно прилежит к стенкам культи зуба и корневого канала. 9. Фиксация культевой Цемент, шпатель, ватные Вкладка плотно штифтовой вкладки. валики, воздушный пистолет, зафиксирована в канале, угловой наконечник, не имеет поднутрений, каналонаполнитель. Проведите пор, трещин. медикаментозную обработку подготовленного канала, высушите корневой канал. Изолируйте зуб от слюны. Замешайте цемент, введите его в канал, зафиксируйте вкладку.
10. Уберите избытки цемента. Экскаватор, зонд, турбинный наконечник, боры. Восстановленная вкладкой коронковая часть зуба имеет вид культи, отпрепарированной под коронку. При смыкании зубов в центральной окклюзии имеется разобщение – щель между жевательной поверхностью отпрепарированной культи и антагонистом.
Изготовление литой культевой вкладки косвенным или прямым методами. Изготовление литой культевой вкладки косвенным (внеротовым) методом. Изготовление литой культевой вкладки прямым (внутриротовым) методом. Восковую композицию вкладки формируют по предварительно изготовленной модели, отлитой по двойному оттиску. Осуществляет врач непосредственно в полости рта пациента. По нему изготавливают огнеупорную модель, на которой воском моделируют искусственную культю.
Припасовка и укрепление литой культевой штифтовой вкладки: При правильной подготовке культи естественного зуба и канала корня, а также при соблюдении технологии литья литая металлическая штифтовая вкладка должна легко вводиться в корневой канал плотно прилегать к поверхности корня зуба и герметически закрывать устье канала. Вкладка должна плотно прилегать к корню зуба. На следующий день после укрепления литой культевой штифтовой вкладки приступают к изготовлению покрывной конструкции.
Культевая штифтовая вкладка в полости рта.
Скачать презентацию Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет Нарушение целостности зубов и
дефекты зубных рядов.ppt